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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 137
Ejercicio: 2014
Expediente: 2910-5152-2014-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS SIMPLEMENTE EVITA GONZALEZ CATAN KM.
32
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
1 CEMENTO ACRILICO P/CRANEOPLASTIA 30%
UNIDAD USO NEUROCIRUGIA CEMENTO
ACRILICOCON ANTIBIOTICO. PARA PACIENTE
PRESA DOMINGO DNI 12227904
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
FI090106
2
4 SET DE MINIPLACAS DE TITANIO 20MM SET DE
MINIPLACAS DE TITANIO 4 A 6 ORIFICIOS
ORIGINALES 20MM 4 SET DE MINIPLACAS Y 16
TORNILLOS ( EL SET CONTEMPLA 1 MINIPLACA
Y 4 TORNILLOS).PARA PACIENTE PRESA
DOMINGO DNI 12227904
FC401220
3
1 SUSTANCIA DURAL - PARCHE P/DURAMADRE
10 X 10CMS SUSTANCIA DURAL - PARCHE
P/DURAMADRE 10 X 10CMS PARCHE
DURAMADRE GRANDE. PARA PACIENTE
PRESA DOMINGO DNI 12227904
D0801187
4
1 ADHESIVO BIOLOGIco DE COLA DE FIBRINA USO NEUROCIRUGIA ML UNIDAD COLA DE
FIBRINA. PARA PACIENTE PRESA DOMINGO DNI
1227904
D0852711
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Reng Cantidad
.
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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