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Prevención del cáncer digestivo
en el anciano
Dr. Antonio Sánchez del Río
HOSPITEN - S/C de Tenerife
Curso de formación continuada en
Aparato Digestivo
Colegio de Médicos 2004
Principales causas de
muerte en el anciano
• Causas de muerte
entre 45 y 64 años
• Cáncer.
• Enfermedad cardiaca
• Ictus
• Accidentes
• EPOC
• Causas de muerte
despúes de los 65 años
• Enfermedad cardiaca
• Cáncer.
• Ictus
• EPOC
• Neumonía/gripe
Mortalidad por cáncer
digestivo en España.
Localización Defunciones
Tasa 100.000 Edad media
Recto y
colon
11.942
35’28
70
Estómago
3.754
19’44
69
Esófago
1.546
8’01
65
Fuente: web del Centro Nacional de Epidemiología
Tipos de prevención del cáncer.
• Prevención primaria.
– Prevención de la enfermedad antes del inicio
– Suelen iniciarse antes de la edad geriátrica
• Nutrición adecuada, tabaco, alcohol, Helicobacter pylori.
• Prevención secundaria.
– Detección precoz en fase precancerosa o inicial.
– Cribaje: toda la población.
– Búsqueda de casos: pacientes de alto riesgo.
• Prevención terciaria.
– Tratamiento adecuado de la enfermedad ya establecida.
Programa de cribaje: criterios.
• Importante causa de morbilidad y mortalidad.
• Suficiente prevalencia para llevar a cabo un
programa de cribaje.
• Se dispone de un test sensible y específico.
• El test y los nuevos tests que originan deben ser
aceptables y de bajo riesgo.
• Debe existir una fase premaligna o latente que
permite una intervención eficaz. Es conveniente
deomostrar una reducción en la mortalidad.
• El test debe ser econónomico y coste-efectivo.
Cáncer de esófago.
Tipos histológicos principales.
• Carcinoma epidermoide esofágico.
• Adenocarcinoma esofágico y de la unión
esofagogástrica.
Carcinoma epidermoide de
esófago: grupos de riesgo.
• Alcohol
• Tabaco
• Cáncer de cabeza y cuello (entre el 10 al
15% desarrollan cáncer de esófago)
• Hiperqueratosis palmoplantar (tilosis)
• Acalasia
• Causticación esofágica
Cribado cáncer epidermoide
esófagico con endoscopia y lugol
• Limitado a pacientes
de riesgo: alcohólicos,
cáncer de cabeza y
cuello
• Detección variable de
cáncer esofágico (3’312’7%)
• Son necesarios
estudios costeefectividad
Adenocarcinoma esofágico y de la unión E-G.
Grupos de riesgo.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• Tabaco
• Obesidad: índice de masa corporal > 30
• Otros: colecistectomía, fármacos, Zollinger-
Ellison, esclerodermia, miotomía, dilatación
neumática achalasia.
Adenocarcinoma esófagico.
Esófago de Barrett.
• Definido como la
presencia de
metaplasia intestinal
en esófago distal.
Adenocarcinoma esofágico:
Cribado para la detección de esófago de Barrett
– Recomendado en mayores de 50 años y ERGE
crónica por la ACG.
– No recomendado por otras sociedades, como la
AEG.
Seguimiento en esófago de Barrett:
controversias.
•Selección
•Se
adecuada:
que
metaplasia
seefecto
detectan
intestinal,
un mayor
•Noha
se demostrado
ha demostrado
un
sobre
la extenso,
baja
número
comorbilidad.
de adenocarcinomas en una fase
supervivencia.
precoz
Alternativas endoscópicas a la
esofaguectomía.
• Tener en cuenta en pacientes con
comorbilidad.
• Reservar para pacientes con displasia gravecarcinoma intraepitelial.
• Técnicas ablativas: fotoablación con láser,
sonda de calor, electrocoagulación
multipolar, coagulación con argón-plasma.
• Resección mucosa endoscópica: parcial o
completa del esófago de Barrett.
Cáncer gástrico.
Condiciones de riesgo en las que se aconseja seguimiento.
• Poliposis adenomatosa familiar.
• Adenoma gástrico.
• Displasia:
– Seguimiento para displasia de bajo grado
– Resección endoscópica o quirúrgica para displasia de
alto grado
Cáncer gástrico.
Condiciones de riesgo en las que no se aconseja seguimiento.
•
•
•
•
•
•
•
Infección por Helicobacter pylori
Gastritis crónica atrófica (autoinmune, ambiental).
Metaplasia intestinal.
CCHNP.
Gastrectomía.
Familiares de primer grado.
Úlcera gástrica benigna.
– Confirmar benignidad
– Seguimiento en recidiva sintomática
Gastritis crónica autoinmune.
Estudios de seguimiento.
Autor/año
N Seguimiento Cáncer Carcinoide
Sjoblom 1988
71
7
2
3
Sjoblom 1993
56
3
2
2
Kokkola 1998
71
5’8
2
8
Metaplasia intestinal gástrica
Controversias.
• Metaplasia intestinal de tipo II ó III se asocia a un
riesgo relativo de desarrollo de cáncer gástrico en
torno a 20.
• El 42% de los pacientes con metaplasia intestinal
de tipo III desarrolló adenocarcinoma gástrico
precoz tras un periodo de 5 años.
• En un estudio la erradicación de Helicobacter
pylori disminuyó la extensión de la metaplasia
intestinal.
Carcinoma de colon.
• Cribaje de la población general.
• Búsqueda de pacientes de alto riesgo
– Antecedentes familiares de adenoma o
carcinoma de colon.
– Síndromes familiares.
– Adenoma de colon o adenocarcinoma previo
Carcinoma de colon.
Todo lleva a la colonoscopia
Sangre oculta en
heces
Enema opaco
COLONOSCOPIA
Sigmoidoscopia
Colonoscopia virtual
El paciente anciano en la
unidad de endoscopia
• Explicaciones más detenidas del procedimiento y
sus alternativas.
• Mayor necesidad del apoyo familiar.
• Riesgo aumentado de complicaciones
cardiorrespiratorias en mayores de 65 años.
Sedación en el paciente anciano.
• Revisar las interacciones medicamentosas y los
efectos adversos de las medicaciones utilizadas.
• Evitar el uso de antiagregantes, antihipertensivos,
sedantes, hipnóticos, antidepresivos antes de la
endoscopia.
• Iniciar con dosis inferiores y utilizar dosis
sucesivas también inferiores.
• Riesgo de efecto aditivo y sobresedación por
retraso en el inicio de acción del medicamento y
aumento de la vida media con solapamiento entre
las dosis.
Satisfacción del paciente mayor
en endoscopia
Menores de 65 años
Mayores de 65 años
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
N= 428
N=102