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SALUD Cuadro clínico, tratamiento y decisión clínica para la referencia hospitalaria Triage en el primer nivel Curso diagnóstico oportuno, manejo clínico y precauciones en el tratamiento de la influenza A(H1N1) Objetivos SALUD Objetivo 1 • Definir un triage para consultorio de primer nivel para la toma de decisión de la referencia hospitalaria. Primero, lo primero SALUD • Formar un comité de preparación para: – Asegurar la atención – Limitar diseminación – Mantener e incrementar “fuerza de trabajo” – Diseñar un sistema de distribución de recursos eficiente www.who.int The Journal of Infectious Diseases 2006; 194:S77–81 http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/part1.html No 1 Comité de Preparación SALUD ■ Comité de preparación para Influenza Director Medicina Interna Infectología Enfermería Farmacia División de Epidemiología UTI Administrativos Reorganización hospitalaria Retroalimientación Trabajadores Educación Supervisión Triage SALUD • Primer nivel y Urgencias • Rápida saturación • • • • Formar Filtro Clasificación correcta Manejo y referencia Laboratorio RT-PCR? Identificar pacientes con ETI Higiene de manos Etiqueta respiratoria Primera medida Bioseguridad SALUD OBJETIVOS DEL TRIAGE. REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISION Y CONTACTO. PRIORIZAR LA ATENCION Y DEFINIR EL DESTINO. DEFINIR TIPO Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD RECOPILACION DE INFORMACION PARA LOCALIZACION, FACTORES DE RIESGO Y CONTACTOS. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ADECUADOS. SALUD CAPACITACION A PRIMER NIVEL SOBRE EL PROCESO DE TRIAGE. SON LA CLAVE PARA CONTENER LA DEMANDA EXCESIVA, CAOTICA Y DESORDENADA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. SEAN ACERTADAMENTE REFERIDOS PACIENTES QUE REQUIERAN MANEJO Y VIGILANCIA EN UN SEGUNDO NIVEL. SALUD CRITERIOS PARA TRIAGE ENSALUD ATENCION PRIMARIA Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Adultos) SALUD Derivación • Fiebre > 38º C asociada a: – Disnea o dificultad respiratoria – Dolor torácico – Oximetría de pulso saturación de O2 ≤ 90% • Factores de riesgo: – Embarazo – Obesidad – enfermedad pulmonar crónica, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia cardiaca, hepática o renal. Hospitalización • Oximetría de pulso: Sat O2 ≤ 90% • Alteración en los signos vitales: PAS ≤90 mmHg, >20rpm, >100lpm • Radiografía de tórax alterada • Alteración estado de alerta • Deshidratación • Paciente con segunda consulta por deterioro de síntomas respiratorios • Descompensación de enfermedad de base • Paciente de áreas geográficas distantes OPS SALUD Triage: Criterios de derivación y hospitalización (Pediatría) SALUD Síntomas generales de alarma • Cianosis • Incapacidad del niño para beber y tomar pecho • Convulsiones • Vómitos continuos • Alteraciones del estado de alerta o letargia Signos sugerentes de infección respiratoria grave • Tiraje intercostal o estridor o aleteo nasal • Taquipnea significativa: >50 rpm (2meses-1año), >40 rpm (1año-5años) • Hipoxemia OPS LA IMPORTANCIA DE LA ATENCION SALUD DE PRIMER NIVEL. PACIENTES BIEN REFERIDOS MITIGACION DE DUDAS Y REGISTRO DE CASOS. EQUIPOS DE ATENCION COMUNITARIA. TRATAMIENTOS SINTOMATICOS E INFORMACION DE MEDIDAS DE AISLAMIENTO. Conclusiones, Triage SALUD • Comité y plan de acción para cada institución. • Triage sencillo y eficiente: Respiratorio vs no respiratorio; leve vs. Moderado/severo. • El laboratorio (RT-PCR) no es para la decisión clínica inicial y no debe incluirse en triage. No disponga de pruebas rápidas. • Los recursos limitados se deben de optimizar mediante una distribución adecuada y comunicación entre hospitales y autoridades. SALUD GRACIAS.