Download Cuidado de la diabetes

Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
LA DIABETES
Fuentes:
Medline Plus – Servicio de Información de la Biblioteca Nacional de los EEUU y los institutos nacionales de salud
UNED – Guia de alimentación y salud
NIDDK - National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases-Manuales.
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LA DIABETES
Indice
CONCEPTO
TIPO DIABETES
FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS
CUIDADO DIABETES
AUTOEXAMEN
ALIMENTACIÓN
MEDICACIÓN
LOS PIES
COMPLICACIONES DIABETES
NEUROPATÍA
RETINOPATÍA
NEFROLOGÍA
COMA DIABÉTICO
ARTEREOESCLEROSIS
CLAVES
SALIR
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LA DIABETES
Concepto
Concepto
La diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para
metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las proteínas y las
grasas. Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y
frutas) se convierten en glucosa. Todas las células del cuerpo necesitan
glucosa para vivir, pero la glucosa no puede penetrar en las células sin
la intervencción de la insulina. La insulina se produce en las células
Beta, que están ubicadas en el extremo del páncreas.
En una situación normal la insulina se acopla en los receptores de
insulina de las células, la glucosa puede penetrar a través de sus
membranas y utilizarse.
= Glucosa
= Insulina
Por ejemplo, cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en
glucosa. La glucosa circula a través de la corriente sanguínea para alimentar a cada
célula del cuerpo. La presencia de glucosa estimula las células Beta del páncreas para
liberar insulina. La insulina llega hasta cada célula y actúa como una llave en sus
receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar a la glucosa entrar . Si no hay
insulina o los receptores de las células no funcionan, la glucosa no puede penetrar en
las células, y la persona afectada sufrirá de carencias de nutrientes.
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LA DIABETES
Concepto
La función de la insulina sobre con la glucosa
La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos de
cuerpo. El cerebro usa en torno al 25% de la glucosa total de
cuerpo. Sin embargo, debido a que el cerebro almacena muy poca
glucosa, siempre tiene que haber un abastecimiento constante y
controlado de glucosa disponible en la corriente sanguínea. El
objetivo es mantener al cerebro funcionando adecuadamente. En
este sentido, es de vital importancia que el nivel de glucosa en
sangre se mantenga en un rango de 60 a 120 mg/dl, con el fin de
prevenir una falta de suministro al sistema nervioso.
La insulina es la principal hormona que regula los niveles de
glucosa en sangre. Su función es controlar la velocidad a la que la
glucosa se consume en las células del músculo, tejido graso e
hígado.
Cada uno de estos tipos de células del cuerpo usan la glucosa de
una manera diferente. Este uso está determinado por el sistema
enzimático específico de cada una. El tratamiento de la diabetes
se basa en la interacción de la insulina y otras hormonas con los
procesos celulares de estos tres tipos de células del cuerpo.
INDICE
Cuando las Células Beta están afectadas
y sólo permanecen en buen estado entre
un 10% y un 20%, los síntomas de
diabetes aparecen.
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LA DIABETES
Concepto
Concepto
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LA DIABETES
Tipos de diabetes
Hay tres grandes tipos de diabetes:
•DIABETES TIPO I (Diabetes Mellitus Insulinodependiente (IDDM): Cuando el
páncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las células del
cuerpo y utilizarse. Generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos
pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años. En esta
enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan
inyecciones diarias de ésta para mantenerse con vida. La causa exacta se
desconoce.
= Glucosa
= Insulina
Como respuesta a los altos niveles de
glucosa en la sangre, las células
productoras de insulina en el páncreas
segregan la hormona insulina. La diabetes
tipo I se presenta cuando el sistema
inmunológico del propio cuerpo destruye
estas células.
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LA DIABETES
Tipos
diabetes
Tipos
dede
diabetes
•DIABETES TIPO II (Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (NIDDM): Cuando los
receptores de insulina de las células del cuerpo no funcionan, la insulina no puede
acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Es
por lejos más común que el tipo 1, corresponde a la mayoría de todos los casos de
diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando
cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no
responde bien a la insulina. Muchas personas desconocen que la tienen, a pesar de ser
una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al
creciente número de personas mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
= Glucosa
= Insulina
Tipos
diabetes
Tipos
dede
diabetes
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LA DIABETES
•DIABETES GESTACIONAL: consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se
desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
La diabetes gestacional se
define como la intolerancia a la
glucosa en el transcurso del
embarazo, período durante el
cual los cambios hormonales
pueden hacer que el cuerpo
sea menos sensible al efecto
de la insulina. Estos cambios
pueden llevar a alta presencia
de azúcar en la sangre y
diabetes. Los altos niveles de
azúcar en la sangre durante el
embarazo son peligrosos tanto
para la madre como para el
bebé.
INDICE
Factores
Riesgo
Factores
dedeRiesgo
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LA DIABETES
Existen muchos factores de riesgo para
esta enfermedad, como:
•Un progenitor o hermanos con diabetes
•Obesidad
•Edad mayor a 45 años
•Algunos grupos étnicos (particularmente
afroamericanos, nativos americanos,
asiáticos, isleños del pacífico e
hispanoamericanos)
•Diabetes gestacional o parto de un bebé
con un peso mayor a 4 kg (9 libras)
•Nivel alto de colesterol en la sangre
•No hacer suficiente ejercicio
•Antecedentes de diabetes gestacional
•Deterioro previo de la tolerancia a la
glucosa
INDICE
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LA DIABETES
Síntomas
Síntomas
Síntomas de la diabetes tipo 1:
Aumento de la sed
•Aumento de la micción
•Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Poliuria
•Fatiga
•Náuseas
•Vómitos
Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo
corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de emergencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:
Aumento de la sed
•Aumento de la micción
•Aumento del apetito
•Fatiga
•Visión borrosa
•Infecciones que sanan lentamente
•Impotencia en los hombres
Polifagia
Polidipsia
INDICE
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LA DIABETES
Cuidado
la diabetes
- Autoexamen
Cuidado
de lade
diabetes
- Autoexamen
AUTOEXAMEN:
Si una persona tiene diabetes,
es casi imprescindible contar
con un medidor de glucemia,
sobre
todo
si
es
insulinodependiente. Existen
muchos
dispositivos
disponibles, faciles de utilizar,
los cuales utilizan únicamente
una gota de sangre. El
automonitoreo le informa de los
niveles de glucemia en sangre,
lo que le indica si está llevando
correctamente el control de la
diabetes, las pautas de dieta,
ejercicio y medicamentos para
prevenir
las
posibles
complicaciones.
INDICE
Cuidado de la diabetes - Alimentación
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LA DIABETES
Problemas ocasionados por los alimentos de elevado índice glucémico
En primer lugar, al aumentar rápidamente el nivel de glucosa en sangre se segrega insulina en
grandes cantidades, pero como las células no pueden quemar adecuadamente toda la glucosa, el
metabolismo de las grasas se activa y comienza a transformarla en grasas. Estas grasas se
almacenan en la células del tejido adiposo y nos volvemos obesos.
Posteriormente, toda esa insulina que hemos
segregado consigue que el azúcar abandone
la corriente sanguínea y, dos o tres horas
después, el azúcar en sangre cae por debajo
de lo normal y pasamos a un estado de
hipoglucemia.
Cuando esto sucede, el funcionamiento de nuestro cuerpo y el de nuestra cabeza no están a la
par, y sentimos la necesidad de devorar más alimento.
Si volvemos a comer más carbohidratos, para calmar la sensación de hambre ocasionada por la
rápida bajada de la glucosa, volvemos a segregar otra gran dosis de insulina, y así entramos en
un círculo vicioso que se repetirá una y otra vez cada pocas horas. Este proceso se le aplica al
ganado para conseguir un engorde artificial a base de suministrarle dosis periódicas de insulina.
De hecho, algunos científicos han llamado a la insulina "la hormona del hambre".
Cuidado de la diabetes - Alimentación
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LA DIABETES
El diabético debe trabajar estrechamente con su médico para conocer cuántas grasas, proteínas
y carbohidratos necesita para su dieta. Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o
menos a la misma hora todos los días y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que
eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azúcar se eleven o bajen demasiado. Entre tanto,
las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien equilibrada y baja en grasas.
Tabla de índices glucémicos de los principales alimentos
Sustituyendo los carbohidratos de bajo índice glucémico, especialmente en las meriendas o
comidas aisladas, podemos mejorar la regulación del azúcar en sangre, reducir la secreción de
insulina y ayudar a un programa de pérdida de peso. La tabla siguiente puede consultarse para
elegir los alimentos de menor índice glucémico.
El índice glucémico se determina en laboratorios bajo condiciones controladas. El proceso
consiste en tomar cada poco tiempo muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho
consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el alimento en cuestión otras. A pesar de ser
bastante complicado de determinar, su interpretación es muy sencilla: los índices elevados
implican una rápida absorción, mientras que los índices bajos indican una absorción pausada.
Este índice es de gran importancia para los diabéticos, ya que deben evitar las subidas rápidas de
glucosa en sangre.
INDICE
Cuidado de la diabetes - Alimentación
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LA DIABETES
Tabla de índices glucémicos de los principales alimentos
INDICE ALIMENTO
110 . . . . . Maltosa
100 . . . . . GLUCOSA
92 . . . . . . Zanahorias cocidas
87 . . . . . . Miel
80 . . . . . . Puré de patatas instantáneo
80 . . . . . . Maíz en copos
72 . . . . . . Arroz blanco
70 . . . . . . Patatas cocidas
69 . . . . . . Pan blanco
68 . . . . . . Barritas Mars
67 . . . . . . Sémola de trigo
66 . . . . . . Muesli suizo
66 . . . . . . Arroz integral
64 . . . . . . Pasas
64 . . . . . . Remolachas
62 . . . . . . Plátanos
59 . . . . . . Azúcar blanco (SACAROSA)
59 . . . . . . Maíz dulce
INDICE ALIMENTO
59 . . . . . . Pasteles
51 . . . . . . Guisantes verdes
51 . . . . . . Patatas fritas
51 . . . . . . Patatas dulces (boniatos)
50 . . . . . . Espaguetis de harina refinada
45 . . . . . . Uvas
42 . . . . . . Pan de centeno integral
42 . . . . . . Espaguetis de trigo integral
40 . . . . . . Naranjas
39 . . . . . . Manzanas
38 . . . . . . Tomates
36 . . . . . . Helados
36 . . . . . . Garbanzos
36 . . . . . . Yogur
34 . . . . . . Leche entera
34 . . . . . . Peras
32 . . . . . . Leche desnatada
29 . . . . . . Judías
INDICE ALIMENTO
29 . . . . . . Lentejas
28 . . . . . . Salchichas
26 . . . . . . Melocotones
26 . . . . . . Pomelo
25 . . . . . . Ciruelas
23 . . . . . . Cerezas
20 . . . . . . FRUCTOSA
15 . . . . . . Soja
13 . . . . . . Cacahuetes
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LA DIABETES
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
CÓMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos para tratar la diabetes
incluyen la insulina y las píldoras para
reducir los niveles de glucosa,
denominados hipoglucémicos orales.
Las personas con diabetes tipo 1 no
pueden producir su propia insulina, por lo
que necesitan inyecciones de insulina
todos los días. Por lo general, se
requieren de una a cuatro veces por día.
Algunas personas usan una bomba de
insulina que se lleva permanentemente y
libera un flujo estable de insulina durante
todo el día. Otras personas pueden hacer
uso de un nuevo tipo de insulina que se
inhala. Existen diversos tipos de insulina,
y el médico será quien establezca que
tipos han de ponerse, así como su
posología y las pautas de medición e
inyección.
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LA DIABETES
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
DONDE PINCHAR LA INSULINA
Hay muchos sitios corporales que
se pueden utilizar para la
inyección de insulina.
Los
diferentes sitios varían con
respecto a la rapidez de absorción
de la insulina.
La insulina inyectada en el
abdomen normalmente se absorbe
con mayor rapidez. Así, la insulina
inyectada en el abdome empieza a
funcionar para bajar los niveles de
glucosa sanguínea con mayor
rapidez que cuando la misma
insulina se inyecte en otro sitio corporal. No se recomienda inyectar la insulina
muy cerca del ombligo, sino a una distancia de más de aproximadamente 5
centímetros del mismo.
La insulina inyectada en las pompis tiende a presentar una absorción
relativamente lenta y el comienzo de su acción hipoglucemiante puede tardar un
poco más. Los brazos y los muslos también se pueden utilizar.
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LA DIABETES
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
Si tiene la opción de que otra persona realice la
inyección, la parte superior de la espalda también sirve
para la inyección de insulina.
Es recomendado variar el sitio de la inyección de
insulina. La inyección en un solo sitio corporal puede
producir la cicatrización, la cual impide la absorción de la
insulina. Varias maneras de variarlo existen y dependen
de la preferencia individual (por ejemplo, los lunes en el
brazo, los martes en el abdomen, etc.).
No es recomendado mezclar un análogo de insulina
ultrarrápida (la insulina lispro/Humalog, por ejemplo) con
un análogo de insulina basal (la insulina glargina/Lantus,
por ejemplo) en la misma jeringa ni en el mismo sitio
corporal. La acción de cada insulina es diferente y al
mezclarlas se altera su dinámica de una forma
impredecible.
La absorción de la insulina tiende a ser más rápida si el
sitio en que se inyecta va a participar en mucha actividad
física (el brazo, si uno va a jugar tenis, por ejemplo).
Idealmente, la inyección subcutánea debe entregar la
insulina al tejido adiposo, es decir, en la grasa corporal
que está presente debajo de la piel. Inyecciones
intramusculares de insulina aceleran el funcionamiento
de la misma.
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
2.
Colocar la aguja. Limpiar el sello de la pluma con un algodón con alcohol.
Quitar el sello protector de la aguja nueva y estéril. Colocar la aguja en la
pluma. Mantener la aguja derecha mientras la enrosca y asegurarse de que
está firmemente colocada.
3.
Prueba de seguridad. Hacerla siempre antes de poner la inyección, para
eliminar el aire y comprobar el buen funcionamiento de pluma y aguja. Para
hacerlo se selecciona 2 unidades dando vuelta a la perilla de la jeringuilla.
Quitar la tapa exterior de la aguja y guardarla para cerrarla después.Quitar la
tapa interior de la aguja y tirarla.
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LA DIABETES
COMO PINCHAR LA INSULINA
1. Revisar la pluma: Quite la tapa, observar la insulina en el recipiente no debe
tener partículas, ni color, ni verse nublada.
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
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LA DIABETES
4.
5.
Agarrar la pluma con la aguja apuntando
hacia arriba. Dare un leve golpecito al
recipiente para que suba cualquier burbuja
de aire hacia la aguja. Presionar el botón de
la inyección hasta el fondo. Revisar para ver
si sale la insulina por la punta de la aguja. si
no sale insulina, repitir la prueba hasta que
salga. Si no sale insulina después de hacer
esto tres veces, reemplazar la aguja y volver
a intentarlo.
Ajustar la dosis. Después de lo anterior, asegurarse de que la ventanilla de la
dosis muestra “0”. Seleccionar la dosis requerida. Se puede establecer dosis
entre 1 y 80 unidades en pasos de 1 unidad. si nos pasamos de la dosis, se
puede dar vuelta hacia atrás a la perilla.
Si no queda suficiente insulina para su
dosis, puede completarla con otra
pluma o puede usar una pluma nueva
para su dosis completa.
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
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LA DIABETES
6.
7.
Desinfectar zona pinchazo. Escoger un
área para la inyección. Puede ser en el
abdomen, el muslo o el brazo. Una vez
que se escoja un área, limpiar la piel con
alcohol.
Inyectar la dosis. Pellizcar
suavemente la piel e insertar la
aguja directamente en el área
pellizcada.
Para administrar la dosis presionar el botón de
la inyección hasta adentro. El número en la
ventanilla de la dosis volverá a “0” al
inyectarse. Mantener el botón de la inyección
presionado y contar hasta 10 lentamente (ya
que la insulina sigue saliendo después de
presionar el botón y así nos aseguramos de
que reciba la totalidad de la dosis) .Luego,
sacar la aguja de la piel.
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
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LA DIABETES
8.
Sacar la aguja. Volver a colocar la tapa exterior. Desenroscar la aguja de la
pluma. Desechar la aguja de manera segura. Tapar la pluma y guardar la
insulina.
Una vez utilizada la pluma, guardarla según las instrucciones de uso. Tener
mucho cuidado con las fechas de caducidad.
La pluma que se está usando en ese momento, no se debe meter en la
nevera, sin embargo, el resto de plumas de la caja, deben guardarse en su
caja y en la nevera. No congelarlas ni ponerlas cerca de ninguna bolsa
congelada. Cuando hace falta una nueva pluma, hay que sacarla de la
nevera antes para que se aclimate a temperatura ambiente durante una o
dos horas ya que la inyección con insulina fría puede ser muy dolorosa.
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LA DIABETES
Cuidado
dediabetes
la diabetes- –Medicación
Medicación
Cuidado
de la
La diabetes tipo 2 puede responder al
tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos
orales. Existen varios tipos de fármacos
hipoglucémicos orales utilizados para reducir el
nivel de glucosa. Existen algunos medicamentos
inyectables utilizados para bajar los niveles de
glucemia, entre los cuales están: exenatida y
pramlintida.
La mayoría de los diabéticos tipo 2 requerirá
combinar diferentes grupos de medicamentos o
utilizarlos con insulina.
A veces, las personas con diabetes tipo 2 ya no
necesitan medicamentos si pierden peso y
aumentan su actividad, debido a que cuando
alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una
dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de
glucemia.
La diabetes gestacional se trata con insulina y
cambios en la dieta
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LA DIABETES
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
HIPOGLUCEMIA:
Los síntomas como debilidad, sensación de
cansancio, temblores, sudoración, dolor de cabeza,
hambre, nerviosismo e irritabilidad son signos de
que el nivel de azúcar en la sangre del individuo
está bajando peligrosamente. Una persona que
muestre tales síntomas debe verificar su nivel de
azúcar y si éste está bajo (70 mg/dl), debe
consumir un alimento que contenga azúcar
inmediatamente.
Regla 15/15: Para tratar el nivel bajo de azúcar en la sangre
generalmente se aplica la regla de 15/15 que significa comer 15
gramos de carbohidratos y esperar 15 minutos. Los siguientes
alimentos suministran aproximadamente 15 gramos de carbohidratos:
3 Tabletas de glucosa , Media taza (4 onzas) de jugo de fruta o
gaseosa regular , 6 ó 7 Confites duros o Una cucharada de azúcar
Después de consumir el carbohidrato, la persona debe esperar
aproximadamente 15 minutos para que el azúcar llegue a la sangre. Si
la persona no siente mejoramiento en 15 minutos, puede consumir
más carbohidrato. Se debe verificar el nivel de azúcar para garantizar
que éste haya alcanzado un rango seguro.
INDICE
Cuidado
la diabetes- Medicación
- Medicación
Cuidado
de ladediabetes
TIPOS INSULINA
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LA DIABETES
TIPO DE INSULINA
PERFIL DE ACCIÓN
NOMBRE
COMERCIAL
Inicio
Pico
ULTRARRÁPIDA
Insulina lispro
15 min
0.5-1
h
2-5 h
Humalog
188/0.46
RÁPIDA
Insulina regular
30 min
1-3 h
6-8 h
Humulina regular
Actrapid
Humaplus regular
114/0.69
1h
2-8 h
18-20 h
Humulina NPH
Humaplus NPH
106/0.64
1.5 h
4-12 h
24 h
Insulatard NPH
Insulina lispro-protamina
(NPL)
1-2 h
4-8 h
18-24 h
Humalog NPL
Insulina-zinc
(70% cristalina, 30 %
amorfa)
2.5 h
7-15 h
20-24 h
Humulina lenta
Monotard
4h
8-20 h
24-28 h
Humulina
ultralenta
Ultratard
INTERMEDIA
Insulina isofánica
(NPH)
RETARDADA
Insulina-zinc (cristalina)
Duración
COSTE/DD
D
(pts/euros)
77/0.46
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LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
CUIDADO DE LOS PIES: Las personas con diabetes
corren el riesgo de sufrir lesiones nerviosas
(neuropatía) y problemas de riego sanguíneo en los
pies (isquemia). Tanto la neuropatía como la isquemia
pueden resultar en úlceras del pie y heridas que se
curan con lentitud. La infección de dichas heridas
puede
acabar
en
amputación.
En los países desarrollados, hasta un 5% de las
personas con diabetes tiene úlceras en el pie y una de
cada seis personas con diabetes tendrá una úlcera a lo
largo de su vida y deberá de ingresar en el hospital
para su cura. La mitad de todos los casos de
amputación son protagonizados por personas con
diabetes
Causas de las úlceras en el pie diabético:
Principalmente, son provocadas por: 1) Lesiones nerviosas (neuropatía periférica), 2) Deformidades
comunes como los dedos en martillo y los juanetes, o pies para los cuales resulta dificil encontrar
calzado que se adapte, 3) Falta de riego sanguíneo hacia los pies (enfermedad vascular periférica)
o 4) Lesiones que en un principio podrían parecer triviales.
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LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
1- Lesiones nerviosas
La neuropatía periférica genera una disminución de la capacidad de sentir dolor. El pie se vuelve
insensible y las lesiones suelen pasar desapercibidas porque no duelen. La piel de los pies suele
ser bastante seca y con tendencia a agrietarse, lo cual a su vez suele ser causa frecuente de
ulceración e infección. Cuando las personas tienen lesiones nerviosas en los pies y no utilizan el
calzado adecuado, las úlceras se convierten en un problema muy frecuente.
2- Deformidades
Los pies tienen distintas formas. La neuropatía puede cambiar aún más la forma del pie, generar
maneras de caminar poco habituales y, como consecuencia, aumentar la presión y la carga sobre
ciertas zonas de la planta del pie. Cargar repetidamente sobre una misma zona genera la
formación de callosidades. Cuando se forman callos en el pie la presión aumenta aún más, hasta
que se forma una úlcera bajo dichos callos.
3-Falta de riego sanguíneo
Los pies sanos necesitan el oxígeno y los nutrientes esenciales que aporta la sangre. En
personas con diabetes, el riego a veces es inadecuado, y esto hace que las heridas tarden más
en curar. Cuando el riego sanguíneo se ve gravemente disminuido, el pie corre un alto riesgo de
que se dañen sus tejidos y algunas partes del pie se podrían ver amenazadas. El tejido podría
degenerar por putrefacción, haciendo que parte del pie muera y se necrose. A esto se le
denomina gangrena.
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LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
4-Lesiones
Con frecuencia, las personas con lesiones nerviosas sufren heridas debido a que no sienten un
dolor suficiente como para advertir que hay problemas. Muchas úlceras son causadas por una
piedrecilla en un zapato, por las costuras internas del calzado, por objetos afilados que hayan
podido atravesar la suela del zapato, por ampollas producidas por un calzado demasiado
apretado o por quemaduras. Caminar descalzo aumenta enormemente el riesgo de lesiones
graves porque las personas pueden pisar un objeto afilado o tropezar, dañándose los dedos.
5-Infecciones
Cuando se produce una herida, las bacterias pueden infectar el pie. En personas con diabetes,
que tienen menos sensibilidad o falta de riego sanguíneo, las heridas tardan en curar y la
capacidad del organismo de luchar contra la infección podría verse debilitada. Los síntomas de
infección podrían ser difíciles de detectar antes de que la infección se haya agravado mucho.
Qué hacer para evitar las úlceras
En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de úlceras en el pie diabético y las
amputaciones. Los investigadores dicen que entre un 49% y un 85% de todas las amputaciones
se pueden prevenir fácilmente. Las personas con lesiones nerviosas o falta de riego sanguíneo
deberían tomar las siguientes precauciones:
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
•Revise sus pies a diario con el fin de detectar cualquier corte, ampolla, rozadura o cambio de
color, hinchazón o herida. Informe a su equipo sanitario sin perder tiempo. (Utilice un espejo para
revisarse la planta del pie o, si esto le resulta difícil, pida ayuda a otra persona).
•Proteja siempre sus pies. Utilice calzado adecuado tanto dentro como fuera de casa para evitar
lesiones en los pies.
•Revise el interior de su calzado antes de ponérselo a fin de detectar cualquier piedrecilla, objeto
afilado o zonas duras.
•Cuando compre calzado nuevo, hágalo al final del día. Los pies están hinchados al final del día y
así podrá asegurarse mejor de que el calzado que compre no es demasiado apretado y se ajusta
bien.
•El uso de calcetines le puede ayudar a evitar lesiones. Asegúrese de que no le aprietan
demasiado y láveselos a diario. Compruebe que no tengan agujeros.
•Lávese los pies con agua y jabón. lave con cuidado los espacios interdigitales. Séquese los pies
a conciencia, especialmente entre los dedos. Utilice aceites o cremas para mantener la piel
hidratada.
•Córtese las uñas de los pies rectas y límese las partes afiladas.
•Vaya periódicamente a que le revise los pies un profesional sanitario.
•Mantenga las heridas cubiertas con gasas limpias.
Recuerde que los problemas del pie, aunque no duelan, podrían
ser graves.
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LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
Qué no hacer
• Evite utilizar zapatos de
punta estrecha, tacones
(especialmente de aguja),
sandalias de tiras o chanclas.
•No
lleve
calcetines
apretados.
•Evite caminar descalzo
siempre que pueda. Si no
puede evitarlo debido a
razones
culturales
o
religiosas, debe tener mucho
cuidado y evitar el riesgo de
quemadura en superficies
calientes en climas cálidos
•Cuando se lave los pies,
asegúrese de que el agua no
esté tan caliente como para
quemarse.
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
•No utilice braseros ni bolsas de agua caliente para calentarse los pies.
•Nunca intente tratarse los pies usted solo con callicidas o cuchillas de afeitar. Acuda siempre a
un profesional si tiene algún problema.
•Evite el exceso de peso.
•No fume: el tabaco perjudica el riego sanguíneo hacia los pies.
•No utilice joyas ni bisutería en los pies.
TRATAMIENTO
Con el fin de tratar a una persona con una úlcera diabética en el pie, deberían aplicarse los
siguientes principios:
• Alivio de la presión sobre el pie.
• Corrección de la falta de riego sanguíneo
• Tratamiento de las infecciones.
• Buen control de la diabetes; la tensión arterial, los lípidos en sangre y no fumar
• Limpiar y cubrir las heridas y eliminar las durezas y los tejidos muertos.
• Educación para las personas con diabetes y sus familiares
• Determinar la causa de las úlceras y ayudar al paciente a que evite que se vuelvan a repetir
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LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
Una vez que los nervios están lesionados debido a la diabetes, la sensibilidad no puede
recuperarse. Unos pies insensibles necesitan protegerse de una presión anormal que, de no
evitarse, volverá a causar úlceras. El tratamiento consiste en reducir la presión. Hay muchas
terapias disponibles, que van desde el simple descanso en cama hasta el uso de mecanismos
como escayolas especiales. Cuando falla el riego sanguíneo, se pueden aplicar tratamientos que
desobstruyan los vasos sanguíneos o que mejoren el flujo sanguíneo. Las infecciones del pie
deberían tratarse con los antibióticos adecuados, si éstos están disponibles. A veces también es
necesario extirpar los tejidos infectados.
Para mejorar las oportunidades de curación, es necesario controlar estrechamente el nivel de
glucosa en sangre además de tratar otros factores que puedan causar complicaciones. Las
úlceras y heridas deberían mantenerse cubiertas con gasas o vendas y limpiarse a diario o cada
dos días con agua salada. La educación para las personas con diabetes y sus familiares es
fundamental, de modo que sepan controlar y prevenir los problemas del pie. Determinando la
causa de la ulceración y tomando las medidas apropiadas, es posible prevenir que se repitan.
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LA DIABETES
Cuidado de la diabetes – Los pies
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Complicaciones diabetes-Neuropatía
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
NEUROPATÍA DIABÉTICA
La diabetes puede dañar los nervios y
causar una complicación llamada
neuropatía que generalmente comienza
como una pérdida de la sensibilidad en
los dedos de los pies y posiblemente los
dedos de las manos. Finalmente, la
neuropatía se puede desplazar hacia
arriba por las piernas o brazos de la
persona.
Las personas con diabetes comúnmente
desarrollan daño temporal o permanente
en el tejido nervioso. Las lesiones en los
nervios son causadas por una
disminución del flujo sanguíneo y por los
altos niveles de azúcar en la sangre.
Normalmente, el 50% de los diabéticos padecen esta complicación después de 10 o 20 años con
la diabetis. En un principio, hay un dolor y hormigueo intermitente en las extremidades,
particularmente en los pies; mientras que en las etapas más avanzadas, el dolor es más intenso y
constante.
Complicaciones diabetes-Neuropatía
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LA DIABETES
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Finalmente, se desarrolla una neuropatía sin dolor cuando se pierde la sensación al dolor en el
área, lo que incrementa en alto grado el riesgo de una lesión severa en los tejidos, dado que el
dolor ya no alerta a la persona sobre dichas lesiones Las pequeñas infecciones pueden
progresar hasta convertirse en úlceras (degradación de la piel y tejidos blandos) y requerir
amputación. Además, el daño a los nervios motores puede llevar a la degradación muscular y
desequilibrio. Es importante realizarse exámenes de los pies en forma regular para identificar las
pequeñas infecciones y prevenir su progresión. Las neuropatías autónomas afectan los nervios
que regulan las funciones vitales involuntarias, incluyendo el músculo cardíaco y los músculos
lisos. Estas neuropatías pueden causar presión sanguínea baja, diarrea, estreñimiento y otros
síntomas.
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Complicaciones diabetes-Retinopatía
RETINOPATIA DIABÉTICA
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
Es un daño progresivo a la retina del ojo ocasionado por diabetes prolongada y que
puede causar ceguera. La retinopatía diabética es causada por el daño a los vasos
sanguíneos de la retina, la capa exterior del ojo sensible a la luz.
Se clasifica como no proliferativa o proliferativa.
•La retinopatía diabética no proliferativa es la fase inicial de la enfermedad y es menos
severa. Los vasos sanguíneos existentes en el ojo empiezan a filtrar líquido dentro de
la retina, lo cual lleva a que se presente visión borrosa.
•La retinopatía proliferativa es la forma más avanzada de la enfermedad y es más
severa. Nuevos vasos sanguíneos empiezan a crecer dentro del ojo, son frágiles y
pueden sangrar (hemorragia), lo cual puede causar pérdida de la visión y cicatrización
de la retina.
La probabilidad y gravedad de la retinopatía se incrementa en relación al tiempo que la
persona haya tenido diabetes y es posible que ocurra antes y que sea más severa si la
diabetes está mal controlada. Casi toda persona que haya padecido diabetes por más
de 30 años mostrará signos de retinopatía diabética.
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LA DIABETES
Complicaciones diabetes-Retinopatía
Uno de los primeros síntomas de retinopatía
diabética es la visión nocturna deficiente. Otros
síntomas abarcan: Moscas volantes, Visión
borrosa o Ceguera
En casi todos los casos, la retinopatía diabética se
puede diagnosticar con un examen ocular
El objetivo del tratamiento es controlar el azúcar
en la sangre, la presión arterial y el colesterol.
Sin embargo, el tratamiento no contrarresta el
daño existente, pero impide el empeoramiento de
la enfermedad
La cirugia con láser se puede utilizar para impedir que los vasos sanguíneos presenten filtración
o para eliminar vasos sanguíneos frágiles y anormales.
Un procedimiento quirúrgico, llamado vitrectomía, se utiliza en los casos de sangrado
(hemorragia) dentro del ojo e igualmente se puede usar para reparar un desprendimiento de
retina.
Las personas con diabetes deben acudir una vez al año a un oftalmólogo para que les
practiquen una dilatación ocular, que le permite al médico observar la retina. Los exámenes
oculares frecuentes y la cirugía con láser, de ser posible, pueden prevenir la ceguera en la
mayoría de los casos.
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Complicaciones de la diabetes Nefrología
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
NEFROLOGÍA DIABÉTICA
Durante la nefropatía diabética, el riñón
presenta daño y se acumula más
proteína en la orina de lo normal. A
medida que la enfermedad progresa,
cada vez se va destruyendo más parte
del riñón y con el tiempo la capacidad de
éste para funcionar comienza a declinar,
lo que finalmente puede llevar a
insuficiencia renal crónica.
Cada riñón está compuesto de cientos de
miles de unidades llamadas nefronas y
cada nefrona tiene un montón de vasos
sanguíneos, llamado glomérulo, el cual
filtra la sangre y forma la orina que drena
hacia el uréter.
El primer cambio detectable en el curso
de una nefropatía diabética en un
engrosamiento en el glomérulo.
En esta etapa, el riñón puede comenzar a permitir
más albúmina (proteína) de lo normal en la orina.
A medida que la nefropatía diabética progresa, se
destruye un creciente número de glomérulos. De
forma que la cantidad de proteinas excretadas se
incrementan y se pueden detectar por medio de
técnicas ordinarias de análisis de orina
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LA DIABETES
Complicaciones diabetes- Nefrología
Esta nefropatía finalmente puede llevar a que se presente insuficiencia renal crónica y continúa
progresando hacia una enfermedad renal en estado terminal, con frecuencia en un período de 2
a 6 años después de la aparición de la proteína alta en la orina (proteinuria).
La nefropatía diabética generalmente acompaña a otras complicaciones de la diabetes,
incluyendo hipertensión, retinopatía y cambios en los vasos sanguíneos, aunque es posible que
dichas complicaciones no sean obvias durante las primeras etapas. La nefropatía puede estar
presente por muchos años antes de que se desarrolle proteína alta en la orina o insuficiencia
renal crónica.
El principal tratamiento, una vez que se diagnostica la proteinuria, es mantener la presión arterial
bajo control (a niveles de menos de 130/80). La hipertensión incontrolable empeora el daño
renal, ocular y vascular en el cuerpo.
Se debe controlar la glucosa en la sangre y ajustar la dosis de insulina, según las necesidades
Se deben evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden causar daño al riñón
debilitado. Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con
antibióticos apropiados. Es posible que sea necesario recurrir a la diálisis una vez que se
desarrolle la enfermedad renal en estado terminal.
Las posibles complicaciones abarcan: Anemia, Insuficiencia renal crónica (que empeora
rápidamente), Complicaciones de la diálisis, Enfermedad renal en estado terminal ,
Hipercaliemia, Hipertensión severa, Hipoglucemia , Infecciones, Complicaciones del transplante
de riñón y Peritonitis (si se usa diálisis peritoneal)
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Complicaciones diabetes - Coma
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
LA DIABETES
COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO NO CETÓNICO
El coma diabético hiperosmolar hiperglucémico es una afección que se caracteriza por la
disminución del estado de cociencia, extrema deshidratación (falta de agua) y niveles de glucosa
en sangre (azúcar) sumamente altos que no están acompañados de una cetoacidosis.
Esta afección suele verse en personas con diabetes no insulinodependiente (diabetes tipo 2) y
se puede presentar en individuos sin diagnósticos previos de diabetes o en personas que no han
podido controlar su diabetes con medicamentos y dieta. La afección suele precipitarse por una
infección o por ciertos medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que
incrementan la pérdida de líquido.
Los riñones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que
la glucosa extra salga del cuerpo a través de la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa,
los riñones conservan o guardan el líquido y los niveles de glucosa se vuelven más altos,
ocasionando una necesidad mayor de agua.
Entre los factores de riesgo están: edad avanzada, insuficiencia renal subyacente, insuficiencia
cardiaca congestiva, suspensión de la insulina, manejo inadecuado de la diabetes, Evento
estresante como una infección, un ataque cardiaco, un accidente cerebrovascular o una cirugía
reciente
Síntomas: Debilidad, aumento de sed, náuseas, letargo, confusión, convulsiones y coma . Los
síntomas pueden progresar durante un período de días a semanas. Los síntomas adicionales
que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Deterioro del lenguaje, Pérdida de la
sensibilidad o de la función muscular y movimiento disfuncional.
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LA DIABETES
Complicaciones diabetes - Coma
Los signos vitales que se manifiestan son: Temperaturas por encima de los 38º C (100.4º F),
Frecuencia cardiaca por encima de 100, y Presión sanguinea sistólica baja (menos de 100).
El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratación, lo que en consecuencia mejorará la
presión sanguínea, el gasto urinario y la mala circulación. Los líquidos y el potasio se
reemplazan por medio de tratamiento intravenoso y los altos niveles de glucosa se tratan con
insulina intravenosa.
Este padecimiento es una EMERGENCIA MÉDICA, por lo que se debe acudir a la sala de
emergencias
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Complicaciones diabetes-Arterioesclerosis
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LA DIABETES
ARTERIOESCLEROSIS DE LAS EXTREMIDADES
La arterioesclerosis de las extremidades es una enfermedad de los vasos sanguíneos
caracterizada por el estrechamiento y endurecimiento de las arterias que llevan sangre a las
piernas y a los pies, provocando una disminución en el flujo sanguíneo que puede causar daño a
los nervios y otros tejidos.
El estrechamiento de las arterias puede progresar hasta un cierre total (oclusión) de los vasos,
cuyas paredes se vuelven menos elásticas y no pueden dilatarse para permitir un mayor flujo de
sangre cuando el cuerpo lo requiere con ciertas actividades como el ejercicio
A menudo, los síntomas afectan una extremidad y en caso de presentarse en ambas, la
intensidad es generalmente diferente en cada una.Los síntomas son: dolor en las piernas (ocurre
al hacer ejercicio y se alivia al descansar), entumecimiento de las piernas o pies en reposo,
piernas y pies frios, dolor muscular en las caderas, pantorilla o pies, pérdida de vello en las
extremidades inferiores, cambio color en las piernas, palidez o cianosis, pulso débil o ausente en
las extremidades, anomalias en la marcha.
Tratamiento: se concentra en el alivio de los síntomas y en las medidas de cuidados personales
para mejorar la circulación. Es posible que se requieran ciertos medicamentos para el control del
trastorno, como analgésicos, anticoagulantes y medicamentos para dilatar la(s) arteria(s)
afectada(s). La cirugía es un recurso que suele utilizarse sólo en los casos graves.
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LA DIABETES
Complicaciones diabetes-Arterioesclerosis
Medidas de cuidados personales: Se recomienda caminar u otros ejercicios llevados a cabo
hasta sentir dolor, alternados con períodos de descanso. Con el tiempo, la circulación mejora
debido al desarrollo de vasos sanguíneos colaterales, nuevos y pequeños.
Es preciso dejar de fumar, dado que el consumo de cigarrillo constriñe las arterias, disminuye la
capacidad de la sangre para llevar oxígeno e incrementa los riesgos de formación de coágulos.
El cuidado de los pies es particularmente importante si también hay presencia de diabetes. Se
debe usar calzado del tamaño correcto y se debe prestar atención a las cortaduras, raspaduras o
lesiones, pues los tejidos sanan lentamente cuando hay una disminución de la circulación y en
consecuencia son más propensos a infecciones.Si el colesterol está alto, se debe modificar la
dieta a una baja en colesterol y en grasas.
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LA DIABETES
Claves
Los diez puntos clave para los diabéticos
1) Controlar el nivel de la glucosa en sangre. Se preferirán siempre los alimentos de bajo índice
glucémico a los de alto. Se evitarán los azucares simples en la medida de lo posible (sin
llegar a una prohibición absoluta, pero prefiriéndose aquellos que no contengan glucosa,
como la fructosa) y se recomendará el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en
fibra en general.
2) Mantener un peso adecuado (mediante el control de las calorías ingeridas). El exceso de
grasa corporal hace más difícil a las personas con diabetes tipo II utilizar su propia insulina.
3) Equilibrar la proporción entre el aporte de carbohidratos (65 %), proteínas (15 %) y grasas
(30 %). No se debe caer en dietas hiperproteícas, cetógenicas ni en ninguna otra que altere
las proporciones entre nutrientes recomendadas para una persona sana.
4) Alcanzar o mantener un nivel de lípidos en sangre adecuados. El reparto entre los diferentes
tipos de grasas debe ser: 10 % saturadas, 10 % monoinsaturadas y 10 % poliinsaturadas.
Se evitarán alimentos ricos en colesterol, ya que los diabéticos, por la estrecha relación que
existe entre el metabolismo de los glúcidos y el de los lípidos, son unos de los principales
grupos de riesgo de las enfermedades cardiovasculares (síndrome X o plurimetabólico).
5) Los alimentos deben ser frescos y poco procesados: Fruta fresca, cereales integrales,
verduras frescas, crudas o al vapor, yogures naturales, etc.Evitar las comidas preparadas de
los comercios, bollería y helados industriales, conservas, snacks, etc.
Claves
6)
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LA DIABETES
7)
8)
La alimentación debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes esenciales (vitaminas,
minerales, ácidos grasos esenciales, etc.). La dieta debe ser variada, así se tendrá más
posibilidades de conseguir todas las vitaminas y minerales necesarios. Debe prestarse
especial atención a los niveles de cromo y zinc, que son críticos para la respuesta insulínica
Controlar el aporte de sodio en la dieta. El riñón suele ser un órgano afectado en los
diabéticos, debido al trabajo extra que debe realizar para eliminar el exceso de cuerpos
cetónicos que se forman cuando falta insulina, por lo que el exceso de sodio puede resultar
muy peligroso. La hipertensión arterial también cursa asociada a la diabetes en la mayoría
de los casos (síndrome X).
Favorecer el crecimiento normal en los
niños. Durante el crecimiento de los
niños y durante el embarazo y la
lactancia de las madres, un incremento
en el aporte de proteínas, aminoácidos
esenciales, calcio, etc, deben ser tenido
en cuenta.
Claves
Autora PPS - Luisa Covelo - 2008
Practicar ejercicio físico regularmente. El ejercicio físico ayuda al control del peso y el sudor
elimina sodio y toxinas. Es necesario preveer que el consumo de glucosa se incrementa al
hacer trabajar los músculos.
10) Tener en cuenta los 9 anteriores puntos.
LA DIABETES
9)
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