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CÁNCER GÁSTRICO
GENERALIDADES, ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Luis Fabián López Galdámez.
GENERALIDADES
ANATOMÍA
 Tiene 4 porciones:1




Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Porción Pilórica.
 Antro pilórico,
 Píloro
 Posee 2 curvaturas:2
 Mayor.
 Borde cóncavo y más corto del estómago.
 Menor.
 Borde convexo y más largo del estómago.
GENERALIDADES
ANATOMÍA
 Dentro del estómago se forman los Pliegues Gástricos.3
 Relieves longitudinales,
 Producidos por la contracción de la mucosa gástrica.
 Disminuyen y desaparecen en el estómago distendido.
 Histológicamente posee 4 capas:4
 Mucosa,
 Glándulas, Criptas, Pliegues.
 Submucosa,
 Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas.
 Muscular,
 Interna u oblicua,
 Externa o longitudinal,
 Circular o media.
 Serosa.
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http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estómago.html
3 http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estómago.html#file_view.php?id=13749470
1
2
EPIDEMIOLOGÍA
 Presenta importantes variantes geográficas.8
 En el mundo (2013):9
 Cuarto lugar en incidencia de cánceres.
 Segundo lugar en mortalidad.
 Incidencia de 7.6/100,00 (Según SEER).
 La edad media de aparición es a los 70 años.10
 En México (2008 y 2013):11
 3.3% del total de casos de malignidad registrados.
 Incidencia de 3.3 por 100,000 habitantes.
 8.6% de las muertes por cáncer.
EPIDEMIOLOGÍA
 Cuarta causa de muerte oncológica en Hombres (INCan 2009).12
 Quinta causa de muerte oncológica en Mujeres (INCan 2009).13
 El RHNM en 2003 reportó una incidencia de 3,464 casos.14
 GLOBOCAN 2008 reportó una incidencia de 7,859 casos.15
 34% presentan enfermedad metastásica al diagnóstico
 Estados con mayor mortalidad por CG en México (INEGI 2010): 16




Distrito Federal,
Oaxaca,
Chiapas,
Campeche.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
FACTORES
DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES17,18
BIOLÓGICOS/MÉDICOS19,20,24
 Edad avanzada,
 Infección por H. pylori y EBV.
 Género masculino,
 Gastritis.
 Clase social baja,
 Falta de agua potable,
 Gastritis atrófica crónica,
 Metaplasia intestinal,
 Displasia.
 Tabaquismo.
 Anemia perniciosa,
 Alcoholismo.
 Pólipos adenomatosos gástricos.
 Ocupacional (Carbonero, Hulero)
 Cirugía gástrica previa.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
FACTORES
DIETÉTICOS/NUTRICIONALES 20,21
HEREDITARIOS 22,23,24
 Alimentos ahumados,
 Antecedente familiar de CG.
 Comida no refrigerada,
 Enfermedad de Ménétrier,
 Bajo consumo de proteínas y
grasa.
 Poliposis
familiar,
 Comida salada.
 Mutación
CDH1,
BRCA2 y TP53.
 Consumo alto de nitratos.
 Dieta baja en vitamina A y C.
adenomatosa
BRCA1,
 Personas con sangre tipo A.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Los tipos de cáncer de estómago son:24,25
 Adenocarcinoma gástrico.
 90-95% de las neoplasias gástricas malignas.
 Linfoma gástrico.
 5% de las neoplasias gástricas.
 Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
 2-3% de las neoplasias gástricas.
 Otros tipos de Cáncer Gástrico (1% de la neoplasias
gástricas):
 Tumor carcinoide gástrico.
 Carcinoma de células escamosas,
 Carcinoma de células pequeñas,
 Leiomiosarcoma gástrico.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Según la OMS, la Tipificación Histológica del CG es:
 Adenocarcinoma.
 Adenocarcinoma papilar.
 Adenocarcinoma tubular.
 Adenocarcinoma mucinoso.
 Carcinoma de células en anillo de sello.
 Carcinoma Adenoescamoso.
 Carcinoma de células escamosas.
 Carcinoma de Células Pequeñas.
 Carcinoma sin diferenciar.
 Otros.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
 Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.
 El tipo intestinal es el más frecuente.
 Suele ser una sinonimia CG y Adenocarcinoma Gástrico.
 Se origina en la mucosa gástrica.
 La displasia gástrica es la lesión precursora universal.
 4 formas macroscópicas:




Polipoide.
Vegetante.
Ulcerativo.
Escirroso.
1 http://1.bp.blogspot.com/-GbgJ2ffrfAA/UD_8nsk3U7I/AAAAAAAAAEY/5kmiGHp1kHk/s1600/gl11-713+(2).JPG
2 http://scielo.isciii.es/img/revistas/diges/v104n6/es_notaclinica_fig3.jpg
1,2,3,4 http://i.ytimg.com/vi/LaMqvr9OHUE/hqdefault.jpg; Dr. Murra.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
 Morfológicamente, se describe
clasificación de Bormann:25
conforme
a
 Tipo 1: Cánceres polipoides o fungosos.
 Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
 Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica.
 Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
 Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.
 Esta clasificación tiene implicación en el pronóstico.
la
HISTORIA NATURAL
 La diseminación es:26
 Vía linfática.
 Contigüidad.
 Omento, Bazo, Diafragma, Hígado, Páncreas, Colon.
 Los sitios más frecuentes de metástasis a distancia son:27





Hígado: 54%
Pulmón: 22%
Páncreas: 19%
Suprarrenal: 15%
Hueso: 11%
 La distribución anatómica del CG es:28
 Fundus y UGE: 35%
 Antro: 40%
 Cuerpo: 25%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Enfermedad ácido-péptica.
 Tratamiento prolongado,
 Sin mejoría relevante.
 Sin corroboración endoscópica.
 Ascitis/Distención abdominal
 Anorexia,
 Fatiga,
 Pérdida de peso,
 Disfagia:
 Tumor en cardias o UGE.
 Vómito
 Sensación de plenitud.
 Neoplasia Antral.
 STDA
 Anemia Perniciosa.
 Malestar epigástrico,
 Ganglio de Virchow
 Nódulo Periumbilical,
 Ganglio de Irish,
 Tumor de Krukenberg.
 Síndrome Paraneoplásicos.
 Afección
incurable.
avanzada
e
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica completa.
 El estandar de oro para el diagnóstico es la Endoscopia con
toma de biopsia.
 Los exámenes que recomienda la NCCN:
 Exámenes de rutina.
 Endoscopia.
 TC de Tórax y Abdomen con doble contraste.
 Valorar metástasis.
 Se solicita PET en caso de evidencia de metástasis.
ESTADIFICACIÓN (TNM)
 TUMOR PRIMARIO.
 T1a.
Invasión Lamina propia ó
muscular de la mucosa.
 T1b. Invasión de Submucosa.
 T2. Invasión de Muscular.
 GANGLIOS REGIONALES.
 N0.
Sin
metástasis
ganglionares.
 N1. N+ 1–2.
 N2. N+ 3–6.
 N3a. N+ 7–15.
 N3b. N+ >16.
 T3. Invasión Tejido subseroso.
 T4a. Invasión de peritoneo visceral.
 T4b. Invasión de órganos vecinos.
 METÁSTASIS:
 M0
 M1
American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf
TRATAMIENTO
 La cirugía radical es el pilar terapéutico.
 La gastrectomía subtotal con fines curativos se practica
en tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostomía)
 La gastrectomía subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unión gastroesofágica ni existe linitis plástica.
 En las neoformaciones restantes el tratamiento de
elección
es
gastrectomía
total
radical
con
reconstrucción esofagoyeyunal en “Y” de Roux.
TRATAMIENTO
 La disección ganglionar se basa en la técnica japonesa:
 Disección D1:
 Ganglios perigástricos. Estaciones 1-6.
 Disección D2:
 D1 más ganglios celiacos y la serosa de la transcavidad
de los epiplones
https://www.youtube.com/watch?v=RQNd1gluRUc
ALTERNATIVAS DE TX QUIRÚRGICO
 Ablación endoscópica del
tumor.
 Colocación
Endoprótesis (Stent)
de
QUIMIOTERAPIA
 TERAPIA NEOADYUVANTE.
 Antes de la cirugía.
 Se procura reducir el tamaño del tumor y facilitar al cirugía.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la
cirugía.
 TERAPIA ADYUVANTE.
 Posterior a la cirugía.
 Destruir las células cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinación con radiación.
QUIMIOTERAPIA
 Docetaxel.
 5-FU (fluorouracilo).
 Epirrubicina.
 Capecitabina.
 Irinotecán.
 Carboplatino.
 Oxaliplatino.
 Cisplatino.
 Paclitaxel.
QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA PARA
Ca GÁSTRICO
 TRASTUZUMAB.
 Efectivo en Ca Gástrico
positivo a Her2/neu.
 Se administra una vez cada
2-3
semanas
con
quimioterapia convencional.
 RAMUCIRUMAB.
 Se une al VEFG.
 Mayor utilidad en cáncer
avanzado.
 Se
administra
cada
2
semanas con quimioterapia
convencional.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO
 Evitar en medida de lo posible, los factores de riesgo.
 Consumo de Antioxidantes.
 Vitamina C y E.
 Betacaroteno.
 Destruyen/inhiben los radicales libres.
 Antibióticos.
 Erradicar H. Pylori.
 IBP + Claritromicina + Amoxicilina.
 AINES.
 Aspirina e Ibuprofeno.
BIBLIOGRAFÍA
Moore K. y A. Dalley, “Anatomía con Orientación
Clínica”, (2010), 5ta. Edición, Ed. Panamericana.

1,2,3,4

8,9,19,11,17,19,21,23,25,26,27,28

12,13,14,15,16,18,20,22,25

24
Herrera A. y M. Granados, “Manual de
Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta.
Edición, Ed. Mc Graw Hill.
Acuña, M. Hospital General de México,
2013, “Cáncer Gástrico”, Oncología Guías Diagnósticas
2013, (Electrónico), 1.2013, México, D.F., DISPONIBLE EN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medic
a/onco/guias/cancer_Estomago.pdf (20 de Marzo de 2015).
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015.
Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.