Download Esófago de Barrett.

AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL
TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.
Primera Parte
Hernia Hiatal y Esofagitis
Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández Garcés.
Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva.
Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología.
Instituto Nacional de Gastroenterología.
La Habana. Cuba.
ESOFAGO
PRINCIPALES DIAGNOSTICOS
•
•
•
•
•
•
•
•
Hernia Hiatal.
Esofagitis.
Esófago de Barret.
Tumores.
Várices.
Acalasia.
Desgarros de Mallory-Weiss.
Divertículos.
Hernia Hiatal.
Anomalía anatómica no congénita ni traumática dada por el
paso hacia la cavidad torácica de la unión gastroesofágica
con parte del estómago a través del hiato esofágico del
diafragma.
Elementos anatómicos
Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.
Tipo I, directa o deslizante
Una porción del estómago penetra en e l tórax llevando
consigo la unión gastroesofágica, encontrándose la
misma por encima del diafragma.
Tipo II, indirecta o paraesofágica
Ocurre una herniación de parte del estómago, generalmente
el fundus gástrico, pero la unión gastroesofágica
permanece en su lugar anatómico normal.
Tipo III y IV son variantes de la Hernia Hiatal tipo II (puramente
paraesofágica)
Tipo III: tiene elementos de ambos tipos I y II.
Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través
del hiato, la membrana frenoesofágica se estira, cambiando
de sitio la unión gastroesofágica sobre el diafragma,
agregándose al elemento deslizante el tipo II de hernia.
Tipo IV:
Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofágica,
permitiendo a otros órganos tales como el colon,
el bazo, el páncreas y el intestino delgado, penetrar en
la bolsa de la hernia.
Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.
Hernia Hiatal.
Valor de la endoscopia.
Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, úlcera,
estenosis y esófago de Barrett.
Realizar toma de biopsia y citología.
Permite la realización de dilataciones en caso de estenosis
Esofágica.
Esofagitis
Es la inflamación de la mucosa esofágica
producida por numerosas causas.
Pueden ser agudas o crónicas.
• Por reflujo, por cáusticos, traumática,
infecciosa, y por estasis o retención
(neoplasia,
acalasia, divertículos,
cicatrizal).
Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.
Indicaciones de la endoscopia
Síntomas típicos leves refractarios al tto.
Síntomas típicos intensos.
Síntomas «de alarma».
Síntomas atípicos.
Diagnóstico y seguimiento del esófago de Barrett.
Terapéutica endoscópica (dilatación de estenosis).
SÍNTOMAS TÍPICOS
Pirosis.
Regurgitación
SÍNTOMAS ATÍPICOS
Dolor torácico.
Accesos de tos.
Neumonías.
Disfonía.
Molestias faríngeas o
laríngeas.
otalgia.
SÍNTOMAS DE ALARMA
Disfagia
Odinofagia..
Síndrome anémico.
Hemorragia digestiva.
Síndrome general
Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.
Clasificación de los Ángeles.
Grado A: Una o más erosiones de 5 mm que no se extienden
entre dos pliegues mucosos.
Grado B: Una o más erosiones mayores de 5 mm que no se
extienden entre dos pliegues mucosos.
Grado C: Erosiones que se extienden entre dos o más
pliegues mucosos, afectando a < 75 % de la
circunferencia esofágica.
Grado D: Erosiones que afectan a más del 75 % de la
circunferencia esofágica.
Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.
Clasificación de Savary-Monnier. (1989).
Grado 1 Leve
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Lesión erosiva única (ocasionalmente
múltiples) eritematosa o exudativa, que
recubre un solo pliegue mucoso.
Moderada
Múltiples erosiones que recubren varios
pliegues mucosos que pueden confluir
pero no llegan a recubrir la circunferencia.
Grave
Lesiones erosivas y exudativas que
recubren toda la circunferencia.
Complicada (a) Úlcera
(b) Fibrosis (que
puede conducir a
estenosis y acortamiento
esofágico).
Esófago de Barret Presencia de epitelio cilíndrico
adquirido, en forma de disco, tiras
o en brazalete.
Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Grados I-IV.
Esófago de Barrett.
• Se ha definido clásicamente, como una condición en la
cual una variable longitud de epitelio escamoso del
esófago distal, es reemplazado por epitelio columnar.
• Así, de acuerdo con la definición de esófago de Barrett,
el diagnóstico debe hacerse, cuando el epitelio columnar
es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cms. por
encima del borde proximal de los pliegues gástricos.
Sin embargo, si estos 2-3 cms. están tapizados por el
llamado epitelio intestinal especializado, también
debemos considerarlo como esófago de Barrett.
Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
A. Aspecto de la unión escamoso-columnar desplazada.
Por el aspecto endoscópico de la unión entre ambas mucosas, se han
descrito dos tipos distintos de esófago de Barrett: el circunferencial y
el tipo a islotes.
Circunferencial, más propio de personas jóvenes, existe una línea de
demarcación escamoso-columnar relativamente recta, aunque con
más frecuencia es bastante irregular, con extensión en lenguetas,
llamas o dedos,
A islotes, más frecuente en los adultos, además de un límite muy
irregular, se observa la persistencia de islotes de epitelio escamoso
Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
B. Aspecto del segmento esofágico tapizado por mucosa
columnar.
• El aspecto de la mucosa metaplásica que tapiza el segmento
esofágico es, en la mayor parte de los casos, uniformemente lisa,
brillante y de un color homogéneo.
• En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y
sangra al mínimo roce.
• Algunas veces, su aspecto se parece al de una gastritis atrófica e,
incluso, puede distinguirse una llamativa acentuación del patrón
vascular submucoso, especialmente a nivel del esófago distal.
• No es infrecuente encontrar erosiones lineales e, incluso,
seudomembranas necróticas.
• La presencia de ulceraciones simples o múltiples dentro del
segmento columnar, no son raras.
• Por último, el aumento del espesor de los pliegues y el aspecto
granular o polipoide que puede tener la mucosa, plantea el
diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma,
Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Si hay dudas sobre la
situación de la unión
escamoso-columnar, puede
ayudar a su localización la
instilación de varios mililitros
de solución de Lugol o
Azul de Metileno, a través
de una sonda introducida
por el canal de biopsia del
endoscopio.