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PATOLOGIAS NASALES
Cuerpos extraños en fosas nasales
Sintomatología
Los síntomas son: Obstrucción nasal, cacosmia objetiva y secreción
purulenta unilateral.
Los niños por lo general tienen la tendencia a introducirse durante
sus juegos, objetos pequeños en las fosas nasales.
El examen semiológico requiere una buena rinoscopía anterior. Los
sitios por examinar son el vestíbulo nasal a nivel del cornete
inferior, donde con más frecuencia se alojan los cuerpos extraños.
A la rinoscopía se puede apreciar descarga purulenta en una sola
coana.
Tratamiento
Se debe proceder a la extracción del cuerpo extraño mediante
una pinza con garra o gancho curvo, esta extracción puede
llevarse a cabo sin anestesia (en pacientes colaboradores) y
con anestesia general en niños no colaboradores.
Se debe valorar la consistencia y tamaño del cuerpo extraño
para ver si se puede sacar entero o no.
Se debe tratar la infección secundaria (por ejemplo sinusitis
maxilar) con antibióticos.
Es importante investigar otras cavidades fisiológicas en las
que el niño pudo haberse introducido cuerpos extraños
(vagina, oído).
TAPONAMIENTO NASAL
Existen 2 tipos de taponamiento: anterior y posterior.
La elección depende del sitio donde se produce la hemorragia.
TAPONAMIENTO ANTERIOR
Se realiza tras anestesia tópica de la mucosa nasal.
1)Taponamiento anterior con tiras de gasa
Consiste en cortar tiras de gasa normal extendidas impregnadas en
pomada antibiótica o en su defecto vaselina y colocarlas
horizontalmente en la fosa nasal, en capas (en empalizada), marcando
mayor presión en las áreas donde se encuentra el punto sangrante .
2) Tamponamiento en "acordeón“
Para ello se cruza un hilo en forma longitudinal a través de una gasa y
ésta se va introduciendo en forma de acordeón por la fosa nasal desde
posterior a anterior , en torno al eje de este hilo, impactándose en el
punto sangrante. Una vez introducida la gasa se amarran los hilos
anteriormente evitando que se pierda el efecto compresivo en
acordeón.
3) Taponamiento anterior con Merocel
Es una esponja quirúrgica que, tras su colocación en la fosa nasal se
humedece con suero fisiológico obteniéndose con ello un aumento en
su volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal.
Es útil en aquellos casos en que la compresión no ha sido efectiva , en
general en hemorragias poco intensas.
TAPONAMIENTO POSTERIOR
1) Gasa posterior
Esta indicado en hemorragias posterior. Bajo sedación se pasa una
sonda blanda de Nelaton a través del piso de la fosa nasal cuya punta
se extrae por la boca. Se ata al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda
gruesa que sujetan un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del
cavum ,que a su vez se une a otros dos hilos extras distales.. Luego se
extrae la sonda, que tracciona los hilos de seda, dejando el tapón de
gasa en el cavum , y luego se presiona digitalmente para enclavarlo.
De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y otros
dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán la extracción
del tapón. Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón
anterior de manera de fijarlos cuidando de no amarrarlos a la columela
por riesgo de que esta se necrose a causa de la compresión.
Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado
Mientras se mantiene se debe dar cobertura antibiótica.
2) Neumo-taponamiento
Indicado como alternativa al tamponamiento posterior.
Se usa una sonda de balon inflable a través de los cuales existe
un lumen que permite la respiración nasal y que se coloca hasta
el fondo de la fosa nasal. Luego se infla el balón posterior
(introduciendo de 4 a 8 cc de suero )que queda en el cavum.
Se deben valorar día a día pues pierden presión. Es más
doloroso que los tamponamientos anteriores.
Manejo solo por especialista.
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A: tamponamiento con gasa en empalizada
B: tamponamiento con gasa en acordeón
C: tamponamiento con Merocel
D: neumotamponamiento
Forúnculos
Son infecciones que afectan a folículos pilosos y tejido cutáneo.
Causas
Los forúnculos son muy comunes. Generalmente son causados
por las bacterias Staphylococcus aureus, pero pueden ser
provocados por otras bacterias y hongos que se encuentran en
la superficie de la piel. El daño al folículo piloso permite que la
infección penetre más profundamente dentro del folículo y en el
tejido por debajo de éste.
Síntomas
* Un forúnculo puede empezar como un área firme, inflamada,
sensible y de color rojo o rosáceo en la piel.
* El dolor empeora a medida que éste se llena con pus y tejido muerto
y mejora cuando el forúnculo drena. Éste puede drenar por sí solo.
Con mucha frecuencia es necesario abrirlo para que drene.
Otros síntomas pueden abarcar:
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Fatiga
Fiebre
Indisposición general
Picazón antes de que aparezca el forúnculo
Pruebas y exámenes: Se diagnostica por su apariencia. Se puede
enviar muestra de células del forúnculo para realizar un cultivo.
Tratamiento
Después de un período pueden sanar por sí solos. Con mucha
frecuencia, se vuelven más dolorosos a medida que se acumula pus.
Los forúnculos generalmente necesitan abrirse y drenar con el fin de
que sanen y esto, casi siempre, sucede al cabo de dos semanas.
Aplique compresas húmedas y calientes para acelerar el drenado.
Nunca apriete un forúnculo ni trate de cortar para abrirlo en casa, ya
que esto puede diseminar la infección.
Se puede necesitar cirugía para drenar los forúnculos grandes.
Posibles complicaciones
Si dos forúnculos aparecen cerca uno de otro, pueden expandirse y
unirse, lo que causa una afección llamada ántrax.
Otras complicaciones: Absceso, Endocarditis, Osteomielitis, Sepsis.
Erisipela
Es un tipo de infección de la piel (celulitis).
Causas
Bacterias estreptococos del grupo A.
Dentro de los factores de riesgo
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Un corte en la piel.
Problemas con el drenaje a través de las venas o el sistema linfático
Generalmente la infección se presenta en las piernas o cara.
Síntomas
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Fiebre y escalofrío
Dolor, enrojecimiento, inflamación y calor en la piel por debajo de
la úlcera (lesión), ampollas.
Pruebas y exámenes
La erisipela se diagnostica con base en la apariencia de la piel.
Generalmente no se necesita una biopsia de piel.
Tratamiento
Los antibióticos, como la penicilina, se usan para eliminar la infección y, en
los casos graves, es posible que sea necesario administrarlos por vía
intravenosa (IV).
Las personas que tengan episodios repetitivos de erisipela pueden
necesitar antibióticos por períodos prolongados
IMPETIGO
El impétigo es una infección bacteriana de piel causadas por
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, es una enfermedad
altamente contagiosa con fluidos nasales infectados a su vez puede
infectar otras partes del cuerpo.
Otros factores incluyen un ambiente cálido y húmedo, mala higiene,
hacinamiento y traumatismo de piel y picaduras de insectos.
Los síntomas de Impétigo nasal incluyen una o más lesiones de
espinilla como rodeadas de piel enrojecida.
Tratamiento de Impétigo se realiza con un antibiótico tópico. También
es muy importante eliminar las costras antes de aplicar la pomada,
porque las bacterias que causan la enfermedad viven debajo de ellas.
Gente con recurrente Impétigo debería tener su nariz cultivada para
averiguar si son portadores de Impétigo nasal y Staphylococcus
aureus.
HERPES SIMPLE
Herpes son infecciones virales que pueden afectar el área alrededor de
la boca o el área alrededor de los genitales (herpes genital). Hasta no
hace mucho tiempo atrás se creía que el herpes oral era causado por el
virus herpes simplex tipo 1, mientras que el herpes genital era
causado por el virus herpes simplex tipo 2. Ahora se sabe que ambos
virus pueden causar lesiones en ambas áreas.
El herpes no tiene cura. Una vez que alguien se infecta con cualquiera
de los virus, éste permanece en el cuerpo. Ambos herpes simples, 1 y
2, viven en las células nerviosas, generalmente debajo de la piel. A
menudo se mantienen latentes o inactivos en estas células, a veces por
muchos años o de por vida. Esto se llama "latencia". El virus se puede
activar y causar síntomas, que incluyen llagas (aftas) alrededor de la
boca o cerca de los genitales. Estos síntomas pueden aparecer y
desaparecer, lo que se conoce como "brotes" herpéticos o episodios de
reactivación.
Durante los brotes, el virus se activa y provoca una cadena de
eventos que conducen a la formación de un grupo de protuberancias.
Estas protuberancias se rompen, luego se curan y desaparecen por
un período de tiempo indefinido.
El VHS-1 se transmite a través del contacto directo con el área
infectad.
Besar y actividades de sexo oral pueden diseminar el VHS-1.
Cualquiera que esté infectado, con alguno de estos virus, puede
experimentar brotes herpéticos.
En las personas que tienen el sistema inmunológico sano, el brote
herpético dura habitualmente unas pocas semanas. En las personas
con el sistema inmunológico debilitado, incluyendo aquellas con el
SIDA, las llagas pueden durar más de un mes.
En un número pequeño de casos, el herpes puede diseminarse a
otros órganos, incluyendo los ojos, la garganta, los pulmones y el
SNC.
Herpes oral (aftas): Llagas alrededor de la boca
y los orificios nasales. Pueden causar picazón o
dolor.
Herpes genital: En los hombres causa llagas en
el pene y en las mujeres cerca de la vagina. El
herpes genital también puede causar llagas
cerca del ano, incluyendo el área entre el ano y
los genitales (perineo). Algunas veces, el
herpes genital puede causar dolor al orinar o
defecar.
¿Cómo se diagnostica?
El herpes anal y oral son enfermedades bien conocidas se reconocen al
herpes a simple vista. Por lo que ambos tipos de herpes se pueden
diagnosticar con frecuencia simplemente a través de la examinación de
las llagas.
Cuando existe alguna duda, se envía una pequeña muestra de la lesión
al laboratorio para ser examinada. Si se encuentra virus en la muestra,
se confirma el diagnóstico.
¿Cuál es el tratamiento?
El herpes no tiene cura. Una vez que cualquiera de los dos virus entra
al cuerpo y se instala dentro de las células nerviosas, no puede ser
eliminado. Sin embargo, las llagas herpéticas se pueden tratar. En las
personas con el sistema inmunológico debilitado, los brotes pueden
ser muy frecuentes y podrían requerir de un tratamiento a largo plazo
para prevenir las recurrencias.
El Acyclovir: ha mostrado ser seguro y efectivo. Está disponible
en cremas tópicas, comprimidos y en formulación intravenosa.
La crema no es muy efectiva y los comprimidos son mejores
para los brotes leves a moderados o para la terapia supresiva a
largo plazo.
Acyclovir intravenoso se usa para tratar los brotes severos o
para los episodios en que los órganos internos están afectados.
La dosis oral usada para tratar los brotes es de 400 mg tres a
cuatro veces al día, generalmente por 7 a 10 días. Esta dosis se
puede duplicar si las llagas herpéticas no responden al
tratamiento. Pero por lo general, esto se recomienda sólo en
pacientes que tienen historia de reactivaciones frecuentes.
A las personas que reciben acyclovir intravenoso se le debería
controlar la función renal al menos una vez por semana durante
el tratamiento intravenoso.
Rosácea
Es una afección crónica de la piel que provoca que la cara se torne de
color rojo con hinchazón y úlceras cutáneas que lucen como acné.
Causas: La causa se desconoce.
La rosácea involucra hinchazón de los vasos sanguíneos justo debajo
de la piel y puede estar asociada con otros trastornos cutáneos (acné
vulgar, seborrea), o con trastornos oculares (blefaritis, queratitis).
Síntomas
Enrojecimiento de la cara, telangiectasia de la cara, nariz roja,
erupciones cutáneas similares al acné, sensación de ardor o de
picazón en la cara, ojos irritados, llorosos.
Pruebas y exámenes
Por lo general, el médico puede diagnosticar la rosácea mediante un
examen físico y haciendo preguntas respecto a la historia clínica.
Tratamiento
No hay forma de cura. Identificar las cosas que empeoran.
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Evitar la exposición al sol y utilizar protector solar todos los días.
Evitar hacer mucha actividad en clima cálido.
Procurar reducir el estrés.
Limitar el consumo de comidas condimentadas, el alcohol y las
bebidas calientes.
Los desencadenantes varían de una persona a otra. Otros
desencadenantes pueden abarcar el viento, los baños calientes, el
clima frío, productos específicos para la piel, ejercicios u otros
factores.
Los antibióticos orales (como tetraciclina, minociclina o doxiciclina)
o aplicados a la piel pueden controlar las erupciones cutáneas
similares al acné.
En casos graves, la cirugía láser puede ayudar a reducir el
enrojecimiento.
Pronóstico
La rosácea es una afección inofensiva, pero puede llevar a que uno
sienta timidez o vergüenza. Puede ser un problema prolongado
(crónico). No se puede curar, pero se puede controlar con tratamiento.
Posibles complicaciones
Cambios permanentes en la apariencia (por ejemplo, una nariz
hinchada).
Pérdida de la autoestima.
Rinofima
Es una nariz grande y de color rojo (rojiza).
Causas
Se pensó que la rinofima era causada por el consumo excesivo de
alcohol, pero esto no es cierto. La causa de la rinofima se desconoce.
Síntomas
Los síntomas incluyen cambios en la nariz, como:
 Forma similar a un bulbo (bulbosa)
 Muchas glándulas sebáceas
 Color rojizo
 Engrosamiento de la piel
 Superficie amarillenta y cerosa
Pruebas y exámenes
La mayoría de las veces, el médico puede diagnosticar el rinofima sin
ningún tipo de examen. Algunas veces, se puede requerir una biopsia
de piel.
Tratamiento
El tratamiento más común es la cirugía para moldear de nuevo la nariz.
Ciertos medicamentos para el acné también pueden servir para el
tratamiento de esta afección.
Expectativas (pronóstico)
El rinofima a pesar de la correccion con cirugía puede reaparecer.
Lupus eritematoso sistémico
Es un trastorno autoinmunitario crónico que puede afectar la piel, las
articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos.
Causas
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
autoinmunitaria, el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al
tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamación prolongada.
La causa no se conoce completamente.
El lupus eritematoso sistémico puede ser leve o tan grave como para
causar la muerte.
El LES puede también ser causado por ciertos fármacos.
Síntomas
Hinchazón y dolor articular. Algunas desarrollan artritis.
Las articulaciones mas afectadas son los dedos de las manos, las
muñecas y las rodillas.
Otros síntomas comunes abarcan
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Dolor torácico al respirar profundamente
Fatiga
Fiebre sin ninguna causa
Malestar general, inquietud, sensación de indisposición (malestar)
Pérdida del cabello
Úlceras bucales
Sensibilidad a la luz solar
Erupción cutánea, en forma de "mariposa" en mejillas y dorso nasal
que empeora con la luz solar y también puede ser generalizada.
Inflamación de los ganglios linfáticos.
Tumores benignos y malignos nasosinusales
DIAGNÓSTICO
La historia y los hallazgos del examen físico, complementados por una
adecuada evaluación endoscópica nasal (o nasofibroscópica) y el uso
de imágenes para concluir con un adecuado estudio con biopsia.
SÍNTOMAS
Los principales síntomas son obstrucción nasal, rinorrea uni o bilateral
y epistaxis. A medida que van comprometiendo otras estructuras
pueden producir:
 Alteraciones del olfato
 Cefalea
 Diplopia o pérdida de visión
 Compresión de la vía lagrimal
 Obstrucción de la trompa de Eustaquio
 Deformidad
EXAMEN FÍSICO
Rinoscopia anterior, rinoscopia posterior y nasofibroscópica nasal, que
nos permitirán observar el compromiso real de las estructuras
anatómicas intranasales.
Los hallazgos al examen físico pueden incluir alteraciones sinunasales,
oculares o neurológicas:
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Masa rinosinusal, facial o intraoral
Asimetría facial
Proptosis
Diplopia
Alteraciones de la posición de los dientes.
Déficit de pares craneanos.
Tímpanos con signos de efusión en oído medio.
Puede necesitarse de evaluación oftalmológica.
ESTUDIO DE IMÁGENES
Tomografia
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TC de senos paranasales con y sin contraste, axial y coronal.
Cuando la evidencia de una neoplasia es casi obvia, el estudio debe
ser dirigido directamente a la TC y no solicitar radiografía.
Angiografía
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Es muy útil en tumores vasculares en los que se necesita delimitar la
lesión, ver su fuente de irrigación y embolizar este tipo de tumores
para realizar una resección quirúrgica segura, evitando sangrados
masivos en el intraoperatorio.
Resonancia Magnetica Nuclear
Es un complemento de la TC en la evaluación de los tumores. La RMN
permite definir mejor la extensión del tumor en los tejidos blandos. Es
útil en el seguimiento post tratamiento.
CLASIFICACIÓN
A) TUMORES INFLAMATORIOS (PSEUDOTUMORES)
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Poliposis.
Quiste de retención
Granuloma
Mucocele
B) TUMORES EPITELIALES
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Papiloma nasosinusal
Adenomas
C) TUMORES NO EPITELIALES DE HUESO Y CARTILAGO
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Osteomas y condromas
D) TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
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Fibroangioma juvenil
Fibroma
Hemangioma
Hemangiopericitoma
Neurofibromas
Paragangliomas
E) TUMORES DE TEJIDOS VECINOS
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Meningioma
Tumores odontogénicos
Tumor neuroectodérmico
Teratoma
TUMORES INFLAMATORIOS
Poliposis nasosinusal
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Es un tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal.
Asociada con alergia, fibrosis quística, triada de Sampter (alergia a
la ácido acetil salicílico, asma y poliposis nasal).
Se originan usualmente de la pared nasal lateral y del meato medio.
Dentro de su patogenia no se sabe exactamente como se inician,
pero existe un proceso inflamatorio cronico de la mucosa.
Producen obstrucción nasal y oclusión de los ostium de drenaje de
los senos paranasales y con ello pueden causar rinosinusitis aguda o
crónica.
Pueden modificar la forma del hueso por compresión,
remodelándolo y en ocasiones erosionándolo o llevando a la
malformacion nasal.
Clasificacion
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Pólipo antrocoanal: se originan desde la mucosa del seno maxilar y
emergen a través del ostium para dirigirse hacia la coana.

Pólipo unico grande aislado.

Poliposis (multiples) asociada a rinosinusitis crónica .
Tratamiento
Inicialmente médico con corticoides tópicos y sistémicos, que son los
elementos más importantes. También pueden usarse antileucotrienos,
antialérgicos, de acuerdo a cada caso.
De no existir respuesta a tratamiento médico es necesario realizar
cirugía endoscópica o un abordaje mixto (vía externa-endoscópica).
Quiste mucoso de retención
Se producen por obstrucción de una glándula mucosa del seno.
Habitualmente no producen manifestaciones clínicas y son frecuentes
hallazgos radiológicos. No se deben intervenir quirúrgicamente a
menos que produzcan síntomas.
Granuloma nasal
Su etiología es desconocida, pero se cree que se originan de una
reacción secundaria a traumatismo de la piel o la mucosa. Su
tratamiento es la resección quirúrgica.
Mucocele
Es una formación quística que se produce por la obstrucción del
ostium de drenaje mas del seno frontal y menos frecuentemente en el
etmoides, esfenoides y en el maxilar. Se caracterizan por tener un
crecimiento lento pero pueden causar reabsorción ósea, cefalea, o
extenderse dentro de la órbita causando proptosis y diplopia y
comprometer el endocraneo. Además pueden infectarse (piomucocele).
El tratamiento es quirúrgico (cirugía externa y/o cirugía endoscópica).
TUMORES EPITELIALES
Papiloma Nasosinusal
1) Papiloma escamoso. Usualmente localizado en el vestíbulo nasal o
en el área alar. Se origina de epitelio escamoso estratificado. Su
tratamiento es la resección quirúrgica.

2) Papiloma mucoso: originado de tejido mucoso nasal. Se presentan
habitualmente como una masa polipoídea unilateral. En ocasiones
pueden ser encontrados con pólipos nasales alérgicos, de ahí la
importancia de realizar siempre una biopsia nasal por separado de
cada fosa nasal cuando uno realiza una polipectomía en forma
rutinaria. Se clasifican en:
- Fungiforme o septal o exofítico (50%) histología similar a una
verruga vulgaris, predilección por hombres en edad media de la
vida. Se ve en el tabique nasal.
- Invertido (47%) el epitelio invade las capas de estroma subyacente
y por ello reciben el nombre de invertidos. Se originan de la pared
nasal lateral.
- Cilíndrico (3%)Se originan del seno maxilar.
TUMORES NO EPITELIALES
TUMORES DE HUESO Y CARTÍLAGO
Osteomas
 Causan síntomas solamente cuando interfieren el drenaje sinusal o
comienzan a comprimir estructuras, como la duramadre o pares
craneanos.
Condromas
 Pueden desarrollarse en cualquier parte del tracto rinosinusal.
 La naturaleza benigna o maligna de estas lesiones está
incompletamente definida. Por ello, la resección debe ser más
agresiva y radical.
Fibroma osificante
 Ocurren principalmente en pacientes adultos jóvenes y son
caracterizados radiológicamente por márgenes óseos escleróticos.
Angiofibroma juvenil
Es un tumor no canceroso de la parte posterior de la nariz o parte
superior de la garganta.
Causas
 El angiofibroma juvenil no es muy común y generalmente se
encuentra en varones adolescentes. Se cree en una alteracion de
hormonas del crecimiento. El tumor contiene muchos vasos
sanguíneos, se disemina dentro del área en la cual se inicia y puede
causar daño óseo.
Síntomas
 Dificultad para respirar a través de la nariz
 Tendencia a la formación de hematomas
 Sangrados nasales frecuentes o repetitivos
 Hipoacusia
 Secreción nasal, usualmente con sangre, sangrado prolongado
 Congestión nasal
Pruebas y exámenes

Se puede observar el angiofibroma al examinar la parte superior de
la garganta (rinoscopia posterior).
Los exámenes abarcan
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Arteriografía para ver el riego sanguíneo al tumor
Tomografía computarizada de la cabeza
Resonancia magnética de la cabeza
Radiografía
La biopsia generalmente no se recomienda debido al alto riesgo de
sangrado.
Tratamiento

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Se necesitará tratamiento si el angiofibroma está creciendo,
obstruyendo las vías respiratorias o causando hemorragias nasales
repetitivas. En algunos casos, no se necesita tratamiento.
Tambien se puede utilizar previamente un procedimiento, llamado
embolización, para evitar que el tumor sangre. Este procedimiento
puede corregir las hemorragias nasales por sí solo, pero
generalmente va seguido de una cirugía para extirpar el tumor.
Pronóstico
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Aunque los angiofibromas no son cancerosos, pueden seguir
creciendo y algunos pueden desaparecer por sí solos.
Es común que el tumor reaparezca después de la cirugía.
Hemangiomas
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Pueden ser cavernosos, capilares o mixtos. Cuando se ven en la
mucosa nasal usualmente se encuentran en el tabique anterior.
Son típicamente asintomáticos y su extirpación esta indicada sólo en
caso de sangrado o disconfort mayor. Si se desea resecar hay que
embolizar previamente.
Hemangiopericitoma
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Típicamente se observa en la nariz pero puede envolver las
cavidades paranasales.
Las características clínicas pueden variar considerablemente de un
lento crecimiento a una neoplasia infiltrante y agresiva. Según
Batsakis, estos tumores son totalmente agresivos y pueden recurrir
incluso tardíamente, haciendo que la sobreviva a 5 años sea una
medición inadecuada de cura.
TUMORES DE TEJIDOS VECINOS
Meningioma
Los meningiomas extracraneales se originan de tejido aracnoídeo
ectópico y son tumores muy raros.
Los meningioma intracraneal puede invadir las cavidades paranasales
o la órbita. En este sentido la radiografía de cráneo puede mostrar
hiperostosis de la región etmoidal. Además la evaluación debe
considerar TC y RMN o angiografía si corresponde.
La escisión quirúrgica es la única forma de manejo definitiva aunque la
radioterapia puede ser efectiva para estabilizar lesiones inoperables.
VESTIBULITIS
La vestibulitis nasal es una infección de la zona que se encuentra la
ventana nasal (vestíbulo nasal).
Afectan a los folículos capilares (foliculitis), producen costras
alrededor de las ventanas nasales. Las hemorragias se producen
cuando se desprenden las costras.
Suelen estar causados por la bacteria Staphylococcus.
Tratamiento se administra un antibiótico (penicilinas, cefalosporinas) y
aplicar paños húmedos y calientes tres veces al día durante
aproximadamente 15 a 20 minutos cada vez. Crema de bacitracina.
La infección podría extenderse hasta las venas, permitiendo que las
bacterias se trasladen hasta el cerebro. La diseminación de las
bacterias hasta el cerebro puede causar una enfermedad muy grave,
llamada trombosis de los senos cavernosos.
EPISTAXIS
Se le llama epistaxis a todo sangrado que proviene de la nariz. Se
llama epistaxis anterior cuando principalmente el sangrado es hacia
adelante, es el tipo más frecuente y más benigno, y epistaxis posterior
cuando el sangrado principalmente es hacia la garganta, en general
son más abundantes y difíciles de controlar.
La epistaxis recurrente es un motivo frecuente de consulta. La mayoría
de los casos son leves y autolimitados, pero hay un pequeño
porcentaje de casos graves, que pueden producir anemia secundaria.
En la anamnesis del paciente que consulta por epistaxis es muy
importante preguntar por los antecedentes personales y familiares de
sangrado e investigar en forma dirigida la historia de petequias,
púrpura, equimosis de fácil aparición, hemorragias quirúrgicas o
alveolorragias posteriores a extracciones dentarias, así como
antecedentes de síndrome de mala absorción y de ingesta de
medicamentos antiplaquetarios.
VASCULARIZACION NASAL
Carótida externa: por la arteria maxilar interna cuya rama terminar la
arteria esfenopalatina que irriga la parte posterior e inferior de la
nariz. Las arterias nasales, en la porción anterior del tabique nasal se
anastomosan y se forma el plexo vascular que se conoce como plexo
de Kiesselbach: 90% de las epistaxis se originan en esa zona.
Carótida interna: con las arterias etmoidales anterior y posterior, que
irrigan la parte superior y posterior de la nariz.
Algunas de las causas comunes de las hemorragias nasales incluyen:
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El aire seco y caliente (estufas), seca la mucosa nasal y esto causa
que se agrieten y sangren cuando se frote o se hurgue o cuando se
sople uno la nariz .
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Los catarros o resfriados (sonarse la nariz vigorosamente).

Rinitis alérgica y no-alérgica (inflamación de las paredes nasales).

Uso de medicamentos anticoagulantes (warfarina, aspirina).

Presión arterial alta.

Irritantes químicos (ej. cocaína, químicos industriales, y otros).

Tabique desviado, tumores o trastornos hemorrágicos heredados.

Operaciones quirúrgicas faciales o nasales.
DIAGNOSTICO
Rinoscopía (hemorragia anterior) y examen de la faringe en las
epistaxis posteriores.
TRATAMIENTO
Hemorragia anterior: taponamiento nasal anterior, que se puede hacer
con algodón a presión, al que se puede agregar un vasoconstrictor,
como adrenalina. Luego del taponamiento nasal, se cauteriza el sitio
sangrante con nitrato de plata o acido tricloroacetico al 33%.
Hemorragia posteriores: se hace un taponamiento nasal posterior.
En caso de epistaxis masiva, incluso se puede hacer una ligadura de la
arteria maxilar interna y sus ramas.
RINITIS
La rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal.
CLASIFICACIÓN
1- Alérgicas: Estacional, Perenne
2- No alérgicas: Vasomotora
3- Infecciosa: Aguda, Crónica.
4- Atrofica
5- Ocupacional
6- Hormonal
7- Medicamentosa
8- Asociada a enfermedades: Granulomatosis, Sarcoidosis,
amiloidosis.
RINITIS ALERGICA
Las alergias son: geneticas, hereditarias, congenitas.
Algunos trastornos pueden estar ligados a las alergias, como el
eccema y el asma.
Entre los alergenos más comunes tenemos: los ácaros del polvo
doméstico (unos parásitos más pequeños que la punta de un alfiler y
que se encuentran en el interior de los colchones y alfombras de las
casas), así como la saliva, los epitelios u orina de animales (gatos,
perros, hámsters) y algunas especies de hongos atmosféricos.
También el factor alergizante también pueden encontrarse en el lugar
de trabajo, dando origen entonces a lo que se denomina rinitis
ocupacional. Los elementos más comúnmente implicados dentro de
este ámbito son las harinas de cereales (panaderos, industria de
alimentos precocinados, etc.), las enzimas proteolíticos (fábricas de
detergentes, medicamentos, harinas) y las maderas tropicales.
La fiebre del heno consiste en una reacción alérgica al polen. Una
reacción similar ocurre con la alergia al moho, la caspa de animales, el
polvo y otros alergenos que se inhalan.
Los pólenes que causan la fiebre del heno varían de una persona a otra
y de un área a otra. Los pólenes diminutos y difíciles de ver a menudo
causan esta fiebre. Los ejemplos de plantas que causan la fiebre del
heno abarcan:
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Árboles
Pastos
Ambrosía
La cantidad de polen en el aire puede incidir en si para que se
presenten o no los síntomas de fiebre del heno. Es más probable que
en los días cálidos, secos y con viento haya más cantidad de polen en
el aire. En los días fríos, húmedos y lluviosos, la mayor parte del polen
cae al suelo arrastrado por el agua.
Síntomas

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
El médico debe diferenciar la rinitis alérgica perenne de las
infecciones nasales.
La sinusitis y los pólipos nasales son complicaciones de la rinitis
alérgica.
En la rinitis estacional llega junto con la estación del polen, la nariz,
el paladar, la parte posterior de la garganta y los ojos comienzan a
picar gradualmente o de forma brusca. Por lo general, los ojos están
llorosos, comienzan los estornudos y rinorrea acuosa. Algunas
personas tienen dolor de cabeza y tos; están irritables y deprimidas;
pierden el apetito y tienen dificultades para conciliar el sueño. El
revestimiento de la nariz puede inflamarse y adoptar un color rojo
azulado, que produce goteo y congestión nasal.
Pruebas y exámenes
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El examen físico y la historia de los síntomas es importante para el
diagnóstico de la rinitis alérgica.
Se le preguntarán si los síntomas varían de acuerdo con el momento
del día o la temporada y la exposición a mascotas u otros alergenos.
Las pruebas para alergias pueden revelar las sustancias que
desencadenan los síntomas.
Las pruebas cutáneas son el método más común de pruebas para
alergias.
Laborarorio: elevación de eosinofilos y la inmunoglobulina E (IgE)
(según el momento).
Pronóstico
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La mayoría de los síntomas de la rinitis alérgica se pueden tratar.
Los casos más severos requieren vacunas para alergias. Algunas
personas (especialmente niños) pueden mejorar una alergia a
medida que el sistema inmunitario se vuelve menos sensible al
alergeno.
RINITIS VASOMOTORA (colinergica)
Es un tipo de rinitis no alérgica que puede presentarse de forma
episódica o perenne. Los pacientes tienen síntomas nasales crónicos
sin causa inmunológica ni infecciosa y sin eosinofilia nasal. El
mecanismo fisiopatológico concreto no se conoce. Cuando la rinorrea
es el síntoma predominante, parece que se debe a un aumento de la
sensibilidad glandular a los agentes colinérgicos. Si el síntoma
predominante es la obstrucción con alta sensibilidad a los cambios de
temperatura, humedad, irritantes del aire, aire frío, ejercicio o bebidas
alcohólicas.
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RINITIS INFECCIOSA AGUDA
La sinusitis bacteriana, la infección viral constituye el 98% de las rinitis
infecciosas agudas.
En los casos de rinitis aguda viral, no complicada, se recomienda
observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea. La
rinitis aguda bacteriana se caracteriza porque los síntomas persisten
más de 7-10 días.
Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico.
En niños puede ser difícil diferenciar una rinitis alérgica de una
adenoiditis o de una rinosinusitis infecciosa.
RINITIS OCUPACIONAL
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La rinitis ocupacional puede estar desencadenada por factores
irritantes (productos químicos). Con gran frecuencia coexiste con
asma ocupacional.
RINITIS HORMONAL
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Los síntomas de rinitis durante el embarazo y el ciclo menstrual, se
consideran inducidos por las alteraciones hormonales. La rinitis del
embarazo se define como una rinitis sin causa infecciosa, alérgica ni
medicamentosa que comienza antes de la semana 34 de gestación,
persiste hasta el parto y desaparece completamente en las dos
semanas posteriores al parto.
RINITIS POR FÁRMACOS
Se define rinitis medicamentosa como la que se desencadena por el
uso prolongado y repetido de diversos medicamentos.
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Antihipertensivos inhibidores del ECA.
Inhibidores de la fosfodiesterasa usados en la disfunción eréctil.
Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos.
Descongestionantes nasales tópicos, como la oximetazolina o la
fenilefrina.
- Cocaína puede producir una rinitis.
Los pacientes desarrollan efecto rebote, se pierden células ciliadas y
en ocasiones puede aparecer una perforación septal.
El tratamiento consiste en el aplicar un corticoide tópico hasta que se
resuelvan los síntomas.
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RINITIS ATRÓFICA
La rinitis atrófica idiopática es un cuadro crónico que se caracteriza
por una atrofia progresiva de la mucosa nasal que se manifiesta con la
presencia de costras, sequedad y fetidez.
Las fosas nasales se vuelven muy amplias. Se conoce como el
síndrome de la nariz vacía.
La rinitis atrófica puede ser secundaria a rinosinusitis crónica o
cirugías nasales.
El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico,
aunque en ocasiones hay que utilizar antibióticos tópicos o sistémicos.
POLIPOSIS NASAL
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La poliposis nasal puede coexistir con la rinitis alérgica, pero no está
establecido que ésta sea causa de poliposis. El 40% de los pacientes
con poliposis tienen intolerancia a la aspirina y asma (triada de
Samter).
El tratamiento de la poliposis nasal consiste en la administración de
esteroides locales, aunque en ocasiones hay que recurrir a tandas de
corticoides orales para conseguir efectividad con el tratamiento
tópico.
En casos de obstrucción nasal severa se recurre a la cirugía para
extirpar los pólipos.
DIAGNOSTICO EN GENERAL
Historia clínica. Es el elemento fundamental del diagnóstico. Debe
incluir la forma de presentación, cronicidad, estacionalidad y
estímulos que desencadenan la respuesta nasal y los síntomas.
También es importante la historia familiar, los medicamentos que
está tomando el paciente, la exposición a agentes según la
ocupación laboral y una detallada historia del ambiente en que vive
el sujeto.
Exploración física. La exploración física debe prestar especial atención
a la vía respiratoria superior buscando también signos
acompañantes de disfunción tubárica, sinusitis crónica, pólipos
nasales, conjuntivitis, asma o dermatitis atópica.
La exploración nasal y orofaríngea puede llevarse a cabo
directamente y con nasofibroscopio.
Determinación de IgE. La determinación de IgE mediante test cutáneos
está indicada para aportar evidencia del origen alérgico de los
síntomas del paciente, para confirmar el diagnóstico de sospecha y
para comprobar la sensibilidad a un agente específico y poder así
evitar su exposición o realizar inmunoterapia. La facilidad y rapidez de
la realización de test cutáneos (prick test), su bajo coste y su alta
sensibilidad, hacen de ellos un método más adecuado que las pruebas
in vitro, para determinar la presencia de anticuerpos IgE.
Pruebas de imagen. La radiografía simple no está indicada. La
tomografía computarizada y la resonancia magnética.
Citología nasal. No está recomendado hacer rutinariamente un frotis
nasal para el diagnóstico de rinitis alérgica, pero una presencia de
eosinófilos mayor del 10% en el exudado nasal hace sospechar una
rinitis alérgica en pacientes con test cutáneos negativos e historia muy
sugerente. La presencia de neutrófilos sugiere infección viral o
bacteriana.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe estar individualizado en función de la edad,
frecuencia, severidad y tipo de síntomas, patrón de exposición a
alergenos. La educación del paciente es importante para mejorar la
adherencia y el resultado del tratamiento. Transmitir información
respecto la cronicidad de la enfermedad, el resultado real de los
tratamientos, los cambios ambientales que deben realizarse y los
métodos apropiados de administrar la medicación, sus beneficios y
efectos secundarios, pueden mejorar la calidad de vida de estos
pacientes.
Medidas ambientales. El éxito de las medidas de control ambiental
viene determinado por la mejoría clínica y la reducción en medicación
en relacion con la concentración de los alergenos. Las medidas físicas
de protección a la exposición a pólenes, hongos, polvo, animales,
irritantes, son el primer escalón de tratamiento de las rinitis.
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DESCONGESTIVOS
Por vía oral (pseudoefedrina) son efectivos en rinitis alérgica y no
alérgica, pero tienen efectos secundarios, como insomnio, pérdida de
apetito, irritabilidad y palpitaciones. Deben emplearse con precaución
en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo,
glaucoma de ángulo estrecho y obstrucción del cuello vesical.
Son bien tolerados por niños mayores de 6 años, pero en menores de
esta edad pueden tener efectos secundarios muy importantes
(taquiarritmias, insomnio, psicosis, ataxia…)
Los descongestionantes tópicos (fenilefrina, oximetazolina) producen
vasoconstricción y disminuyen el edema pero no actúan en la
respuesta inmunológica.
No se recomienda su uso continuado porque pueden producir rinitis
medicamentosa.
CORTICOIDES
Los tópicos son los medicamentos más efectivos para el tratamiento
de la rinitis alérgica.
A las dosis recomendadas no suelen tener efectos sistémicos en niños
ni adultos, no afectan el eje adrenal hipotálamo hipofisario, la presión
ocular, la formación de cataratas ni la densidad ósea.
Los efectos secundarios locales de los corticoides tópicos son poco
frecuentes, e incluyen irritación, hemorragia y perforación septal, y
pueden disminuirse con la correcta administración.
En ocasiones hay que recurrir a tratamientos cortos de corticoides
orales durante unos días en casos de rinitis rebeldes al tratamiento y
poliposis nasosinusales.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es efectiva en el tratamiento de la rinitis alérgica y
sus beneficios permanecen durante años. No hay limitación de edad
para aplicarla.
Está contraindicada en casos de asma no controlado y severo y
enfermedad cardiovascular importante o inestable.
Si la inmunoterapia es efectiva debe continuarse durante tres años o
más.
Cirugía
La cirugía esta indicada para problemas mecánicos que coexistan con
la rinitis, como la poliposis o la desviación septal. Sus efectos hace que
pueda mejorar el paso del aire y la llegada de la medicación que se
aplica tópicamente.
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