Download Diapositiva 1 - Hospital de Cruces
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
NUEVO SISTEMA DE TRIAJE EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES Ana Fernández Landaluce Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Marzo 2007 TRIAJE: HISTORIA Siglo XVIII: Dominique Jean Larrey. (Cirujano jefe de las tropas de Napoleón) Primero en iniciar algún tipo de selección de los heridos de guerra para la curación (1º en realizar amputaciones mientras se desarrollaba la batalla) Primera Guerra Mundial: se empieza a usar la palabra Triage: clasificación de los heridos en el campo de batalla (medicina militar) Medicina de urgencias moderna: Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes en función de su urgencia / gravedad, antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en el servicio de Urgencias TIPOS DE TRIAJE Clasificación de los pacientes para tratamiento en situación de escasez relativa de recursos en relación a la demanda. Situación de relativa riqueza de recursos Estabilidad social • Triaje de urgencias: Identificar al más urgente para tratarlo antes • Triaje de pacientes que tienen que ingresar: Elección de candidatos para UCI, cirugía… • Triaje de accidentes (múltiples heridos): Identificar los más graves para traslado precoz • Triaje militar: En ocasiones acción sanitaria sometida-influenciada por decisión militar estratégica Falta casi total de recursos Caos social • Triaje en desastre natural o humano (heridos en masa): Prioridades por colores: pacientes más graves (negro) “sacrificados” en beneficio de otras vidas. TRIAJE EN URGENCIAS: CONCEPTOS • Selección o clasificación en función de una cualidad: “el grado de urgencia” (no su severidad) • ¿con cuánta rapidez necesita ser visto este paciente? • No ¿cuán enfermo está este paciente? Ajustar tiempo y tipo de respuesta asistencial y recursos al grado de urgencia TRIAJE: FUNCIONES Y OBJETIVOS • Pacientes con mayor riesgo de deterioro atendidos lo antes posible. • Centro de la organización de la asistencia: flujo adecuado de pacientes • ubicación • control de los tiempos • control de salas y espacios • Gestión y calidad: • Permitir una gestión más eficiente de los recursos. • Aumenta la satisfacción de los usuarios • Permite conocimiento de la realidad asistencial del servicio • “No tiene por objetivo el establecer un diagnóstico” ¿Cómo ha de ser un sistema de triaje? Fiabilidad :Alto nivel de concordancia interobservador Aunque lo usen diferentes personas el resultado debe ser el mismo. Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente Es capaz de relacionar el nivel de urgencia con los recursos y el tiempo que ese paciente va a necesitar (Índice de ingreso hospitalario, Índice de ingreso en UCI, Tiempo de estancia media, Tasa de mortalidad, Pruebas complementarias realizadas, Carga de trabajo médico) Validez-Relevancia: Asigna el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel. (los clasifica correctamente) ¿Cómo ha de ser el sistema de triaje? Escalas de 5 niveles ATS 1993 CTAS 1995 MTS 1996 ESI 1999 MAT/ SET 2001/2003 Escala de 5 niveles o categorías Si Si Si Si Si Análisis de concordancia Si Si No Si Si Estudios de validez y utilidad Si Si No Si Si Utilización universal en su país Si Si No No Si/No Basada en categorías sintomáticas No No Si No Si Basada en algoritmos clínicos No No Si Si Si Basada en escalas de urgencia predefinidas Si Si No No Si Formato electrónico No No Si No Si Característica Los sistemas de triaje en 3 y 4 categorías no han conseguido un grado de evidencia suficiente respecto a las 3 características básicas ¿QUIÉN DEBE HACER TRIAJE? • Personal sanitario con FORMACIÓN en: • pediatría • triaje • Enfermería/ médicos • Personal con: • Habilidades para la comunicación • Tacto, paciencia, comprensión y discreción • Capacidad organizativa • Capacidad para trabajar bajo presión • Capaz de reconocer un paciente enfermo TRIAJE: CARACTERÍSTICAS GENERALES Responsabilidades de la persona que realiza el triaje: Recibir Clasificar Ubicar Informar Reevaluar TRIAJE: ¿dónde se debe hacer el triaje? • Espacio claramente identificado, de dimensiones adecuadas (mínimo 6 m2, óptimo 9 m2). Que asegure: comodidad privacidad seguridad •Está bien dotada de material •Permite la visión de la zona de entrada y sala de espera y está cerca de la sala de críticos PROCESO DE IMPLANTACIÓN Dinámica de grupo dentro del Servicio: • Todo el mundo tiene que creer en el triaje. • Todo el mundo tiene que respetar el criterio del profesional que hace el triaje (enfermería). • Tiene que existir un soporte total del profesional que hace triaje por parte de la jerarquía del Servicio. Situación previa ¿Por qué tenemos que cambiar? • Masificación de las Urgencias Pediátricas • Fundamental buen sistema para clasificar de forma rápida y eficiente 2000 70.000 1995 60.000 50.000 40.000 Trauma TCE 30.000 Politrauma EE Heridas 20.000 10.000 04 20 02 20 00 20 98 19 96 19 94 19 92 19 90 19 8 1. 98 6 1. 98 4 1. 98 2 1. 98 0 1. 98 8 97 1. 1. 97 6 0 Situación previa ¿Por qué tenemos que cambiar? Sistema en 3 niveles de gravedad. Gravedad severa: atención inmediata En situación de parada cardiorrespiratoria o pre-parada («gasping») Niño que acude con soporte ventilatorio Esfuerzo respiratorio severo Niño que se encuentra inconsciente Niño con sangrado activo importante Niño que está convulsionando Niño politraumatizado Gravedad moderada Dificultad respiratoria sin esfuerzo respiratorio severo Pacientes con mal aspecto Alteración del nivel de consciencia Sospecha de intoxicación Lactantes menores de 6 meses con fiebre Pacientes que acuden en ambulancia Paciente que ha convulsionado Niño con dolor moderado-severo Niño con herida/s amplia/s Pacientes inmunocomprometidos Neonatos Gravedad leve Resto de los pacientes que acuden a Urgencias Reconocimiento/estabilización Zona ambulatoria Situación previa ¿Por qué tenemos que cambiar? Sistema en 3 niveles de gravedad. Reconocimiento/estabilización 16% Zona ambulatoria 84% Atendidos por orden de llegada: Lactante 7m con fiebre Niño de 4 años con picadura Lactante 18m con estreñimiento Niño de 13 años con dolor abdominal Situación previa ¿Por qué tenemos que cambiar? Encuestas al personal sanitario Mayo 2006 1.En los momentos de gran demanda asistencial tengo sensación de que los pacientes una vez clasificados están controlados adecuadamente: pocas veces La mayoría veces 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Adj Urg Adj ped MIR Enfermería ¿Por qué tenemos que cambiar? Herramienta de gestión-información sobre el servicio ¡¡¡ INFORMATIZACIÓN!!! PROCESO DE IMPLANTACIÓN Año 2006 Plan de Gestión PLAN DE GESTIÓN DEL SISTEMA DE TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES Ana Fernández Landaluce Urgencias de Pediatría Hospital de Cruces Adaptación a nuestra realidad de la escala canadiense Año 2006 Consecución formato electrónico: Ibermática Curso de instructores de Triaje para las responsables de área: Maribel Ares Ana Fernández Redacción de documento práctico NUEVO SISTEMA DE TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES PROCESO DE IMPLANTACIÓN: INFORMACIÓN A LOS USUARIOS Hoja informativa Hoja informativa para padres/acompañantes: Nos dirigimos a usted para informarle de los nuevos cambios realizados en el Servicio de Urgencias de Pediatría del Hospital de Cruces con la finalidad de ofrecer un mejor servicio a los niños y familiares o acompañantes que acuden a nuestro servicio. Durante los últimos años los países desarrollados han experimentado un aumento muy importante de la afluencia de niños y adolescentes a los Servicios de Urgencias de Pediatría y lógicamente en nuestro entorno ha sucedido lo mismo. Este hecho crea una gran preocupación en los profesionales que trabajan en Urgencias así como esfuerzos para buscar soluciones a los problemas que esta gran afluencia de niños genera. Es con esta intención de mejorar el servicio prestado, la decisión de poner en marcha un nuevo Sistema de Triaje. El objetivo final es conseguir una mejora en la atención a los niños y adolescentes que nos consultan y facilitar que el paciente con mayor gravedad sea atendido por el médico con mayor rapidez. El Triaje es un sistema de valoración clínica que nos permite, cuando el niño llega a Urgencias valorar la gravedad de su enfermedad y priorizar su asistencia médica. De esta forma en cuanto nuestro paciente, su hijo/a, llegue al Servicio de Urgencias del Hospital de Cruces será atendido y valorado por personal de enfermería especializado en Urgencias de Pediatría. Tras esta valoración inicial le indicarán a qué área deberá pasar con su hijo y cuándo será atendido por el médico. Todos los niños ubicados en las distintas áreas que disponemos serán atendidos y/o valorados por pediatras y personal de enfermería, incluso revalorados durante su estancia en Salas de Espera por parte del personal de Enfermería. Si mientras espera para ser atendido por el médico usted aprecia en el niño cualquier cambio le rogamos se lo notifique al personal de Enfermería. Este nuevo sistema ha demostrado su eficacia en distintos Servicios de calidad de Urgencias de Pediatría a nivel internacional. En nuestro Servicio comienza la andadura el 22 de enero del 2007. Cabe esperar que durante los primeros días, mientras nos adecuamos al nuevo sistema, puedan existir defectos y/o demoras no deseados, los cuáles esperamos poder subsanar lo más rápido y de la mejor forma posible. Es por ello que le rogamos que pueda disculpar por los problemas que pueda usted detectar. Le pedimos también que nos ayude a mejorar la atención prestada comunicando por medio del buzón de sugerencias las incidencias que considere oportunas. Agradecidos por su colaboración Servicio de Urgencias de Pediatría Hospital de Cruces. Posters informativos PROCESO DE IMPLANTACIÓN: FORMACIÓN FECHA RESPONSABLE/ DOCENTE Envío documento práctico al equipo médico y MIR vía mail. 5-12-06 Sesión formativa equipo médico 12-12-06 9:30h Ana Fdez (reunión equipo) Límite entrega fotocopias documento práctico a enfermería 12-12-06 Sesión formativa MIR 19-12-06 Sesión teórica enfermería (2h): 9-1-07 16:30h 11-1-07 10;30h Sesión práctica enfermería (3h) 16-1-07 16:30h Ana Fdez 18-1-07 10;30h Maribel Ares Inicio funcionamiento nuevo sistema de triaje 22-1-2007 LUGAR Despacho Médico (UP) Maribel Ares 9h Ana Fdez Sala pediatría 5ª planta Santi Mintegi Ana Fdez Sala sesiones urgencia general Sala ordenadores TRIAJE: CARACTERÍSTICAS GENERALES NIVELES DE GRAVEDAD Nivel de gravedad Asistencia médica Respuesta fractil recomendada Nivel I Inmediato 98% Nivel II 15 min. 95% Nivel III 30 min. 90% Nivel IV 60 min. 85% Nivel V 120 min. 80% Basado en CPTAS, 2001 (versión pediátrica de CTAS 1995) TRIAJE: PROCESO Inicio Fin llegada al Servicio de Urgencias visita médica Clasificación completa 3 pasos •TEP • Motivo de consulta principal • Constantes fisiológicas PROCESO DE TRIAJE: 1º paso: TEP Tono Actividad Consolable APARIENCIA RESPIRACIÓN Mirada Llanto CIRCULACIÓN Palidez Piel moteada Cianosis Alteración de 3 lados del triángulo: nivel I Alteración de 2 lados del triángulo: nivel II Alteración de 1 lado del triángulo: nivel III Ningún lado alterado: niveles IV-V Ruidos respiratorios anormales Posición anormal Retracciones Aleteo Nasal Cabeceo PROCESO DE TRIAJE: 2º paso: Motivo de consulta GRUPO DE PROBLEMA PRINCIPAL/CATEGORÍA SINTOMÁTICA Infección Respiratorio Neurológico/SNC Cardiovascular/Circulación Músculo esquelético Dermatología Digestivo Genitourinario/Ginecológico ORL Oftalmología Hematología inmunología Endocrino-metabólico Intoxicación/Psiquiátrico Alteración comportamiento Abuso/Maltrato Dolor TRIAJE: TABLA DE CLASIFICACIÓN I RESUCITACIÓN II EMERGENCIA III URGENCIA IV SEMIURGENCIA V NO URGENCIA Ambulatorio Ambulatorio UBICACIÓN estabilización/box3 Box 3/4 Reco Respiratorio •Compromiso vía aérea •DR severa •Asma crítico •Trauma torácico con DR •Estridor grave •DR moderada •Asma severo (tiraje severo, palidez o cianosis, dificultad habla, irritable) •Aspiración CE con DR •Inhalación tóxico •Estridor leve •DR leve •Asma moderado (tiraje intercostal y suprasternal , palidez) •Aspiración CE sin DR actual •Tos persistente •Asma leve (AP asma con tos, no tiraje) •Sospecha aspiración CE/ atragantamiento (>1mes) sin DR previa ni actual •Traumatismo torácico menor sin DR •Tos+rinorrea+ fiebre, no DR •Tos +rinorrea •Afebril, no DR Neurológico SNC •TCE grave CGS<10 •Arreactivo •Convulsión (activa) •TCE moderado CGS<13 •Alteración nivel conciencia •Cefalea severa aguda •Disfunción DVP (CGS<15 o somnolencia) •Trastorno agudo del sist nervioso •Posible disfunción DVP (portador de DVP con vómitos/cef alea leve y CGS 15) •Hª de pérdida conciencia (mareo) •Convulsión (resuelta) •TCE leve CGS<15 •Cefalea moderada •TCE leve •Nivel conciencia normal •Cefalea leve o crónica •EEG CDV Circulación •Parada cardiaca •Shock/Hipotensión •Hemorragia masiva •Taquicardia •Bradicardia •DH severa (frio, ojos muy hundidos, diminución nivel conciencia) •Hemorragia •severa incontrolable •Taquicardia •DH moderada (irritable o decaído, boca seca, ojos algo hundidos) •Hemorragia menor incontrolabl e •FC normal •Dolor torácico •Bien hidratado Ambula PANTALLA DE CLASIFICACIÓN INICIAL Nombre y apellidos TRIAJE: PROCESO: 3º paso: Constantes vitales - FC, el relleno capilar, presencia de cianosis, - FR y presencia de signos de dificultad respiratoria (estridor, tiraje) - Situación neurológica: nivel de conciencia, irritabilidad Normales Niveles IV-V Discretamente alteradas (< 1 DS) Nivel III Por encima o debajo de 1 desviación estándar Nivel II Por encima o debajo de 2 desviaciones estándar Nivel I Se registran de forma sistemática en niveles I-III y parte de los IV PANTALLA DE CLASIFICACIÓN INICIAL Nombre y apellidos PANTALLA DE CONSTANTES FISIOLÓGICAS TRIAJE: REEVALUACIÓN El triaje es un proceso dinámico Nivel I Continuo Nivel II Cada 15 min. Nivel III Cada 30 min Nivel IV Cada 60 min. Nivel V Cada 120 min. TRIAJE AVANZADO • Iniciar unas serie de acciones terapéuticas antes de la valoración médica • Previamente protocolizadas: •Administrar antitérmico en paciente con fiebre •Administrar suero de rehidratación oral en paciente con diarrea •Administrar analgésico menor en paciente con dolor por patología menor •Aplicar gel anestésico LAT en heridas simples a su llegada a urgencias •Administrar O2 en paciente con dificultad respiratoria severa •Monitorización, O2 y conseguir acceso venoso en paciente grave TRIAJE AVANZADO GESTOR DEL TRIAJE Persona concreta en cada turno (médico del staff de urgencias) Decide de forma dinámica el orden de atención de pacientes en momentos de sobresaturación. Responsable de: Resolver dudas de la persona de triaje y dar apoyo Agilizar la asistencia de los pacientes de niveles inferiores (“sala rápida” ) IV a los 90 min V a los 150 min Activar 2º punto de triaje RESULTADOS INICIALES: Huella digital 6 semanas 7717 niños 99% clasificados y ubicados en <10 min 49,6% 43,7% 0,03% I 1,9% II 4,8% III IV 33 PACIENTES NO VISTOS (0,4%) V RESULTADOS INICIALES: Huella digital Distribución semanal IV-V I-III Laborable IV-V I-III Fin de semana RESULTADOS INICIALES: Valoración por pediatra Vistos en Tº recomendado Tº espera media NIVEL I 3 niños 11,05 min NIVEL II 83,9% 11,04 min NIVEL III 92,4% 14,48 min NIVEL IV 86,7% 31,04 min NIVEL V 97,2% 37,34 min RESULTADOS INICIALES Pruebas complementarias HEMOGRAMA Y/O OTRAS PRUEBAS 100 90 80 PC si 70 60 50 40 PC no 30 20 10 0 I II III IV V RESULTADOS INICIALES Distribución de ingresos 100% TOTAL 5,5% 46,80% 8,50% I II III 1,50% 1,90% IV V RESULTADOS INICIALES Calidad del proceso: Reevaluación 600 500 400 300 SI 200 NO 100 0 II III IV V PUNTOS PENDIENTES Y/O CONFLICTIVOS • Problemas de infraestructura: •No sitio adecuado para hacer triaje/reevaluaciones (falta privacidad, espacio…) • 2º punto de triaje (concretar): • Zona reconocimiento/ triaje según época y demanda • Mejorar proceso: • reevaluar todos los pacientes • realizar TEP correctamente…. • Plan de formación y reciclaje continuo de enfermería En resumen…cambios esenciales: • Informatización del proceso • Profesionalización del puesto de triaje • Clasificación más exacta de los pacientes • Reevaluaciones: • usuario se sienten mejor atendido • mayor seguridad y control de los niños en sala de espera ESKERRIK ASKO GRACIAS Ah!... Esta chica siempre tan brillante!!! Buuf, pues a mi me parece que está un poco pesadita con el rollo del triaje …. La verdad es que sí, pero con el carácter que tiene cualquiera se lo dice…