Download Gastric Cancer Prevention

Prevención del
cáncer gástrico
Luis S. Mon, M.D., F.A.C.S.
Carlos A. Perurena, M.D.
Prevención de cáncer
gástrico
• Drs. Mon y Perurena son profesores de
Cirugía de la Escuela Médica de la
Universidad de Panamá. Pueden ser
contactados en: [email protected]
• Cáncer gástrico es el 5º cáncer más
frecuente y el segundo más letal en la
República de Panamá.
Prevención de cáncer gástrico
Objetivos de aprendizaje:
1. Señalar las características biológicas básicas
de Adenocarcinoma del estómago.
2. Describir los hechos epidemiológicos
principales de la enfermedad.
3. Reconocer los factores de riesgo más
probables para la enfermedad.
Objetivos a lograr:
1. Proponer estrategias específicas para la
prevención primaria de cáncer gástrico.
2. Proponer estrategias para la prevención
secundaria para el cáncer gástrico.
Prevención del cáncer gástrico
•Biología
•Epidemiología
•Factores de riesgo
•Prevención primaria
•Prevención secundaria
Prevención del cáncer
gástrico: Biología
• Hay varios tipos histológicos de
cáncer gástrico de los cuales, el
adenocarcinoma es por mucho el
más frecuente.
• Sarcomas y linfomas pueden
ocurrir.
• Esta presentación se refiere
básicamente a adenocarcinoma.
Prevención de cáncer gástrico
Biología: histopatología
Se reconocen dos tipos de
adenocarcinoma:
1. Intestinal: semeja al cáncer de
colon, puede ser polipoide o
ulcerado, ocurre usualmente en el
estómago distal y tiene una fase
pre-cancerosa prolongada.
Prevención de cáncer gástrico
Biología: histopatología
2. Difuso: se extiende ampliamente
sin márgenes definidos y la
estructura glandular está rara vez
presente.
Los pacientes tienden a ser más
jóvenes y tienen un peor
pronóstico.
Prevención del cáncer gástrico
Biología: histopatología
• Adenocarcinoma es considerado
temprano cuando está confinado
a la mucosa o submucosa, sin
tomar en cuenta la afectación de
ganglios linfáticos.
• De otro modo es llamado
avanzado.
Epidemiología del cáncer
gástrico;
Epidemiología
• Infrecuente antes de los 40 años
de edad.
• Dos veces más frecuente en
hombres que en mujeres.
• Principal causa de muerte por
cáncer en el mundo.
Prevención del cáncer gástrico
Epidemiología
• La más alta incidencia en Japón,
América del Sur, y Europa del
este.
• Tasas mundial ajustada es de
15.62 por 100 000
• Tasa ajustada para Latinoamérica
es variables.
Prevención de cáncer gástrico:
Epidemiología
• En Costa Rica, la tasa de
incidencia para hombres es de
51.5 y 28.7 para mujeres.
• En Panamá ( país limítrofe con
Costa Rica) la tasa global es de
11.5
Prevención del cáncer gástrico:
Epidemiología
• En los Estados Unidos la
incidencia ha ido disminuyendo.
• Lesiones gastro-esofágicas son
más frecuentes que lesiones del
antro.
Cáncer gástrico:
Factores de riesgo y prevención
primaria
• El cáncer gástrico es una
enfermedad muy común que
causa elevada mortalidad.
• El diagnóstico en fases
tempranas, cuando se esperan
mejores resultados, es difícil
debido a lo inespecífico de los
síntomas tempranos.
Cáncer gástrico:
Factores de riesgo y prevención
primaria
• Reconocimiento de los factores
de riesgo y aplicación de
estrategias dirigidas hacia su
eliminación, son de vital
importancia.
• Discutiremos los factores de
riesgo principales y convincentes
relacionados a esta enfermedad.
Prevención del cáncer gástrico:
Gastritis atrófica crónica
• Gastritis atrófica crónica se
piensa que sea el paso
inicial en el desarrollo de la
mayoría de los cánceres
gástricos.
Prevención del cáncer gástrico:
Gastritis atrófica crónica
Gastritis atrófica crónica ha
mostrado que aparece en
pacientes con:
1. Uso de tabaco.
2. Infección por H. pylori.
(cont.)
Prevención del cáncer gástrico:
Gastritis atrófica crónica
3. Dieta con altos niveles de
nitritos, nitratos, alimentos
salados o ahumados.
4. Cirugía gástrica previa.
5. Anemia perniciosa.
Prevención del cáncer
gástrico: tabaquismo
• Tabaquismo aumenta el riesgo
de cáncer gástrico en un 5060%.
• Se estima que tabaquismo es
responsable del 11% de todos
los cánceres gástricos en el
mundo.
Prevención del cáncer
gástrico: Tabaquismo
• El uso de tabaco disminuye
los niveles de carotenoides
y vitamina C, los cuales
actúan como agentes
protectores contra la
enfermedad.
Prevención del cáncer
gástrico: Tabaquismo
• El uso del tabaco está
asociado con infección por
Helycobacter pylori, la cual
da lugar a gastritis atrófica,
Prevención del cáncer gástrico:
Tabaquismo
• El cese del tabaquismo
regresa el riesgo al de la
población general después
de 20 años.
Prevención del cáncer gástrico:
Helycobacter pylori
• H. pylori está asociado con u8n
incremento de 2 a seis vecesl en
el riesgo de desarrollar cáncer
gástrico.
• Muchos creen que factores
genéticos y ambientales
necesitan estar presentes para
que H. pylori cause cáncer.
Prevención del cáncer gástrico:
Helycobacter pylori
• En 1994 la Organización
Mundial de la Salud, designó a
H. pylori en el Grupo 1 de
carcinogénicos
Prevención del cáncer gástrico:
factores dietéticos
• Consumo de frutas, vegetales y
fibra ha mostrado, en la mayoría
de los estudios controlados
publicados, un efecto protector
contra cáncer gástrico.
• Este efecto es probablemente
debido a vitamina C o carotenos.
Prevención del cáncer
gástrico: factores dietéticos
• Nitritos y nitratos encontrados
en alimentos ahumados,
salados o secos dan lugar a
gastritis atrófica, que a su vez
da lugar a cáncer gástrico.
Prevención del cáncer
gástrico: factores genéticos
Todos los factores genéticos
siguientes han mostrado un
incremento de riesgo de cáncer
gástrico.
Prevención del cáncer
gástrico: factores genéticos
• Sangre tipo A.
• Cáncer colorectal hereditario
sin poliposis.
• Mutaciones genéticas ecadherin.
• Familiares de primer grado con
cáncer gástrico.
Prevención del cáncer
gástrico: factores genéticos
• Actualmente no hay medidas
preventivas excepto la
gastrectomía profiláctica en
presencia de mutaciones ecadherin.
Prevención de cáncer gástrico:
prevención secundaria
• Prevención secundaria es la
detección “temprana” de cáncer a
través de monitoreo.
• Esto se realiza en poblaciones donde
la enfermedad es un problema de
salud pública importante.
• Ejemplos de esto se encuentran en
Japón y Costa Rica.
Prevención de cáncer gástrico:
prevención secundaria
• En Japón la fluorografía de
estómago con contraste de aire
es realizada en forma masiva.
(cont.)
Prevención del cáncer gástrico:
Prevención secundaria
• Aquellos considerados
anormales (alrededor del 13%) se
someterán a estudios
adicionales, como endoscopia y
biopsia.
Prevención del cáncer
gástrico: conclusiones
Las mejores estrategias
preventivas primarias son:
Prevención del cáncer
gástrico: conclusiones
• Evitar el tabaquismo o
detenerlo.
• Dietas ricas en frutas, vegetales
y fibra.
• Evitar el saldo, ahumado y los
alimentos pobremente
conservados.
• Erradicación de H. pylori.
Prevención del cáncer
gástrico:
Conclusiones
• Monitoreo de masas es
una estrategia viable en
poblaciones de alto
riesgo.