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Búsqueda de Lesiones
Incipientes
Pólipos Gástricos
Martes 5 Octubre 2010
Dr. Carlos Aruta V.
Residente Gastroenterología
Tutor: Dr. Alberto Espino
Temario
 Introducción
 Lesiones premalignas – incipientes
 Prevención primaria – secundaria
 Pólipos Gástricos
Introducción
 Cáncer Gástrico: adenocarcinoma de tipo intestinal.
 Modelo Fisiopatológico:
- Infección por Helicobacter pylori
- Secuencia: gastritis - atrofia- metaplasia- displasia - cáncer
 Chile se considera zona de alto riesgo de cáncer gástrico
Chile País Alto riesgo
Importancia de Cáncer Incipiente
¿Cual es nuestra evidencia?
•Objetivo:
Focalizar la pesquisa de lesiones incipientes en población de
mayor riesgo:
- Sintomáticos
- > 40 años
- Unidad de EDA descentralizada y con acceso libre desde el
nivel primario
Revista Med. Chile 2001;129:749-55
Revista Med. Chile 2001;129:749-55
Revista Med. Chile 2001;129:749-55
Revista Med. Chile 2001;129:749-55
Lesiones
Premalignas
Lesiones
Incipientes
Lesiones Premalignas
 Atrofia Gástrica:
2 variantes histológicas:
-
Desaparición de glándulas y reemplazo por fibrosis de la
lámina propia
-
Pérdida glandular debido al reemplazo de las glándulas
normales por estructuras glandulares metaplásicas.
 Grado de atrofia de la mucosa crece al mismo
tiempo que el riesgo de cáncer gástrico.
Lesiones Premalignas
 Metaplasia Intestinal:
- 10 veces aumentado riesgo de CG
- Mayor en ciertos países y HP
ASGE, Volume 63, N°4: 2006
Lesiones Premalignas
 Displasia:
- Riesgo aumentado Cáncer gástrico
- Vigilancia endoscópica: detección de CG 33% a 85%
ASGE, Volume 63, N°4: 2006
Atrofia: 0,8%
Metaplasia Intestinal: 1,8
Recomendaciones ASGE 2006
 Vigilancia endoscópica MI no ha sido estudiada
extensamente en EU por lo tanto no se puede
recomendar uniformemente.
 Vigilancia puede tener beneficio según raza o historia
familiar de cáncer gástrico ¿Chile?
ASGE, Volume 63, N°4: 2006
Recomendaciones ASGE 2006
 Vigilancia endoscópica debe incorporar un mapeo
topográfico de todo el estómago.
 Pacientes con displasia de alto grado: considerar
gastrectomía o resección local (endoscópica)
ASGE, Volume 63, N°4: 2006
Mapeo e Histología
 El grado de acuerdo diagnóstico es bajo para
algunas LP como la atrofia y la displasia.
 Muestreo endoscópico y EVA: Sistema Sydney.
OLGA
 Grupo internacional de gastroenterólogos y
patólogos
(Operative
Link
on
Gastritis
Assessment .
 Formular
un
sistema
histológico
de
estadificación de las enfermedades inflamatorias
gástricas.
 El sistema OLGA emplea el protocolo de
muestras de biopsias y EVA recomendados por
la versión actualizada de Houston del sistema de
Sydney.
OLGA
 La atrofia gástrica es considerada una lesión
histológica representativa de progresión de la
enfermedad.
 Este método integra el puntaje de atrofia (por
biopsia) con su topografía.
OLGA
Gastrointestinal Endoscopy 2010;71:1150-8
OLGIM
Gastrointestinal Endoscopy 2010;71:1150-8
Debemos Concentrarnos más…
 Prevención Primaria:
- Erradicación HP
- Dieta saludable (frutas – verduras), baja en
sodio y grasa, actividad física y no fumar
- Serie Guías Clínicas GES MINSAL 2006
Prevención Primaria
- Serie Guías Clínicas GES MINSAL 2006
Prevención Secundaria
- Serie Guías Clínicas GES MINSAL 2006
Clasificación Paris
 30 Noviembre- 01 Diciembre 2002 ( París)
 Reevaluar utilidad y relevancia clínica de la Clasificación
Japonesa Endoscópica de lesiones superficiales del tubo
digestivo.
 Proponer
estructura
general para la Clasificación
Endoscópica de Lesiones Superficiales
de Esófago,
Estómago y Colon.
 Correlación Endoscópico- Histológica de lesiones
¿ Por qué es importante ?
 Focaliza la atención en la búsqueda y caracterización de
lesiones incipientes “método japonés versus occidental“
 Endoscopistas japoneses son rigurosos en la descripción
de lesiones endoscópicas, especialmente lesiones planas
 Correlación con profundidad del compromiso (histología y
TNM)
 Ayuda a tomar decisiones
endoscópica versus quirúrgica
terapéuticas:
Terapia
 Lesiones Superficiales: Tipo 0 (Japón)
Lesiones limitadas a mucosa o submucosa
 Lesiones Avanzadas: I, II, III, IV
Lesión Neoplásica Superficial
Protruida 0-I
Lesión Neoplásica Superficial
Elevada 0-IIa
0-I s + II a
Lesión Neoplásica Superficial
Elevada 0-IIb
Estomago
Lesión Neoplásica Superficial
Levemente Deprimida 0-IIc
Estomago
0-IIa + IIc
Lesión Neoplásica Superficial
Excavada 0-III
0-IIc + III
Conclusión
 Chile zona de alto riesgo de Cáncer Gástrico
 Lesiones Premalignas: AG – MI – D
 Única etapa curable en Cáncer Gástrico es Incipiente
(mucosa / submucosa)
 En poblaciones de alto riesgo el objetivo es la
identificación precoz de tales lesiones,
con el fin de
mejorar pronóstico
 No existe consenso en la manera de seleccionar a los
pacientes que ameritan EDA de tamizaje en contexto de
limitación de recurso endoscópico , económico y humano.
Conclusión
 EDA convencional es parte fundamental
en el
reconocimiento o identificación de lesiones gástricas
precoces.
 Es esencial para el endoscopista el aprendizaje en la
identificación de lesiones incipientes: Dónde buscar, cómo
buscar, cómo reconocer y cómo clasificarlas.
 Las técnicas de tinción /magnificación endoscópica son
una segunda etapa para definir mejor lesiones ya
identificadas en EDA, para un grupo seleccionado de
pacientes.
Pólipos Gástricos
El potencial maligno de los pólipos gástricos
depende de su histología
Pólipos Adenomatosos
Pólipos
Hiperplásticos
70-90 %
Pólipos
Glándulas
Fúndicas ( IBP)
Recomendaciones
 Pólipos Adenomatosos
malignización por lo
completamente.
tienen riesgo aumentado de
que deben ser resecados
 Apariencia endoscópica no puede diferenciar los tipos
histológicos: al encontrar pólipo realizar biopsia o
polipectomía.
 Pólipos encontrados por imagen deben ser evaluados
endoscópicamente (biopsia o resección)
Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63:570-80
Recomendaciones
 Los pólipos deberían ser resecados endoscópicamente si
es posible… si no, tomar biopsia y si corresponde a pólipo
adenomatoso o displasia: Considerar cirugía.
 Si la muestra no es representativa y quedan dudas
elementos de displasia: Considerar cirugía
 Si se trata de múltiples pólipos, debe realizarse
polipectomía de los de mayor tamaño y tomar biopsias
múltiples de los otros. Manejo posterior depende de los
resultados histológicos
Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63:570-80
Recomendaciones
 Pólipo adenomatoso: Vigilancia endoscópica 1 año post
polipectomía. Si negativo: repetir 3-5 años.
 Seguimiento post resección de pólipos con displasia de
alto grado y cáncer incipiente debe ser individualizado.
 No se requiere vigilancia endoscópica luego de adecuada
biopsia o resección de pólipo gástrico sin displasia
Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63:570-80