Download INSUFICIENCIA RENAL TRAS UN TRASPLANTE DE CORAZÓN

“INSUFICIENCIA RENAL TRAS UN
TRASPLANTE DE CORAZÓN.
CASOS Y CONTROLES.
Ana Fernanda Jaimes
Esmeralda Cabrera
Arturo Lasso
1. INTERVENCIÓN A EVALUAR
Casos de Insuficiencia Renal después de un trasplante de corazón.
2. PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
Identificar los posibles factores de riesgo relacionados con la nefrotoxicidad
por ciclosporina en quienes desarrollaron insuficiencia renal comparado con
controles.
3. COMPONENTES PRINCIPALES:
Entre 1984 y 1997 en Rotterdam (Holanda) fueron realizados
un total de 305 trasplantes de corazón en 304 pacientes.
LOS PACIENTES seleccionados para el trasplante corazón como
requisito debían presentar función renal
preservada
(depuración de creatinina > 30ml/min).
INMUNOSUPRESIÓN
Todos los pacientes recibieron ciclosporina tratamiento
temprano en el posoperatorio así como de mantenimiento.
MEDICIONES DE LABORATORIO.
Todos los niveles relevantes de ciclosporina fueron medidos
desde 1993. Los niveles pertinentes de ciclosporina,
determinados con el policlonal vs monoclonal.
La creatinina sérica medida usando la modificación de la
reacción Jaffé . Colesterol de todos los pacientes al año del
trasplante.
4. COMPONENTE EVALUADO:
Efectos secundarios de la nefrotoxicidad de
ciclosporina en pacientes de trasplante cardiaco.
la
Este estudio de casos y controles con una relativamente
alta incidencia de insuficiencia renal (8%) en pacientes
receptores de corazón.
5. ESTRATEGIA METODOLOGICA:
Estudio retrospectivo, utilizando las historias clínicas.
Casos y Controles realizado para identificar los posibles
factores de riesgo en quienes desarrollaron insuficiencia
renal comparado con controles.
Grupo de casos:
Insuficiencia Renal
24
receptores
que
desarrollaron
El grupo control fue seleccionado teniendo en cuenta
estos criterios: 1. fecha de trasplante cercana a la del
caso, 2. supervivencia después del trasplante de al menos
3 años, y 3. creatinina sérica >150 mol/l.
Los datos se presentan como media y rango en la mayoría
de los casos.
5. ESTRATEGIA METODOLOGICA:
Todos los casos y controles en este estudio fueron
trasplantados entre enero de 1985 y mayo de 1992
6. METODOLOGIA ADECUADA SEGÚN PREGUNTA DE EVALUACION:
Adecuada

7. PRINCIPAL LOGRO DEL PROCESO : los casos y controles no
difieren con respecto de la edad, genero, enfermedad coronaria de
base o peso corporal. Tampoco difieren en la función renal
(creatinina sérica) antes del trasplante. casos vs controles: media 64
vs 62; mediana 65 vs 61; datos no mostrados). La creatinina sérica
fue mayor en los casos, incluso a 3 meses del trasplante. La dosis
de ciclosporina y niveles base a 3, 12 y 24 meses después del
trasplante fue similar Tampoco hubo diferencias entre los casos y
controles en el uso de antagonistas cálcicos (18/24 vs 15/24 en
casos y controles respectivamente) u otras drogas anti-hipertensivas
como diuréticos.
Los niveles de colesterol no fueron diferentes
entre los dos grupos
Tratamiento con anti-inflamatorios no
esteroideos y antibióticos nefrotóxicos fue evitado de ser posible en
todos los receptores de corazón y no hubo diferencias entre los dos
grupos. El número de episodios de rechazo agudo durante el primer
año también fue similar entre ambos grupos.
8. PUNTOS NOVEDOSOS:
Alto número de pacientes con insuficiencia renal comparada.
Explicación:
Diferencia en los criterios de selección previos al trasplante

Tratamiento con dosis más altas de ciclosporina que los otros
centros, donde tratan a sus pacientes con un triple régimen de
drogas (ciclosporina, prednisona, aziatropina), lo que les permite
reducir la dosis de ciclosporina.
9. PUNTOS DE ACUERDO Y DESACUERDO :
Si existen estudios previos sobre la nefrotoxidad de la ciclosporina y
terapias combinadas que disminuyen el efecto no es correcto ignorar
las experiencias previas.
El titulo del estudio relacionado con la identificación de factores de
riesgos a pacientes post-transplantados no corresponden al
desarrollo del método por cuanto se fundamento en el establecer la
nefrotoxicidad por la ciclosporina en lugar de identificar factores
asociados.
10. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL PROCESO DE
EVALUACIÓN :
El estudio no desconoce en teoría las diferencias de resultados en
otros centros que presentan menor numero de casos de
insuficiencia renal.
Muchas Gracias por su atención