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Tratamiento sintomático de
la claudicación intermitente
VOL 19, Nº 8 año 2011
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Sumario
• Tratamiento sintomático
• Tratamiento farmacológico sintomático
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Buflomedilo
Cilostazol
Pentoxifilina
Ginkgo biloba
Naftidrofurilo
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Claudicación Intermitente
• Síntoma más característico de la enfermedad arterial de las
extremidades inferiores
• Dolor intenso y atenazante en grupos musculares de la
extremidad afectada, que aparece al caminar y se alivia con el
reposo
• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte
en pacientes con claudicación intermitente
• Abordaje se centra en mejorar la movilidad, la calidad de vida y
en disminuir el riesgo cardiovascular, por medio de:
-Control de los factores de riesgo cardiovascular con especial
énfasis en el ejercicio físico y el abandono del tabaco
-Tratamiento antiagregante
-Tratamiento farmacológico para el alivio de los síntomas
- - Angioplastia o revascularización cuando la sintomatología es
incapacitante a pesar del tratamiento conservador
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Tratamiento sintomático
El ejercicio físico y el abandono del tabaco: pilares del tratamiento
•
•
La realización de ejercicio regular mejora la distancia y el tiempo máximo caminado.
Los resultados son más favorables con un programa de ejercicio supervisado
El abandono del tabaco reduce la progresión de la enfermedad
 El uso de fármacos para el alivio de los síntomas de la claudicación
intermitente nunca debe reemplazar al abandono del tabaco ni a la
realización de ejercicio físico
 Fármacos: alivian los síntomas, pero no retrasan la progresión de la
enfermedad ni previenen la aparición de eventos cardiovasculares graves
Tratamiento sintomático farmacológico:
– Buflomedilo
– Cilostazol
– Pentoxifilina
– Ginkgo biloba
– Naftidrofurilo
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Tratamiento farmacológico
sintomático I
Buflomedil (LOFTON®)
• Suspendida comercialización en Europa en julio 2011
• Beneficios esperados (limitados) no superan los riesgos potenciales.
• Efectos adversos neurológicos y cardíacos dependientes de la dosis,
en ocasiones con desenlace mortal, sobre todo tras la toma de dosis
altas o cuando hay insuficiencia renal asociada
Cilostazol (EKISTOL®, PLETAL®)
• Demasiados riesgos para su modesta eficacia
• No ha demostrado consistentemente superioridad frente a pentoxifilina
• Difícil manejo por perfil de efectos adversos (hemorrágicos, cardíacos
y digestivos), interacciones y contraindicaciones
• Sometido a vigilancia: Nota de seguridad emitida y actualmente en
revisión su balance beneficio-riesgo en Europa
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Nota informativa de la AEMPS sobre CILOSTAZOL
(EKISTOL®, PLETAL®): reacciones adversas
cardiovasculares. MUH (FV), 09/2011
•
Recomendaciones de la AEMPS:
– Seguir estrictamente la ficha técnica, especialmente en lo que se refiere a
indicaciones, posología, contraindicaciones, interacciones y advertencias de uso
– Atención a las potenciales interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas con
otros medicamentos, valorando otras alternativas en caso necesario
•
Reacciones adversas relacionadas con cilostazol notificadas al SEFUH*:
– Una proporción importante en pacientes de edad avanzada (70% son ≥65 años;
41% ≥75 años)
– Reacciones adversas de tipo cardiovascular:
• efecto inotrópico positivo: palpitaciones, infarto de miocardio o angina de pecho
• efecto cronotrópico positivo arritmogénico: taquicardia o extrasistolia ventricular
– Hemorragias en diferentes localizaciones, algunas de ellas graves
– Muchos pacientes recibían medicamentos susceptibles de interaccionar con
cilostazol: ácido acetilsalicílico y/o clopidogrel, estatinas, inhibidores de la bomba
de protones o antihipertensivos de tipo IECA o ARA II.
* Sistema Español de Farmacovigilancia de Uso Humano
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Tratamiento farmacológico
sintomático II
Pentoxifilina (ELORGAN®, HEMOVAS®, NELORPIN®, RETIMAX®, y
presentaciones genéricas)
• Debido a la limitación de los datos de eficacia, en la gran mayoría de
las guías no se recomienda el uso rutinario de pentoxifilina
Ginkgo biloba (TANAKENE®)
•
•
Beneficio no establecido en el tratamiento sintomático de la
claudicación intermitente
Una revisión sistemática Cochrane: no existen pruebas de que el
Ginkgo biloba tenga un beneficio clínicamente significativo en
pacientes con arteriopatía periférica
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Tratamiento farmacológico
sintomático III
• RS Cochrane: naftidrofurilo 600 mg/día mejora la distancia
caminada sin dolor a los seis meses
• Efectos adversos:
– tipo gastrointestinal (náuseas, dolor epigástrico, diarrea),
– rash
– hepatitis e insuficiencia hepática (infrecuente)
• Precaución: IH, IR, ancianos
• Contraindicación: IC y en bloqueo cardiaco de 2º y 3er grado
Informe NICE sobre fármacos vasoactivos en la claudicación intermitente
El NICE (Instituto de Excelencia Clínica británico)
recomienda naftidrofurilo como una opción de
tratamiento dentro de un abordaje global
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Ideas clave:
 El uso de fármacos para el alivio de los síntomas de la
claudicación intermitente nunca debe reemplazar al abandono
del tabaco ni a la realización de ejercicio físico
 Estos fármacos alivian los síntomas, pero no retrasan la
progresión de la enfermedad ni previenen la aparición de
eventos cardiovasculares graves, como infarto de miocardio,
ictus o la necesidad de amputación
 En pacientes con claudicación intermitente en los que se
considera necesario un tratamiento vasodilatador:
– Se recomienda naftidrofurilo como una opción de tratamiento
dentro de un abordaje global
– No se recomiendan cilostazol ni pentoxifilina
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bibliografía…
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INFAC VOL 19 Nº 8
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