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UTILIDAD CLÍNICA DE MARCADORES TUMORALES (I) ACTUALIZACIÓN 2012 VALOR DE LOS MARCADORES TUMORALES EN EL DIAGNÓSTICO 1. Empleo conjunto de varios marcadores 2. Umbrales con probabilidad muy elevada (>95%) de cáncer 3. Eliminar falsos positivos 4. Eliminar falsos positivos 1. Empleo conjunto de varios marcadores CÁNCER MARCADORES Colorectal CEA Mama Ovario (no germinal) Cérvix / Endometrio CEA CA125 CA15.3 HE4 CEA CA125 neu (si cErb2+) CA19.9 (si mucinoso) SCC (si escamoso) CA19.9 (si mucinoso) Testículo AFP b-HCG Próstata PSA (PSAlibre) Hepatocarcinoma AFP Páncreas CA19.9 Gástrico CEA CA19.9 TAG72 Neuroendocrino Cromog.A NSE proGRP Met 5HIA Melanoma S100 Vejiga CYFRA21.1 (exclusivamente seguimiento) C.O.D. AFP CEA CA15.3 CA125 CA19.9 TAG72 SCC CYFRA21.1 NSE proGRP PSA (♂) 2. Umbrales con probabilidad muy elevada (>95%) de cáncer CEA > 25 ng/mL AFP * > 75 ng/mL PSA * > 20 ng/mL SCC * > 5 ng/mL CYFRA 21.1 > 20 ng/mL NSE * > 35 ng/mL proGRP > 400 pg/mL CA 19.9 * > 1000 UI/mL CA 15.3 * > 100 ng/mL neu > 30 ng/mL CA 125 * > 500 UI/mL HE4 > 450 pmol/L * Valorar con cuidado interferencias importantes 3. Eliminar falsos positivos 4. Control evolutivo (mínimo 3 semanas, en condiciones generales): - Dos o más aumentos sucesivos superiores al 25% del anterior. - Valor Relativo del Cambio Delta-Check = 2.77· (CV%2+CVbi2)1/2: * AFP (Hepatocarcinoma) > 111 % * CA 125 (Cáncer de Ovario) > 128 % * CA 15.3 (Cáncer de Mama) > * CEA * PSAt 49 % (Carcinoma Colorectal) > 125 % (Cáncer de Próstata) > 51 % El cáncer de ovario no germinal supone el 95% del total CARCINOMA DE OVARIO NO GERMINAL CA 125 > 35 UI/mL y HE4 > 90 pmol/L (<40 años) ó HE4 > 125 pmol/L (>40 años): - UTILIDAD DIAGNÓSTICA: * Estadios I y II en el 80-85% (50-75% con solo el CA 125). * Estadios III y IV en el 95 % * En postmenopáusicas con masa pélvica asintomática: Sensibilidad 85% y Especificidad 95%. - FALSOS POSITIVOS por ENFERMEDADES BENIGNAS: Si se descarta derrames (<400 pmol/L) e insuficiencia renal (invalida el resultado), solo quedan un 5% de falsos positivos por embarazo, endometriosis y apendicitis. - FALSOS POSITIVOS por ENFERMEDADES MALIGNAS: Cáncer de mama, endometrio, colon, páncreas, pulmón. TRAS DIAGNÓSTICO: Valores elevados se correlacionan con peor pronóstico, pero NO ES CONCLUYENTE TRAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Normalización tras 20 días de la cirugía es de mejor pronóstico, pero NO ES CONCLUYENTE SOSPECHA CLÍNICA o ANTECEDENTES FAMILIARES (1) CRIBADO - Semestral, con antecedentes familiares. - No aconsejable en población general. CA 125 HE4 PRUEBAS de IMAGEN HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE OVARIO CA 125 PRONÓSTICO TRATAMIENTO TRAS TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA: Normalización al 3er ciclo o >50% tras 20 días de quimioterapia es de mejor pronóstico, pero NO ES CONCLUYENTE FALSOS POSITIVOS CA 19.9: Ictericia, cánceres digestivos, quistes mucinosos, insuficiencia renal. (1) ESTUDIO DE GENES BRCA-1 y BRCA-2: REALIZAR SOLO (en PARIENTES de 1er o 2º GRADO) SI: - 3 casos de cáncer de mama. - 2 casos de cáncer de mama (si 1 caso es ♂ o ♀ <50 años). - 1 caso de cáncer de mama antes de los 30 años. - 1 caso de cáncer de mama y 1 caso de cáncer de ovario. - 2 casos de cáncer de ovario. SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO y RECIDIVAS Solo para indiferenciados, mucinosos y células claras CA 19.9 CA 125 HE4 RECIDIVA: - CA125: Duplicar el NADIR post-tratamiento (ASCO). - CA125 y HE4: Duplicar valor previo en >2 controles AMBOS, EN COMBINACIÓN, PUEDEN MONITORIZAR CORRECTAMENTE LA GRAN MAYORÍA DE LAS PACIENTES (: escasa respuesta / : buena respuesta) ♀ / 48a / Masa abd. ECO ♀ / 75a / Dolor abd. + Ascitis CA 125 (<35 UI/mL) 19 CA 125 (<35 UI/mL) 206 CA 19.9 (<35 UI/mL) 6 CA 19.9 (<35 UI/mL) 21 CEA (<5 ng/mL) 0.3 CEA (<5 ng/mL) 0.9 HE4 (<150 pmol/L) 601 HE4 (<150 pmol/L) 73 Normales BT, ALT, Crea, GGT Normales BT, ALT, Crea GGT (UI/L) 75 C. ovario papilar Falso positivo ♀ / 85a 22/02/2012 11/01/2012 19/10/2011 29/06/2011 CA 125 (<35 UI/mL) 122 59.7 16.7 190 CA 19.9 (<35 UI/mL) 7391 1710 --- 310 6.7 3.5 1.7 2.4 --- 18 14.1 26.8 CEA (<5 ng/mL) CA 15.3 (<35 UI/mL) BT, GGT, ALT Crea. (mg/dL) Normales 1.86 1.78 C. Ovario mucinoso 0.9 1.4 CÁNCER DE MAMA PROTOCOLO DE VIGILANCIA o SOSPECHA CLÍNICA Valorar ANTECEDENTES FAMILIARES (1) TÉCNICAS DE IMAGEN (mamografía…) TÉCNICAS HISTOPATOLÓGICAS (inmunohistoquímica y FISH) CON TIPIFICACIÓN DE RECEPTORES HORMONALES Y RECEPTORES c-erbB2 DIAGNÓSTICO neu > 15 ng/mL Valores más elevados se relacionan con mayor posibilidad de recidivar CEA > 5 ng/mL PRONÓSTICO DE RECIDIVA CA 15.3 > 30 UI/L DOS AUMENTOS CONSECUTIVOS de >25% por encima de los valores normales ng/mL(2) neu > 30 CEA > 10 ng/mL CA 15.3 > 60 UI/mL TRATAMIENTO DETECCIÓN DE RECIDIVAS CRITERIO DINÁMICO CRITERIO ESTÁTICO MARCADORES TUMORALES (cada 3-6 meses en base al riesgo de la paciente) Junto a ciertas TÉCNICAS DE IMAGEN, permiten detectar recidivas más precozmente que los métodos clásicos. Empleo de neu solo si tumor c-erbB2 positivo (25% de los casos) (2) PREDICCIÓN DE EFICACIA EN INMUNOTERAPIA: neu (EIA) y HER2 (FISH) Neu = 15-30 ng/mL también en cáncer de pulmón y próstata, pero > 30 ng/mL solo en mama (muy elevado VPP). RECOMENDACIONES DE LA ASCO: - Exploración clínica y anamnesis - Mamografías - Otras pruebas de imagen FALSOS POSITIVOS DE MARCADORES TUMORALES: - CEA: Insuficiencia renal, hepática, EPOC, colitis ulcerosa. - CA 15.3: Hepatopatías crónicas e insuficiencia renal. - neu: Hepatopatías (hasta 15 ng/mL). (1) ESTUDIO GENÉTICO DE GENES BRCA-1 y BRCA-2: REALIZAR SOLO SI (en PARIENTES de 1er o 2º GRADO) SE DA: - 3 casos de cáncer de mama. - 2 casos de cáncer de mama (si 1 caso es varón o mujer <50 años). - 1 caso de cáncer de mama antes de los 30 años. - 2 casos de cáncer de ovario. - 1 caso de cáncer de mama y 1 caso de cáncer de ovario. ♀ / 78a / Exploración + ♀ / 36a 22/02/2012 28/10/2003 65 CA 125 (<35 UI/mL) 33.9 9.2 CA 15.3 (<35 UI/mL) 23 CEA 1.2 --- neu 65 CA 15.3 (<35 UI/mL) 15.2 --- CEA (<5 ng/mL) (<15 ng/mL) GGT, ALT, Crea Normales (<5 ng/mL) Suero hemolizado GGT, ALT, Crea C. Mama (↑ prob. Metástasis) Normales C. mama cuadrante superior ♀ / 88a / Astenia 31/01/2012 01/03/2012 CA 125 (<35 UI/mL) 50 28 CA 19.9 (<35 UI/mL) 15 --- CA 15.3 (<35 UI/mL) 174 47 CEA 1.9 (<5 ng/mL) Crea, ALT, GGT Falso positivo Normales BT (mg/dL) 2.1 --- Hb (g/dL) 4.7 11.3 VCM (fL) 139 103 VB12 (pmol/L) 30 256 CÁNCER DE PULMÓN HISTORIA CLÍNICA, incluyendo hábito tabáquico, fumador pasivo o exposición a cancerígenos, principalmente. Sintomatología pulmonar (tos, disnea, hemoptisis, dolor torácico…), general (cansancio pérdida de peso…) o, si hay metástasis, alteraciones óseas y neurológicas, principalmente. SOSPECHA CLÍNICA MARCADORES TUMORALES SÉRICOS DE APOYO: Se muestran puntos de corte mínimos para la orientación diagnóstica. Variándolos y conjugándolos se puede alcanzar una especificidad del 86% Rx de tórax Otras técnicas que ayudan a localizar e identificar el tumor: - TC y PET - Toracoscopia, broncoscopia, mediastinoscopia - PAAF guiada por TC - Citología de esputo, cito-bioquímica de líquido pleural SCC < 1.5 ng/mL proGRP >100 pg/mL NSE > 30 ng/mL ó DIAGNÓSTICO y ESTADIFICACIÓN NSE CEA SCC PRONÓSTICO SELECCIÓN del TRATAMIENTO SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO DETECCIÓN de RECIDIVAS Al menos, los 2 MT más destacados en el diagnóstico SCC < 2.0 ng/mL proGRP >150 pg/mL NSE > 35 ng/mL SCC < 2.0 ng/mL proGRP < 100 pg/mL NSE < 30 ng/mL CYFRA > 3.3 ng/mL CEA > 5 ng/mL CA 15.3 > 35 ng/mL SCC > 2.0 ng/mL Orienta a CPM Orienta a CPNM A mayor valor de proGRP o NSE, mayor estadío Predominio en aumento de CEA y CA15.3: Orienta a ADENOCARCINOMA Predominio en aumento de CYFRA y SCC: Orientan a ESCAMOSO PCRBM gen EGFR FALSOS POSITIVOS DE MARCADORES TUMORALES: - CEA: Insuficiencia renal o hepática, EPOC, colitis ulcerosa. - CYFRA: Insuficiencia renal y hepatopatías. - CA 15.3: Insuficiencia renal y hepatopatías crónicas. - SCC: Insuficiencia renal y enfermedades cutáneas. - proGRP: Insuficiencia renal y otros tumores epiteliales. - NSE: Insuficiencia renal, neuropatías y hemólisis (¡OJO!). CÁNCER DE PULMÓN Orienta a CPM SCC proGRP NSE < 1.5 ng/mL > 100 pg/mL > 30 ng/mL SCC proGRP NSE < 2.0 ng/mL > 150 pg/mL > 35 ng/mL proGRP > 200 pg/mL NSE > 45 ng/mL Orienta a CPM I-III SCC proGRP NSE CYFRA CEA < 2.0 ng/mL < 200 pg/mL < 45 ng/mL > 5 ng/mL > 8 ng/mL SCC proGRP NSE CYFRA CEA < 2.0 ng/mL < 100 pg/mL < 30 ng/mL > 3.3 ng/mL > 5 ng/mL Orienta a CPNM SCC > 2.0 ng/mL Orienta a CPM IV SCC > 2.0 ng/mL ó SCC CA 15.3 CEA CEA/SCC CYFRA > < < < > 1.5 ng/mL 35 UI/mL 5 ng/mL 15 3.3 ng/mL Orienta a CPNM (nMet) ESCAMOSO SCC CA 15.3 CEA CEA/CYFRA CYFRA < 1.5 ng/mL > 35 UI/mL > 5 ng/mL > 3 < 3.3 ng/mL Orienta a CPNM (nMet) ADENOCARCINOMA ♂ / 55a / Fumador, hemoptisis y dolor torácico CEA (<5 ng/mL) ♂ / 61a / Fumador, hemoptisis y dolor torácico 0.9 CEA 4.8 CYFRA (< ng/mL) 1.2 4 SCC 0.6 CA 15.3 (<35 UI/mL) 10 CA 15.3 (<35 UI/mL) 85 NSE (<25 ng/mL) 7 NSE (< ng/mL) 13 proGRP (<50 pg/mL) 29 proGRP (< pg/mL) 17 CA 125 (<35 UI/mL) 22 CA 125 (<35 UI/mL) 43 CA 19.9 (<35 UI/mL) 9 CA 19.9 (<35 UI/mL) 49 CYFRA (< ng/mL) SCC (< ng/mL) GGT, ALT, Crea Normales (<5 ng/mL) (< ng/mL) GGT, ALT, Crea CPNM Escamoso-IIIb 48 Normales CPNM Adenocarcnoma-IIIa ♂ / 55a / Fumador, nódulo pulmonar y dolor de espalda CEA (<5 ng/mL) 31.9 NSE (<25 ng/mL) 169 CYFRA (< ng/mL) 11.9 proGRP (<50 pg/mL) 1835 SCC 0.5 CA 19.9 (<35 UI/mL) 37 26 CA 125 (<35 UI/mL) 63 (< ng/mL) CA 15.3 (<35 UI/mL) GGT, ALT, Crea Normales LDH (UI/L) 907 CPM UTILIDAD CLÍNICA DE MARCADORES TUMORALES (II) ACTUALIZACIÓN 2012 ♀ / 88a / Astenia 31/01/2012 01/03/2012 CA 125 (<35 UI/mL) 50 28 CA 19.9 (<35 UI/mL) 15 --- CA 15.3 (<35 UI/mL) 174 47 CEA 1.9 --- (<5 ng/mL) Crea, ALT, GGT Falso positivo Normales BT (mg/dL) 2.1 --- Hb (g/dL) 4.7 11.3 VCM (fL) 139 103 VB12 (pmol/L) 30 256 ♀ / 88a / Astenia AFP ( <7 ng/mL) 09/03/2012 2.6 CA 19.9 (<35 UI/mL) 29 CA 125 (<35 UI/mL) 1874 CA 15.3 (<35 UI/mL) 315 CEA (<5 ng/mL) Crea, ALT, GGT, BT 395.6 Normales Se desconoce posible diagnóstico, pero el resultado de CEA y CA125 son altamente compatible con un proceso tumoral, que junto al resultado de CA15.3 orientan con mayor probabilidad hacia un no células pequeñas de pulmón. CÁNCER DE PULMÓN EPIDERMOIDE (CPNM escamoso) FORMAS DE PSA Y SU DETERMINACIÓN: PSA PSA (no medible) a2-Macro globulina PSA activo PSA PSA libre (medible) PSA inactivo El % de PSA libre (100·PSAL/PSAT) varía en base a la integridad prostática PSA a1-antiQuimo tripsina PSA total (medible) ENFERMEDAD PROSTÁTICA NO INFECCIOSA PSA total PRODUCEN INCREMENTOS DEL PSA total: - HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA. - PROSTATITIS. - RETENCIONES UROLÓGICAS (por infecciones principalmente). SDiag punto de corte >4 ng/mL: 20 % Estadio A 40% Estadio B 80 % Estadio C 90% Estadio D < 4 ng/mL 4-10 ng/mL ( <3,5 ng/mL para <60 años) ( 3,5-10 ng/mL para <60 años) > 10 ng/mL TACTO RECTAL COCIENTE PSA libre / PSA total < 0.2 BIOPSIA DE PRÓSTATA ≥ 0.2 DIAGNÓSTICO de HIPERPLASIA o NEOPLAISA TRATAMIENTO CONTROL ANUAL: PSA total CONTROL SEMESTRAL: PSA total y PSA libre SEGUIMIENTO: PSA total y PSA libre Los puntos de corte oscilan ligeramente según el reactivo empleado ENFERMEDAD PROSTÁTICA NO INFECCIOSA PSA total SDiag punto de corte >4 ng/mL: 20 % Estadio A 40% Estadio B 80 % Estadio C 90% Estadio D PRODUCEN INCREMENTOS DEL PSA total: - HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (~53% con > 4 ng/mL) (~12% con >10 ng/mL) - PROSTATITIS (puede aumentar hasta 20 veces su valor basal) - RETENCIONES UROLÓGICAS (por infecciones principalmente) - MANIPULACIÓN PROSTÁTICA (masaje, biopsia o tacto rectal) - PRÁCTICAS DEPORTIVAS (ciclismo) TACTO RECTAL: Imprescindible para una correcta valoración. Su positividad es indicativa de Biopsia < 4 ng/mL 4 – 10 ng/mL (1) (1) ZONA GRIS: (Alteración del valor de decisión) (1) El punto de corte <4 ng/mL se está revisando a la baja pues un % nada despreciable del cáncer de próstata cursa con 2-4 ng/mL Tener en cuenta la técnica y el calibrador (WHO96/670) Diversos autores proponen puntos de corte variables con la edad: <2.5 ng/mL (40-50 años) <3.5 ng/mL (50-60 años) <6.5 ng/mL (70-80 años) - DENSIDAD PSA - VELOCIDAD PSA % PSA libre (<0.25) (>0.75 ng/mL·año) > 10 ng/mL BIOPSIA DE PRÓSTATA NO NEOPLASIA - ÍNDICES MATEMÁTICOS CONTROL SEMESTRAL: PSA total NEOPLASIA Valorar “VIGILANCIA ACTIVA” - Nuevos Marcadores: - (-2) proPSA - PCA3 (≥35) VALOR DE DECISIÓN NO ALTERADO CONTROL ANUAL: PSA total Un 20% de los cánceres de próstata son inaccesibles al tacto rectal y la biopsia TRATAMIENTO Monitorizar con PSA total (Periodicidad según tratamiento) VALOR DE DECISIÓN ALTERADO RECIDIVAS: - ≥2 incrementos sucesivos (mayores a - CV interensayo) a los 6 meses de finalizar el tratamiento. Valores >0.2 ng/mL tras prostatectomía radical y valores iniciales indetectables NUEVOS PARÁMETROS COMERCIALIZADOS: PSA complejado BHP BPSA [-5,-7]proPSA CP PSA total PSA PSA libre libre proPSA proPSA [-4]proPSA iPSA [-2]proPSA PHI = (PSAT)1/2 · ([-2]proPSA / PSAL) <Para PSAT = 2-10 ng/mL> - Método no invasivo para la detección precoz de cáncer de próstata: En orina reciente tras masaje prostático Recuperación de células prostáticas. PCA3 - La detección de ARNm del PCA3 y del PSA, permite elaborar un cociente: (1000·ARNm PCA3/ARNm PSA), cuyo punto de corte es ≥35: * Éste se correlaciona con una alta probabilidad de biopsia positiva. * Incluso indica cáncer de próstata en PSA elevados con biopsias inicialmente negativas (cánceres situados en zonas inaccesibles para biopsiar). - Especialmente útil para aquellos pacientes con PSA comprendidos entre 2–5 ng/mL ya que en este rango posee una sensibilidad del 71% y una especificidad >90%. - Valores <35 podrían aconsejar reducir el número de biopsias repetidamente negativas en pacientes con niveles de PSA >3 ng/mL. VIGILANCIA ACTIVA EN CÁNCER DE PRÓSTATA: 1. Guía del Grupo Europeo de Cáncer de Próstata: La correcta diferenciación entre Cáncer de Próstata Indolente y Cáncer de Próstata Significativo es esencial para optar entre la Vigilancia Activa o un Tratamiento Radical: - Estadios T1 ó T2 (clínicamente confinado). - En la biopsia Grado Gleason ≤6 y ≤50 de las muestras deben de contener cáncer. - PSAtotal < 10 ng/mL. 2. VIGILANCIA ACTIVA significa diferir el tratamiento y aplicarlo solo si se observa progresión. 3. Los programas de seguimiento incluyen: - Tacto Rectal periódico. - Biopsias repetidas (se considera progresión >7 según grado de Gleason). - Control evolutivo, al menos cuatrimestral, de PSAtotal (se considera progresión duplicar el valor inicial en 3 años). CRIBADO EN EL CÁNCER DE PRÓSTATA: 1. La American Cancer Society propone la medida de PSA total y Tacto Rectal anual, para ♂ > 50 años (> 45 años con antecedentes familiares). 2. La American Urological Association propone algo similar, pero iniciandolo a los 40 años, aunque no sea anual hasta los 50 años. Además, remarca la utilidad del %PSAlibre, de la Velocidad de PSAtotal, de la Densidad de PSAtotal y de la historia familiar, a la hora de decir una biopsia. 3. Ambas sociedades coinciden en que el cribado no esta indicado si la expectativa de vida es <10 años. Actualmente hay opiniones para todos los gustos respecto al cribado. Aunque hay Evidencia Científica de que dicho cribado no mejora la supervivencia, sí que la prolonga. Ello plantea discusiones sobre el COSTE/BENEFICIO. ♂ / 81 años / HTA esencial PSAtotal <4.00 ng/mL (%PSAlibre) 6.63 13/01/2012 MAP BENILLOBA 3.26 (0.12) 26/07/2011 UROLOGÍA 1.76 01/02/2011 UROLOGÍA 0.69 12/03/2010 UROLOGÍA 0.08 19/12/2008 UROLOGÍA 0.02 03/08/2007 UROLOGÍA 32.64 29/09/2006 MAP BENILLOBA 8.69 (0.09) 07/06/2002 MAP BENILLOBA 7.72 (0.08) 22/01/2002 MAP BENILLOBA ♂ / 61 años / Sin datos clínicos PSAtotal <4.00 ng/mL (%PSAlibre) 39.17 01/02/2012 ATS MURO TELÉFONO (aviso nº 1890) Si no hay diagnóstico al respecto, valorar la posibilidad de prostatitis, patología urológica o manipulación prostática reciente. Si no es así, evaluar la posibilidad de hiperplasia / neoplasia. El valor y la evolución de este marcador son altamente compatibles con proceso maligno de próstata Si no hay diagnóstico al respecto, valorar la posibilidad de prostatitis, patología urológica o masaje prostático reciente. Si no es así, evaluar la posibilidad de hiperplasia / neoplasia. 28.16 02/03/2011 ATS MURO 9.06 (0.09) 27/03/2006 MAP MURO UTILIDAD CLÍNICA DE MARCADORES TUMORALES (III) ACTUALIZACIÓN 2012 CÁNCER COLORRECTAL SOSPECHA CLÍNICA y/ó ELEVADA PREDISPOSICIÓN: CRIBADO POBLACIONAL - HISTORIA FAMILIAR (Sdrm. Lynch, poliposis hereditaria) - EII de > 10 años de evolución Hb HUMANA EN HECES (1) HEMOGRAMA / FERRITINA SOSPECHA PROCESO TUMORAL Mutaciones en ADN fecal CEA + TIMP1 COLONOSCOPIA - Sigmoidoscopia - Enema de bario de doble contraste - Colonoscopia virtual TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS CEA > 5 ng/mL (SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ): CONFIRMACIÓN HISTOPATOLÓGICA 4-10% grado A / 25-45% grado B / 40-65% grado C / 65-90% grado D APC, K-ras, DCC, p53, microsatélites (MLH1, MSH2) PCRBM genes implicados (valorar según el caso) CA 19.9 > 37 UI/mL Mal pronóstico CA 19.9 CEA > 5 ng/mL Mal pronóstico CEA PCRBM genes K-ras y BRAF (1) REMITIR AL ESPECIALISTA RECOMENDACIONES: - ♂ y ♀ de 50-69 años ó grupo de riesgo 1 muestra / 2 años. - Método inmunoquímico (látex cuantitativo ó inmunocromatografía cualitativo). - Punto de corte = 100 ng/mL (20 µg/g) 7 de 10 (+) son carcinoma o adenoma FALSOS POSITIVOS DE MARCADORES TUMORALES: - CEA: Insuficiencia renal o hepática, EPOC, colitis ulcerosa. - CA 19.9: Colestasis, insuficiencia renal, quistes mucinosos. TIMP1 DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL PRONÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO DETECCIÓN de RECIDIVAS CEA >11 ng/mL ó >25% en 2 aumentos consecutivo: Mayor probabilidad de recidivas ♂ / 88a (486280) 31/01/2012 CCR prog Digestivo 18/08/2011 CCR Digestivo 08/08/2011 CA 19.9 (<35 UI/mL) 402 273 101.4 --- CEA (<5 ng/mL) iSOH (Hb humana) PSAT (<4 ng/mL) 17/01/2011 MAP 05/02/2010 MAP 17/04/2001 350 113 25 --- 38.6 40.4 10.5 1.5 --- --- POS x3 --- NEG x3 --- Diverticulitis MAP Controles anuales siempre < 0.2 ng/mL BT, GGT, ALT Normales Crea. (mg/dL) 1.43 1.74 1.80 CCR en progresión (CP 11a OK) ♂ / 76a (434527) CEA 14/02/2012 Digestivo 31/01/2012 MAP 15.0 15.7 --- POS x3 (<5 ng/mL) iSOH (Hb humana) BT, GGT, ALT, Crea PCR 41.25 (<0.5 mg/dL) 2.5 1.91 1.2 Aviso ♀ / 72a (506972) Ingresa el 16/02 desde Urg. CEA Normales 1.76 (<5 ng/mL) iSOH (Hb humana) 20/02/2012 Digestivo 17/02/2012 Digestivo 46.5 35.4 --- POS x1 BT, GGT, ALT, Crea Normales PCR y CALPH Elevadas ANA y Ro (solamente) Positivos Sospecha CCR, EII ¿Diagnóstico? Aviso Neoplasia de ciego con ascitis carcinomatosa Aviso ♀ / 84a (445016) 05/03/2012 Onco 21/02/2012 Cirugía 24/01/2012 01/07/2011 03/05/2010 Emilio Sala Emilio Sala Emilio Sala 2002 al 2007 por CMama CA 19.9 (<35 UI/mL) 268 269 188 41 21 12 CEA 591 557 355 29.3 4.2 <5 POS x3 --- (<5 ng/mL) CA 15.3 (<35 UI/mL) iSOH (Hb humana) Normales --- --- --- --- BT, ALT, Crea Normal GGT Elevada Ligera anemia normocítica Hemograma CCR ♂ / 50a (526867) CEA Normal (<5 ng/mL) AVISO 21/02/2012 33.8 ♂ / 54a (424035) CEA (<5 ng/mL) 21/02/2012 158 iSOH (Hb humana) POS x3 CA 15.3, 19.9, 125 42-43 BT, GGT, ALT, Crea Normales BT, GGT, ALT, Crea Normales Hemogr. + Ferritina Anemia ferropénica Llamada a MAP para descartar CCR (en espera) Hemograma Hablado con Digestivo para descartar CCR (acabó en CPNM) MARCADORES TUMORALES EN LÍQUIDOS SEROSOS: Deben valorarse con mucha prudencia: • CA125 Muy inespecífico y niveles evolutivos poco útiles. Aumenta tipicamente en mesoteliomas • CA15.3 >35 U/mL (95% especificidad / sensibilidad baja). Aumenta en mama, ovario y linfomas. • NSE > 20 mg/L para CMP (95% especificidad / 85% sensibilidad). No cuantificar si hay hemólisis o en casos de artritis reumatoide. • CEA >45 ng/mL (97% especificidad / 50% sensibilidad). Su elevación >10 ng/mL, excluye el mesotelioma. Se dan falsos positivos en contaminación biliar, pancreatitis, cirrosis e infecciones. • Su uso conjunto mejora la sensibilidad (CEA+CA15.3+CA19.9 líq/srm > 1.2). Siempre debe realizarse el cociente para diferenciar si hay difusión desde sangre o producción metastásica local. • Hay que evaluar el marcador según el tipo de tumor (AFP en hígado, CA19.9 en páncreas, CA15.3 y CEA en mama o pulmón). • Los falsos positivos proceden principalmente de derrames infecciosos, que pueden descartarse con ADA en tuberculosis, recuento de leucocitos en empiemas y PCR en derrames paraneumónicos. MARCADORES TUMORALES A DESTACAR EN OTROS CÁNCERES: CÁNCER Cérvix / Endometrio MARCADORES CEA CA125 Testículo SCC (si escamoso) CA19.9 (si mucinoso) AFP b-HCG Hepatocarcinoma AFP Páncreas CA19.9 Gástrico CEA CA19.9 TAG72 Neuroendocrino / CMT Cromog.A NSE proGRP Met 5HIA Calcitonina CEA Melanoma S100 Vejiga CYFRA21.1 (exclusivamente seguimiento) C.O.D. AFP CEA CA15.3 CA125 CA19.9 TAG72 SCC CYFRA21.1 NSE proGRP PSA (♂) DESCRIPCIÓN DEL CUADERNILLO (fotocopia para el Servicio): - Diapositivas de sesiones sobre cáncer de : Ovario, Cérvix y Útero, Mama, Pulmón, Colorectal, Páncreas, Gástrico, Próstata, Vejiga, Trofoblásticos y Testículo, MEN, VHL y Neuroendocrinas, Melanoma, Mesotelioma, COD. - Protocolos de solicitud de MT en los diversos cánceres. - Bibliografía sobre MT en los diversos cánceres. - Falsos positivos sobre MT en los diversos cánceres. - Criterios diagnósticos, pronósticos y de seguimiento sobre MT en los diversos cánceres. - Casos clínicos de los diversos cánceres.