Download Donde no hay beneficio, pérdida segura

Los SYSADOA en
la artrosis
o por qué dejar de usar medicamentos
no justificados por la evidencia
científica
Javier Garjón Parra
www.bit.navarra.es
Farmacéutico
[email protected]
Abril 2013
SYSADOA (symptomatic
slow action drugs for
osteoarthritis)
Condrointin y glucosamina
Qué son
 Elementos constitutivos del cartílago y como
tales forman parte de la alimentación
humana.
 También se venden como suplementos
dietéticos.
Condrointin y glucosamina
Son
muy seguros
¿Sabemos
si hacen algo?
Glucosamine therapy for treating
osteoarthritis (Review)
Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt JB,Welch V, HochbergMC,Wells GA
The Cochrane Library 2009, Issue 4
Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4
Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4
11 estudios, 2173 pac.
10 estudios, 2017 pac.
Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4
Ensayo de retirada
Ensayo clínico en 137 pacientes que
habían mejorado su dolor de rodilla
tras tomar glucosamina
Se continuaba con glucosamina o con
placebo
Randomized, double‐blind, placebo‐controlled glucosamine discontinuation
trial in knee osteoarthritis
Pues les dio igual
Arthritis Care & Research
Volume 51, Issue 5, pages 738-745, 11 OCT 2004 DOI: 10.1002/art.20697
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20697/full#fig2
Ejemplo de los SYSADOA
Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675
Ejemplo de los SYSADOA
No se encuentra un efecto clínicamente
relevante
En los ensayos de más calidad todavía
menos
Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675
Meta-analysis: Chondroitin for Osteoarthritis of the Knee or Hip. Ann Intern Med.
.
2007;146:580-590
A más
nuevo el
estudio,
menos
efecto
SYSADOA (symptomatic
slow action drugs for
osteoarthritis)
Diacereína
Qué es
 Bloquea la acción de la interleukina-1.
 ¿Y
QUÉ TIENE QUE VER ESTE
CON LOS ANTERIORES?
Aspirina
Ibuprofeno
Diacereína
Glucosamina
Condroitín
Estudios
de alta
calidad
Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2008;1
Diacereína
Osteoarthritis Cartilage. 2010 Mar;18(3):289-96. doi: 10.1016/j.joca.2009.10.006. Epub 2009 Oct 14.
Diacereína
Este no es tan seguro
Diacereína
Diacereína

La Agencia Europea del
Medicamentos ha iniciado su
revisión ante sus riesgos:
Frecuentes: digestivos
 Graves: hepáticos y cutáneos

Y su escasa eficacia
Con estos datos, qué dicen otros
Cg59The care and management of
osteoarthritis in adults . 2008.
http://publications.nice.org.uk/osteoarthritiscg59
American College of Rheumatology 2012
Recommendations for the Use of
Nonpharmacologic and Pharmacologic
Therapies in Osteoarthritis of the Hand,
Hip, and Knee
Arthritis Care & Research. 2012;64:465-74
El uso de glucosamina o condroitín
no se recomienda para el
tratamiento de la artrosis
Recomendamos condicionalmente
que los pacientes no usen
Glucosamina
Condroitín
Con estos datos,
qué dicen otros
ju
n0
oc 4
t-0
fe 4
b0
ju 5
n0
oc 5
t-0
fe 5
b0
ju 6
n0
oc 6
t-0
fe 6
b07
ju
n0
oc 7
t-0
fe 7
b08
ju
n0
oc 8
t-0
fe 8
b09
ju
n0
oc 9
t-0
fe 9
b1
ju 0
n1
oc 0
t-1
fe 0
b1
ju 1
n1
oc 1
t-1
fe 1
b1
ju 2
n1
oc 2
t-1
2
DDD por día
¿Y nosotros qué hacemos?
CONSUMO SYSADOA EN NAVARRA
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Condroitin glucosamina
Condroitinsulfato
Glucosamina
Diacereína
¿Y nosotros qué hacemos?
Ficha técnica condroitin/glucosamina
Indicaciones terapéuticas
Tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla en pacientes con dolor
moderado a grave en los que esté indicado el tratamiento combinado con
condroitín sulfato y glucosamina.
Claro ejemplo de referencia circular
Indicación basada en 72 pacientes de un subgrupo



Por cierto
Cg59The care and management of
osteoarthritis in adults . 2008.
http://publications.nice.org.uk/osteoarthriti
s-cg59
Topical NSAIDs for
chronic musculoskeletal pain
in adults. 2012
Los AINE tópicos y/o paracetamol
deben considerarse antes que los
AINE orales o los opioides
Los AINE tópicos proporcionan
buenos niveles de alivio del dolor
en artrosis
Estos no los financiamos
 La
denominación SYSADOA no
corresponde a ninguna categoría
terapéutica

Mezcla componentes de la dieta con
medicamentos de muy cuestionable
valor beneficio/riesgo
 Es
mero MARKETING
Programa del paciente
polimedicado SNS-O
4. Para cada medicamento que recibe el paciente, el
médico se planteará las siguientes preguntas y
realizará las actuaciones correspondientes:



¿Está todavía presente la indicación para la que
el medicamento fue originalmente prescrito?
¿Hay evidencia de la eficacia del
medicamento para la indicación?
¿Está siendo efectivo el tratamiento para el
objetivo terapéutico planteado?
• Retirar las medicaciones sin
indicación clínica o sin beneficio
terapéutico
Medicamentos sin
pruebas de eficacia




SYSADOA artrosis
Agomelatina depresión
Dronedarona
…
No enfermedades con
medicamentos



Menopausia
Duelo
…
Y el problema de usar sin necesidad medicamentos
que luego no se pueden quitar



Benzodiazepinas síndrome de abstinencia
IBP hipersecreción ácida de rebote
…
El uso de
medicamentos sin
evidencia de eficacia
no sólo es inútil
Es dañino
Y si deja de tomar alguno ,
¿Será el que le previene un
infarto u otro?
Total por uno más…
 Medicalización
de la vida
diaria
 Dependencia del sistema
sanitario
 Descuido promoción hábitos
de vida saludables
 En
muchos aspectos la Medicina es un
arte
 La
prescripción de medicamentos debe
usar la ciencia
The Risks of
Prescription Drugs
Donald W. Light
“Something is very wrong with a system that leads patients to demand,
and doctors to prescribe, a drug that provides no better relief and causes
significantly more serious side effects . . . How have we gotten to a place
where expensive new drugs could become ‘blockbusters’ when there was
little scientific evidence to justify their routine use?”
— John Abramson, M.D., 2004
The Columbia University Press and Social Science Research Council
Series on the Privatization of Risk
2010 Columbia University Press
La institucionalización de la Esperanza y la
Magia
La relación médico-paciente y la medicina en
general se centra en los roles
institucionalizados de curación y de esperanza,
a pesar de que hoy en día la mayoría de las
enfermedades son crónicas y a más edad,
más enfermedades.
The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light
Del médico se espera “que haga todo lo
posible" para lograr la recuperación
completa, temprana y sin dolor de sus
pacientes ", aunque a menudo no se
puede hacer mucho .
The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light
La prescripción de un medicamento se
convierte en un ritual de esperanza y
curación mágica frente al miedo y la
incertidumbre.
Más allá de la estadística de que seis de cada
siete nuevos fármacos ofrecen poca o
ninguna ventaja clínica sobre otros
tratamientos…
The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light
Los ejecutivos y los vendedores han
desarrollado algunas de las creaciones
más elaboradas de esperanza y magia
de la cultura moderna, atendidas por
expertos en marketing, escritores
médicos, líderes clínicos contratados,
formadores pagados y periodistas.
The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light
Los médicos y los pacientes no quieren oír
que las nuevas pociones mágicas son
peligrosas o no mejores.
Los representantes le cuentan a los
médicos lo que quieren oir
The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light
versus
Porque mucha sabiduría trae mucha aflicción,
y el que acumula ciencia, acumula dolor.
Eclesiastés 1. 18