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Reglamento Sanitario Internacional: Bases conceptuales Gustavo Adolfo Avila Montes MD, MHS, DTM&H Asesor Vigilancia y Prevención de Enfermedades OPS-ELS Taller de Comunicación de Riesgo- Sesión 1 El Salvador - Mayo 2010 Contenidos del tema 1. Historia de los Reglamentos Sanitarios 2. Qué es el Reglamento Sanitario Internacional 3. Contenido del RSI (2005) 4. Importancia de las enfermedades infecciosas emergentes Responsabilidad fundamental de la OMS • Gestionar las medidas internacionales de control de la propagación internacional de enfermedades • La Asamblea Mundial de la Salud está facultada para adoptar medidas reguladoras destinadas a prevenir la propagación internacional de enfermedades Historia de los Reglamentos Sanitarios • 1er RSI adoptado en 1969 teniendo como precedente el Reglamento Internacional de 1951 • Abordaba seis enfermedades cuarentenables (viruela, fiebre recurrente y tifus) •Modificado en 1973 y 1981 para reducir a tres enfermedades cuarentenables (fiebre amarilla, peste y cólera). Historia de los Reglamentos Sanitarios • Considerando el incremento de los viajes y comercio internacionales y aparición de enfermedades amenazantes a nivel mundial • 1995: 48 Asamblea Mundial exhorta a emprender una revisión sustancial del RSI • 2003: Grupo de Trabajo Intergubernamental para examinar proyecto de revisión • 2005 Adopción del RSI en 58 Asamblea Mundial de la Salud y entra en vigor 15 de junio de 2007 Finalidad del Nuevo Reglamento • Prevenir la propagación internacional de enfermedades • Proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública de forma proporcionada con los riesgos y amenazas para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias necesarias con el tráfico internacional Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005) ¿Qué es el RSI? • Conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 países para limitar la propagación internacional de epidemias y otras emergencias de salud pública; • Incrementar la seguridad de la salud pública global; • Minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economías. Reglamento Sanitario Internacional • En síntesis • Desarrollo laborioso: • Asambleas Mundiales de la Salud • Impulso debido a: • SARS • Bioterrorismo • Gripe Aviar Brotes notificados - 2005 - 2006 Dengue BSE Legionelosis E.coli O157:H7 Sarampión (Boston, imp. India) Antrax Rotavirus Sarampión (Aerop. Int.) Malaria Falciparum (Bahamas) IRAG (Hospital, GUT) Chikungunya (Martinica) Muertes de monos (Parque nacional) Fiebre Amarilla Resistencia a los antimicrobianos FMMR Sarampión (imp. España) Neumonía Hemorrágica Idiopática Botulismo (aves) Cambio de Paradigma • De control de fronteras hacia contención de la fuente • De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública • De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas Abordaje de eventos y/o emergencias en salud pública Eventos que pueden constituirse en Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional Detección Verificación Análisis de Riesgo Respuesta Organización Panamericana de la Salud El Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005) • más rápido, • más robusto, • más amplio. El Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005) • Notificación de los Eventos / Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional ESPII • Centro Nacional de Enlace CNE • Capacidad Nacional Básica • Medidas recomendadas (caracter temporal y según cada riesgo concreto) • Asesoramiento externo respecto del RSI (2005): Comité de Emergencias para DG OMS Implementación RSI (2005) • Aprobado WHA 58, Mayo 2005 • Entra en vigor el día 15 de junio del 2007 • Plazo de 5 años para desarrollar, fortalecer y mantener sus capacidades de detectar, evaluar y notificar eventos de salud publica • Plazo de 2 años para que los países evalúen la capacidad de sus estructuras y recursos de cumplir con los requerimientos mínimos del Reglamento • Basado en esta evaluación, los países deben completar un plan de implementación nacional que planifique el fortalecimiento/desarrollo de dichas capacidades Reglamento Sanitario Internacional Títulos • Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y Autoridades Responsables • Título II: Información y Respuesta de Salud Pública • Título III: Recomendaciones • Título IV: Puntos de Entrada • Título V: Medidas de Salud Pública • Titulo VI: Documentos Sanitarios • Título VII: Tasas Sanitarias • Título VIII: Disposiciones Generales • Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de Emergencias y Comité de Examen • Título X: Disposiciones Finales Reglamento Sanitario Internacional Anexos • Anexo 1A: Capacidad básica de vigilancia y respuesta • Anexo 1B: Capacidad básica en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres designados • Anexo 2: Instrumento de decisión para la evaluación y notificación de eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional. • Anexo 3: Modelo de certificado de control de sanidad a bordo. • Anexo 4: Prescripciones técnicas relativas a los medios de transporte y los operadores de medios de transporte • Anexo 5: Medidas relativas a las enfermedades transmitidas por vectores. • Anexo 6: Vacunación , profilaxis y certificados conexos. • Anexo 7: Vacunación o profilaxis contra Enfermedades determinadas • Anexo 8: Modelo de declaración marítima de sanidad. • Anexo 9: Documento declaración general de aeronave. Fortalecimiento de las Capacidades Nacionales Fortalecer los Sistemas Nacionales de Vigilancia • Línea cronológica 2 años + 3 + (2) + (hasta 2) 2007 2009 Planificación 2012 2014 2016 Implementación “Lo antes posible pero a más tardar cinco años después de la entrada en vigor…” (Artículos 5, 13) Capacidad Básica necesaria para las tareas de vigilancia y respuesta Anexo 1 (1) • Los países utilizarán estructuras y recursos nacionales existentes para cumplir los requisitos de capacidad básica; • Plazos: – 2 años (06/07 – 06/09) para evaluar estructuras y recursos que van a guiar el desarrollo de un plan de acción; – 3 años (06/09-06/12) para implementación del plan de acción para asegurar capacidades básicas en todo el territorio. • Capacidades a nivel local / intermedio / nacional. Capacidad Básica necesaria para las tareas de vigilancia y respuesta Anexo 1 (2) • • • • • • • • Sistema de Salud Epidemiología Laboratorio Preparativos Manejo de casos Control de infecciones Movilización social Comunicación Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta del Reglamento Sanitario Internacional 2005 • • • En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud Pública – Detectar y responder con medidas de control a eventos inusuales, inesperados o situaciones de emergencias de salud pública – Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información disponible En los niveles intermedios de respuesta de salud publica – Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control En el nivel nacional – Evaluación (48 horas) y notificación (Centro Nacional de Enlace) – Respuesta de salud pública (24 horas del día) • Determinar medidas de control • Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia logística • Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y otras áreas operativas • Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta (equipos multidisciplinarios/multisectoriales de respuesta rápida) Implementación de los planes nacionales a nivel local Situación ideal • Que todo servicio de salud sea capaz de – Detectar casos o conglomerados de infecciones respiratorias agudas graves inusuales y inesperadas – Manejar clínicamente el caso e implementar medidas para el control de infección intra-hospitalaria – Tomar muestras y enviar al laboratorio adecuada y oportunamente. – Notificar inmediatamente las autoridades provinciales y/o nacionales para la movilización de los equipos de respuesta rápida. – Iniciar la investigación activa de más casos sospechosos – Tener un plan de contingencia hospitalaria para responder a cualquier emergencia de salud publica (incluso una pandemia de influenza) Influenza y el Reglamento Sanitario Internacional Implementación local de planes nacionales de preparación a una pandemia de influenza servirá para fortalecer las capacidades genéricas de salud pública en cumplimiento con el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005) Centro Nacional de Enlace RSI • CENTRO NACIONAL - accesible en todo momento (24/7) responsable por: (i) Enviar comunicaciones urgentes a Oficina Regional OPS, incluida notificación, consulta, eventos fuera de su territorio, verificación; (ii) Consolidación y diseminación de información de/para sectores relevantes del gobierno y socios, ej. Puntos de entrada, servicios de salud (centros y hospitales). Evaluación de Riesgo Criterios • ¿Qué es? • ¿Dónde? • ¿Se puede contener en el contexto dado? • Si , ¿qué se requiere? • El país tiene la capacidad? • Otros países necesitan saber? • Se requieren medidas internacionales de control? Instrumento de decisión (RSI Anexo 2) Polio (poliovirus salvaje), Viruela, Influenza humana nuevo subtipo, SARS. Utilizar siempre algoritmo: Cólera, Peste neumónica, Fiebre amarilla, FHV (Ebola, Lassa, Marburg), VNO, otras e.j. DEN, RVF, Nm …. P1: impacto grave salud pública? P2: inusitado o imprevisto? P3: riesgo de propagación internacional? P4: riesgo de restricciones viajes/comercio? Información insuficiente: reevaluar Conclusiones • Impacto del Reglamento en la seguridad sanitaria mundial. – Apunta a el actual sistema mundial de alerta y respuesta ante brotes epidémicos y – Exige a los países que mejoren los mecanismos internacionales de vigilancia y notificación de eventos de salud pública y refuercen su capacidad nacional de vigilancia y respuesta. • Papel clave de las capacidades de detección y respuesta a nivel local para el cumplimiento del Reglamento. Por qué están emergiendo las enfermedades infecciosas • En el siglo pasado las enfermedades infecciosas han disminuido como causa de muerte en los USA. • Mejoría sanitaria, vacunación y los antibióticos han jugado un rol en esta reducción y son responsables del incremento en la esperanza de vida. • Sin embargo, en los pasados 20 años, la incidencia en las enfermedades emergentes infecciosas se ha incrementado. FACTORES RELACIONADOS A LA EMERGENCiA DE ENFERMEDADES iNFECCOSAS Factores estudiados Ejemplos 1. Biológicos----------Genes, microbios, medicinas, vacunas, sangre y transplantes de órganos, rápida adaptación microbiana y resistencia a antibióticos 2. Conducta----------Deportes, nutrición, sexualidad, tabaco, alcohol, viajes internacionales 3. Ambientales: físicos-------Aire, agua, toxinas, radiación, polución, ruido, desarrollo agrícola, cambio climático, tecnología 4. Ambientales Sociales---------Vivienda, educación, empleo y condiciones de trabajo. 5. Ambientales: derechos humanos-------Discriminación, guerra, tortura , abuso mental y físico, falta de acceso al cuidado de salud, prevención y educación en salud 6. Deterioro en la infraestructura de salud básica Patógenos y Enfermedades de Identificación Reciente 1999 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1989 1988 1983 1982 1980 1977 1976 Virus Nipah H5N1 (Influenza aves) nvCJD Lisavirus de murciélagos australianos Virus Sabiá Sindrome Pulmonar por Hantavirus (sin nombre Vibrio cholerae 0139 Virus Guanarito Hepatitis C Hepatitis E VIH Escherichia coli 0157H7 Enfermedad de Lyme Virus HTLV-2 Virus T-linfotrópico humano Campylobacter jejuni Cryptosporidium parvum Enfermedad de los legionarios Ebola SARS news: www.cnn.com Thursday May 15, 2003 R. Ball, MD, MPH SARS: Resumen- 1 • Epidemia comenzó ~ Nov 2002 en el Sur de China • WHO declara “Global Alert” March 2003 • Feb 2003 muchos pacientes infecciosos infectan muchos huéspedes en el Metropole Hotel, Hong Kong que a su vez diseminan el SARS en sus países • Atención mundial enfocada en el SARS hasta que la vigilancia demostró la interrupción de la cadena de transmisión ~ Jul 2003 Chain of transmission among guests at Hotel M—Hong Kong, 2003 2 family members 2 close contacts 4 family members Guangdong Province, China 4 HCWs* Hospital 2 Hong Kong F A A F Hospital 3 Hong Kong H Hospital 1 HK J B C 28 HCWs 4 other Hong Kong Hospitals M§ D E Singapore 34 HCWs HCW HCW United States Germany Vietnam Bangkok Data as of 3/28/03 I D C 0 HCWs B Ireland L§ E B Hospital 4 Hong Kong K† I Hotel M Hong Kong J 99 HCWs (includes 17 medical students) G† K† A H Canada G† 3 HCWs 156 close contacts of HCWs and patients 10 HCWs 37 HCWs 37 close contacts HCW HCW 2 family members Unknown number close contacts * Health-care workers; † All guests except G and K stayed on the 9 th floor of the hotel. Guest G stayed on the 14th floor, and Guest K stayed on the 11th floor; § Guests L and M (spouses) were not at Hotel M during the same time as index Guest A but were at the hotel during the same times as Guests G, H, and I, who were ill during this period. El retorno del SARS - 2004 • SARS mejoró la habilidad de salud pública para conducir la vigilancia, investigar y establecer medidas de control para una enfermedad infecciosa respiratoria con aparente i potencial pandémico • El primer brote global con manejo en tiempo real por medidas de salud pública, Internet, y teleconferencias (WHO, CDC, Hong-Kong, Singapore, Toronto, etc.) Hay otros agentes infecciosos que serán las enfermedades infecciosas emergentes del futuro. Debemos estar vigilantes como sociedad y hacer nuestro mejor esfuerzo para prevenir su emergencia mediante el aprendizaje de las lecciones que las enfermedades que estamos manejando nos enseñan a nosotros GRACIAS