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Programas preventivos post-alta
hospitalaria
Manuel Montero Pérez-Barquero
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Programas preventivos post-alta
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Uno principales motivo de ingreso en MI.
• Características pacientes:
–
–
–
–
Mayor edad.
Predominio sexo femenino.
Situación física o síquica deteriorada.
Comorbilidad elevada .
*Cowie MR et al. Eur Heart J. 1999
IC HOSPITALES ANDALUCES
69.603 altas
M.INTERNA CARDIOLOGÍA
Edad
p
74,5
68,3
< 0,001
Género (M)
55,5 %
45,5 %
< 0,001
Enfermedades
asociadas
1,9
1,6
< 0,001
Ecocardiografía
16,1 %
50,7 %
< 0,001
GRD-127
GRD-544
69,9 %
98,4%
30,1 %
1,6 %
< 0,001
M. Montero. Grupo de trabajo IC-SEMI. 2005
Programas preventivos post-alta
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Fármacos eficaces que mejoran
pronóstico:
– IECA o ARA II.
– Betabloqueantes.
– Antialdosterónicos.
• Medidas no farmacológicas:
– Educación sanitaria
Tratamiento integral.
Programas preventivos post-alta
INSUFICIENCIA CARDIACA
Causas de empeoramiento clínico y
reingreso:
• Falta de adherencia terapéutica.
• Uso subóptimo de fármacos eficaces.
• Cuadro infeccioso.
2/3 partes de reingresos evitables.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Claves de actuación:
1. Optimizar diagnostico y tratamiento (MBE y Guías de
Practica Clínica).
2. Educación al paciente y familia:
•
•
•
Conocimiento de la enfermedad.
Mejorar adherencia terapeutica.
Autocuidados.
3. Implementar un plan de seguimiento y soporte
continuado.
4. Acceso fácil a los recursos sanitarios del programa
para actuación precoz en la descompensación.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Atención de calidad que garantice:
• Mejor supervivencia.
• Menor tasa de rehospitalizaciones.
• Mejore el estado funcional.
• Mejora de la calidad de vida.
• Educación dietética
• Consulta trabajadora social.
• Planificación al alta.
• Reajuste de tratamiento.
•Seguimiento al alta:
• Visita domicilio.
• Llamada telefónica.
Programas preventivos postalta hospitalaria
25% reducción de reingresos.
13% evita muertes.
Programas preventivos postalta hospitalaria
Programas preventivos postalta hospitalaria
Programas preventivos postalta hospitalaria
Programas preventivos postalta hospitalaria
Intervenciones multidisciplinarias (EC):
1.a. Clínicas multidisciplinarias de IC (Unidad IC).
b. Equipo multidisciplinario con seguimiento
especializado (no Unidad IC)
2. Seguimiento telefónico o telemonitorización con
consejo de acudir al médico ante
empeoramiento.
3. Programas educativos:
• Incrementar autocuidados del paciente.
McAlister et al. JACC 2004
Revisión sistemática
Intervenciones multidisciplinarias (EC):
• 29 Ensayos Clínicos.
Edad media (DS)
72,6 ± 5,6
Seguimiento medio
(meses)
6,7 ± 6,2
Mediana seguimiento
6 meses
McAlister et al. JACC 2004
Resumen de las evidencias para mortalidad
Todas las
intervenciones
Equipo
multidisciplinario
(Unidad o no IC)
Pacientes
EC
RR (IC al 95%)
5.039
19
0,83 (0,70 - 0,99)
2.574
15
0,75 (0,59 – 0,96)
NNT = 16
NNT = 17
Seguimiento
telefónico
1897
10
0,91 (0,65 -1,29)
Incremento de
autocuidados
568
4
1,14 (0,67 – 1,94)
McAlister et al. JACC 2004
Resumen de las evidencias para todas las
causas de hospitalización
Todas las
intervenciones
Equipo
multidisciplinario
(Unidad o no IC)
Pacientes
EC
RR (IC al 95%)
5.039
19
0,84 (0,75 - 0,93)
2.574
15
0,81 (0,71 – 0,92)*
NNT = 10
Seguimiento
telefónico
1897
10
0,98 (0,80 -1,20)
Incremento de
autocuidados
568
4
0,84 (0,75 – 0,93)
*IECA, RR 0,80 (NNT = 19)
McAlister et al. JACC 2004
Resumen de las evidencias para las
hospitalizaciones por IC
Pacientes
EC
RR (IC al 95%)
5.039
19
0,73 (0,66 - 0,82)
2.574
15
0,74 (0,63 – 0,87)
Seguimiento
telefónico
1897
10
0,75 (0,57 – 0,99)
Incremento de
autocuidados
568
4
0, 66 (0,52 – 0,83)
Todas las
intervenciones
Equipo
multidisciplinario
(Unidad o no IC)
McAlister et al. JACC 2004
NNT = 11
Programas preventivos postalta hospitalaria
Reducción de :
• Muertes y
hospitalizaciones
Programas preventivos postalta hospitalaria
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Programas preventivos post-alta
hospitalaria
Evaluation of a home-based intervention in
heart failure patients. Results of a
randomized study.
Morcillo C, Valderas JM, Aguado O, Delas J, Sort D,
Pujadas R, Rosell F.
Rev Esp Cardiol. 2005 Jun;58(6):618-25.
Programas preventivos postalta hospitalaria
ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA
EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA
OBJETIVOS
Objetivo general:
Comprobar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca
sometidos a educación sanitaria tienen menos morbimortalidad.
Objetivos específicos:
1. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a
educación sanitaria tienen menos reingresos y/o mortalidad.
2. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a
educación sanitaria acuden menos al Servicio de Urgencias.
ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
MEDICINA INTERNA
DISEÑO DEL ESTUDIO
Ensayo Clínico abierto.
HIPOTESIS
Los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación
sanitaria tienen menos morbimortalidad medida en reingresos
y/o muerte; y acuden con menos frecuencia al Servicio de
Urgencias.
SUJETOS Y MÉTODOS
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca que ingresen en el
Servicio de Medicina Interna del HU Reina Sofía durante un
año
Criterios de inclusión:
Pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardíaca según los
criterios de Framingham, ingresados en Medicina Interna.
Clase funcional II-IV de la NYHA antes del ingreso.
Pacientes que acepten participar en el estudio. Determinación
de función ventricular izquierda.
Criterios de exclusión:
Pacientes con IAM en el último mes. Pacientes en situación
terminal. Personas institucionalizadas.
Intervención
•
•
En grupos durante la estancia de los pacientes.
Mismo médico y enfermera.
•
Entregando un folleto informativo previamente para que puedan
preguntar sus dudas.
La educación sanitaria:
• Informar síntomas de alarma de descompensación.
• Cumplimiento terapéutico.
• Hábitos de vida y actividades preventivas.
Se llamará por teléfono antes de los catorce días del alta:
• Grupo de intervención, para recordarles la información dada
durante el ingreso.
Se revisarán en Consultas Externas ambos
grupos de pacientes:
• A los 3 y 6 meses y al año del alta.
• Recogiendo la morbimortalidad:
reingresos o exitus.
número de visitas a urgencias.
•
ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
MEDICINA INTERNA