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SALUD
Cuadro clínico, tratamiento y decisión clínica para
la referencia hospitalaria
Triage en el primer nivel
Curso diagnóstico oportuno, manejo clínico y
precauciones en el tratamiento de la influenza A(H1N1)
Objetivos
SALUD
Objetivo 1
• Definir un triage para consultorio de primer
nivel para la toma de decisión de la referencia
hospitalaria.
Primero, lo primero
SALUD
• Formar un comité de preparación para:
– Asegurar la atención
– Limitar diseminación
– Mantener e incrementar “fuerza de trabajo”
– Diseñar un sistema de distribución de recursos
eficiente
www.who.int
The Journal of Infectious Diseases 2006; 194:S77–81
http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/part1.html
No 1 Comité de Preparación
SALUD
■ Comité de preparación para Influenza
Director
Medicina Interna
Infectología Enfermería Farmacia
División de Epidemiología
UTI Administrativos
Reorganización hospitalaria
Retroalimientación
Trabajadores
Educación
Supervisión
Triage
SALUD
• Primer nivel y Urgencias
• Rápida saturación
•
•
•
•
Formar Filtro
Clasificación correcta
Manejo y referencia
Laboratorio RT-PCR?
Identificar pacientes con ETI
Higiene de manos
Etiqueta respiratoria
Primera medida Bioseguridad
SALUD
OBJETIVOS DEL TRIAGE.
REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISION Y
CONTACTO.
PRIORIZAR LA ATENCION Y DEFINIR EL DESTINO.
DEFINIR TIPO Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
RECOPILACION DE INFORMACION PARA
LOCALIZACION, FACTORES DE RIESGO Y
CONTACTOS.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
ADECUADOS.
SALUD
CAPACITACION A PRIMER NIVEL
SOBRE EL PROCESO DE TRIAGE.
SON LA CLAVE PARA CONTENER LA
DEMANDA EXCESIVA, CAOTICA Y
DESORDENADA DE LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS.
SEAN ACERTADAMENTE REFERIDOS
PACIENTES QUE REQUIERAN MANEJO Y
VIGILANCIA EN UN SEGUNDO NIVEL.
SALUD
CRITERIOS PARA TRIAGE ENSALUD
ATENCION PRIMARIA
Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Adultos) SALUD
Derivación
• Fiebre > 38º C asociada a:
– Disnea o dificultad respiratoria
– Dolor torácico
– Oximetría de pulso saturación
de O2 ≤ 90%
• Factores de riesgo:
– Embarazo
– Obesidad
– enfermedad pulmonar crónica,
inmunodepresión, diabetes,
insuficiencia cardiaca,
hepática o renal.
Hospitalización
• Oximetría de pulso: Sat O2 ≤ 90%
• Alteración en los signos vitales: PAS
≤90 mmHg, >20rpm, >100lpm
• Radiografía de tórax alterada
• Alteración estado de alerta
• Deshidratación
• Paciente con segunda consulta por
deterioro de síntomas
respiratorios
• Descompensación de enfermedad
de base
• Paciente de áreas geográficas
distantes
OPS
SALUD
Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Pediatría) SALUD
Síntomas generales de alarma
• Cianosis
• Incapacidad del niño para beber y tomar pecho
• Convulsiones
• Vómitos continuos
• Alteraciones del estado de alerta o letargia
Signos sugerentes de infección respiratoria grave
• Tiraje intercostal o estridor o aleteo nasal
• Taquipnea significativa: >50 rpm (2meses-1año), >40 rpm
(1año-5años)
• Hipoxemia
OPS
LA IMPORTANCIA DE LA ATENCION
SALUD
DE PRIMER NIVEL.
PACIENTES BIEN REFERIDOS
MITIGACION DE DUDAS Y REGISTRO DE
CASOS.
EQUIPOS DE ATENCION COMUNITARIA.
TRATAMIENTOS SINTOMATICOS E
INFORMACION DE MEDIDAS DE
AISLAMIENTO.
Conclusiones, Triage
SALUD
•
Comité y plan de acción para cada institución.
•
Triage sencillo y eficiente: Respiratorio vs no respiratorio;
leve vs. Moderado/severo.
•
El laboratorio (RT-PCR) no es para la decisión clínica inicial y
no debe incluirse en triage. No disponga de pruebas rápidas.
•
Los recursos limitados se deben de optimizar mediante una
distribución adecuada y comunicación entre hospitales y
autoridades.
SALUD
GRACIAS.