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Desorden de Estrés
Post Traumático DEPT (PTSD)
Las consecuencias del trauma
por
Carlos Velázquez-García Lic. Psych. ,
Director Ejecutivo
Instituto de Psicotraumatología de Puerto Rico
©
Derechos Reservados
Alta incidencia de acontecimientos
traumáticos.
• La probabilidad de experimentar un
acontecimiento traumático lo suficientemente
severo como para causar DEPT es mayor del
50% según la encuesta llevada a cabo por
“National Comordity Survey(NCS)”.
• Apróximadamente 20% de las personas
expuestas a un evento traumático pueden
desarrollar DEPT.
*From Part 2 of the NCS. A total of 5877 respondents participated in the survey, which was
conducted among individuals aged 15 to 54, from September 1990 to February 1992.
Eventos Traumáticos comunes :
Algunos eventos traumáticos en la encuesta
Nacional de Comorbidad (NCS) * incluyen:
• Presenciar maltrato/muerte.
• Abuso sexual/violación
• Desastre Nacional/fuego
• Ataque físico o abuso/amenaza con un arma
• Amenaza mortal
• Guerra
DEPT – Prevalencia
Una condición común – DEPT está en
el 5to lugar entre las enfermedades
psiquiatricas más comunes.
DEPT – Alta Incidencia
DEPT es una condición común, queda en quinto lugar entre
las enfermedades mentales más frecuentes y de mayor
prevalencia.
Algunos eventos traumáticos aumentan
el riesgo de desarrollar - DEPT

Eventos causados por un ser humano

Cuando hay particular humillación o ignominiosidad

Deslealtad, traición

Cronicidad
DEPT – Factores de riesgo
Características del evento traumático
• Severidad
• Duración
• Grado de exposición al evento
Características del individuo
•
•
•
•
•
Historial Familiar
Apoyo social
Eventos en la niñez
Historial de enfermedad mental
Rasgos de personalidad del individuo
Aún personas que no poseen factores predisponentes
pueden desarrollar DEPT, particularmente si el evento
fue muy severo
DEPT – El impacto sobre la sociedad
Las personas que padecen DEPT,
experimentan:
• Más problemas de salud
• Mayor impedimento para funcionar
La incidencia de intento de suicidio entre
pacientes con DEPT es alta (20%)
DEPT DSM-IV Criterios
diagnósticos
™
A.
B.
C.
D.
E.
La persona ha sido expuesta a un evento traumático
La persona revive el evento traumático
La persona evita persistentemente los estímulos asociados con
el evento traumático y refleja insensibilización de la respuesta
general
La persona desmuestra síntomas persistentes de
hiperexcitación la cual no estaba presente antes del evento
traumático.
Los síntomas causan angustía clínicamente significativa o
deterioro en el aspecto social, ocupacional u otras áreas
importantes para el funcionamiento.
DEPT DSM-IV Criterios
diagnósticos (continúa)
™
A. Un evento traumático
La persona ha sido expuesta a un evento traumático en
la cual ocurrieron:
•
La persona experimentó, presenció, o afrontó un
evento(s) de muerte o amenaza de muerte,
lesión seria o amenaza a la integridad física.
•
Como
respuesta
de
la
persona
experimentó
un miedo intenso, impotencia u horror.
DEPT DSM-IV Criterios
diagnósticos (continúa)
™
B. Revivir el trauma
El evento traumático es revivido y manifestado
por:
•
•
•
•
Percepción repetida de memorias intrusivas
Sueños recurrentes, perturbadores
Episodios donde se experimentan; halucinaciones,
ilusiones o disociaciones espontáneas.
Angustia intensa cuando expuesto a situaciones
internas o externas que le recuerdan el evento
DEPT DSM-IV Criterios
diagnósticos (continua)
™
C. Evitar/ insensibilización
La persona evita los estímulos asociados con el evento traumático y
refleja insensibilización de la respuesta general, la cual no estaba presente
antes del evento.
Se manifiesta por tres or más de lo siguientes síntomas:
•
Evitar pensamientos, sentimientos, o conversación relacionada al
•
•
•
•
•
•
evento.
Evitar actividades, lugares, o personas asociadas al evento
Incapacidad para recordar aspectos importantes del evento.
Interés disminuido en actividades que antes disfrutaba
Sentimientos que hacen que la persona se aleje de los demás
Insensibilización emocional/afecto restringido
Sentido de futuro coartado
DEPT DSM-IV Criterios
diagnósticos (continúa)
™
D. Hiperexcitación síntomas persistentes de
hiperexcitación que no estaban presentes antes
del evento.
Se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Dificultad para conciliar o mantener el sueño
• Irritabilidad o ataques de ira
• Dificultad para concentrarse
• Estado hipervigilante
• Respuesta de alarma exagerada
DEPT – Etapa clínica
DEPT- Los síntomas se manifiestan en los primeros tres
meses después del evento traumático
• Algunos de los síntomas tardan en manifiestarse, pueden
tardar meses o años, después del evento traumático.
• Los síntomas de DEPT, pueden durar meses o años luego
del evento traumático.
Aproximadamente: 50% de todos los casos de DEPT la
condición del paciente es crónica
• Aguda: Los síntomas duran menos de 3 meses
• Crónica: Los síntomas duran tres meses o mas.
DEPT – Diagnostico Diferencial
Durante un estudio realizado entre pacientes con síntomas de
depressión o trastornos de ansiedad, se descubrió que el 38.5%
estabán atravesando un episodio de DEPT según los criterios de
diagnóstico.
Distinguir los síntomas de DEPT entre los síntomas de otras
condiciones puede ser un reto.
DEPT algunos síntomas
DEPT tiene síntomas en común con:
Revivir el evento
traumático
Trastorno de pánico
Conducta obsesivo-compulsivo
Evitar/insensibilización
Depresión grave
Agoraphobia
Hiperexcitación
Depresión grave
Trastorno de ansiedad
Trastorno de pánico
DEPT – Comorbidad
• DEPT es altamente comorbido con otros desordenes
psiquiatricos.
• Un 50% de pacientes con DEPT son diagnosticados con
desordenes comorbidos. Por Ejemplo:







Depresion severa
Abuso de substancias o dependencia
Fobia Social
Desorden de panico / agorafobia
Desorden de Ansiedad Generalizada
Desorden Obsesivo-Compulsivo
Desorden Bipolar
DEPT – Síntomas somáticos
Los pacientes con DEPT a menudo tienen síntomas
somáticos:
• Gastrointestinales
• Cardiovasculares
• Neurologicos
• Musculoesqueletal
• Dolores de cabeza
• Dolor de espalda
• Problemas respiratorios
DEPT – Solicitud de servicios
En un estudio realizado, el nivel de pacientes con DEPT que procuran los servicios es más alto que
el nivel de los pacientes con trastornos de ansiedad.
Factor de riesgo al procurar los servicios y efectos adversos en el área de trabajo
Variable
DEPT
Trastorno
de
Pánico
Hospitalización

Médico general


Psiquiatras


Psícologos

Otros especialistas

Trabajadores sociales


Consejeros


Agoraphobia
Fobia
social
Fobia
simple





Enfermeras/
Terapistas
AG


Otros profesionales
Empleo perdido
Pérdida en días de
trabajo


Número significativo
8
6
 Indica un impacto estadistico significativo en el 5to nivel
4


3
1
0
DEPT–Tratamiento efectivo está
disponible
El tratamiento puede incluir:
• Medicamentos.
• Psicoterapía Individual o en grupo dirigido al evento
traumático utilizando técnicas de terapia
cognoscitiva conductual, tal como exposición o
restructuración cognoscitiva,y TIR o EMDR.
La combinación de medicamiento y psicoterapia es
recomendada, particularmente en casos de DEPT
moderados a severo.
DEPT–Resumen
•
•
•
•
•
DEPT esta en 5to lugar entre las enfermedades
psiquiatricas que más prevalecen.
Los pacientes con DEPT tienden a exhibir una salud
física pobre y mayor incapacidad para funcionar.
DEPT es altamente comorbido con otros desordenes
psiquiatricos.
DEPT es muy costoso para los sistemas de salud.
El Tratamiento efectivo está disponible.