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INSUFICIENCIA RENAL TRAS UN TRASPLANTE
DE CORAZÓN:
UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Maestría en Salud Pública
Febrero 2013
Juan Pablo Ahumada Pedraza
Martha Ligia Herrera López
Carim Alexis López Rodríguez
René Mauricio Reina Fernández
Lizardo Saavedra Conde
Generalidades
Estudio de casos y controles para identificar los posibles factores
de riesgo de quienes desarrollan insuficiencia renal posterior a
trasplante de corazón.
• En Rotterdam 304 trasplantes de corazón han sido realizados
desde 1984 a 1997
• 24 pacientes (8%) han requerido terapia de reemplazo renal por
insuficiencia renal, tras un periodo posterior al trasplante de 25 a
121 meses.
• Después de iniciada la terapia de reemplazo renal la supervivencia
a 1 año fue solo del 60%.
• La supervivencia total después de un trasplante de corazón, sin
embargo, fue favorable: 5 y 10 años de supervivencia con tasas de
79% y 50% respectivamente.
• La insuficiencia renal no se limita a pacientes en avanzada edad
con enfermedad cardiaca isquémica, también ocurre en pacientes
jóvenes con cardiopatía dilatada.
• Aumento significativo en la creatinina sérica fue encontrado en
casos comparado con controles a los 3 meses del trasplante
• La falla renal después de un trasplante de corazón es una
complicación del uso de ciclosporina a largo plazo que no se limita
a pacientes mayores con enfermedad cardiaca isquémica
• La nefrotoxicidad de la ciclosporina es el resultado individual de
una determinada susceptibilidad a la ciclosporina.
INTERVENCIÓN A EVALUAR
Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia renal en
receptores de corazón
PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
Determinar si el uso de la ciclosporina como tratamiento
de mantenimiento pos-operatorio de trasplante de
corazón, es un factor de riesgo para desarrollar falla o
insuficiencia renal
COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN
CASOS
24 pacientes que desarrollaron
insuficiencia renal posterior a
trasplante de corazón
Identificar los posibles
factores de riesgo en quienes
desarrollaron insuficiencia
renal comparado con
controles
CONTROLES
Pacientes que cumplieron con
los siguientes criterios:
1. Fecha
de
trasplante
cercana a la del caso
2. Supervivencia después del
trasplante de al menos 3
años
3. En el seguimiento de
creatinina sérica >150
mol/l.
COMPONENTE EVALUADO
Uso de ciplosporina como droga de mantenimiento
posoperatorio en trasplante de corazón
Desarrollo de insuficiencia o falla renal posterior a trasplante de
corazón
ESTRATÉGIA METODOLÓGICA
• Casos y controles
• Seguimiento comparativo a los niveles de creatinina sérica
(formula Cockroft-Gault)
¿LA ESTRATEGIA ES ADECUADA PARA RESPONDER A LA
PREGUNTA DE EVALUACIÓN?
Dado que el objetivo es encontrar relación entre factores de
riesgo, un estudio de casos y controles es adecuado para
desarrollar la investigación:
1. Ya se desarrolló el sucedo de interés (insuficiencia renal
en pacientes con trasplante de corazón)
2. Se realiza una evaluación clínica (con pruebas y análisis
comparativos y complementarios)
3. El interés principal es determinar si la exposición a la
ciclosporina como medicamente de mantenimiento
puede tener como efecto insuficiencia renal
• Encontrar insuficiencia renal en pacientes jóvenes (sujetos de
trasplante de corazón) es un hallazgo relevante, pues permite
afirmar que la insuficiencia renal en pacientes trasplantados
no se limita a sujetos de avanzada edad
• La realización de un “estudio comparativo” con evaluaciones
similares realizadas en otros centros de trasplante es para
nosotros un punto novedoso/relevante pues permite evaluar
la investigación con respecto de otras estrategias aplicadas y
los resultados generados de estas
• En cuanto a las estrategias de evaluación aplicadas según lo
indicado en protocolos para el seguimiento de pacientes
trasplantados y de pacientes con insuficiencia renal, se puede
decir que en el estudio no solo se tuvieron en cuenta la
batería de exámenes suficiente, sino que también se aplicaron
pruebas complementaria y comparativos; según lo señalado
por los investigadores las pruebas aplicadas eran de ultima
tecnología
Aunque bien frente a las estrategias de evaluación aplicadas,
se presenta una dificultad importante: no poder corroborar
los datos (por ejemplo por medio de tablas o gráficos)
presentados