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Dra. Carina Parisi
Endocrinologia y metabolismo
Sanatorio Las Lomas de San Isidro
2015
 ¿Que es la diabetes?
 ¿Que complicaciones puedo tener?
 ¿Como prevenir las complicaciones?
Que es la diabetes
 Es una enfermedad crónica que se caracteriza por
niveles de azúcar altos en sangre, esto se
desencadena cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente insulina o de
utilizarla con eficacia.
 Causas :
• Poca producción de insulina
• Resistencia a la acción de la insulina
• Ambas
El cuerpo transforma el alimento en glucosa (azúcar)  la glucosa viaja por
el cuerpoa través de la sangre  ayudada por la Insulina , la glucosa entra a las
células del cuerpo, donde se convierte en energía
TIPOS DE DIABETES
DIABETES 2
El tratamiento inicial y muy
importante es cambiar el
estilo de vida (Alimentación
sana y actividad física regular y
sostenida en el tiempo)
La gran mayoría necesita
la combinación con
medicación vía oral
(pastillas) y en algunos
casos insulina.
Normalizar el
peso
DIAGNOSTICO
Pueden pasar
mucho tiempo sin
saber de su
enfermedad por la
falta de síntomas
Tiempo donde el
organismo se va
deteriorando
debido al exceso
de glucosa en
sangre.
En muchos casos se
llega al diagnostico
cuando se presentan
las complicaciones
cronicas.
Los síntomas clásicos, cuando están presentes, son: polidipsia
(mucha sed), poliuria (orina mucho) y polifagia (hambre), asociado
a pérdida de peso.
 1- Glucemia en ayunas mayor o igual a 200 mg/dL
(En cualquier momento del día, independientemente de
las comidas)
 2- Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL (en 2
laboratorios )
 3- Glucemia a las 2 hs mayor o igual a 200 mg /dL en el test
de tolerancia a la glucosa. (Glucemia basal y a los 120
minutos, post ingesta de 75 gr de glucosa en 375 ml de
agua).
  Hb A1c ( Hemoglobina Glicosilada)
FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso
Obesidad
Inactividad física
Familiar de
primer grado
diabético
Historia de
Enfermedad
Cardiovascular
Identificación de los individuos
con riesgo de Diabetes tipo 2
Concepto de prediabetes
Glucemia alterada de ayunas : valores de glucosa en
ayunas entre 110-125 mg/dL
Intolerancia oral a la glucosa : valores de glucosa a las 2
hs en el test de tolerancia entre 140 – 199 mg/dL , o una
HbA1c de 5,7 – 6,4 %
Control Metabólico
 Actividad fisica
 Plan de alimentacion
Complicaciones de la Diabetes
• A largo plazo, los altos niveles de glucosa pueden dañar sus vasos
sanguíneos y nervios, lo que puede provocar:
 Problemas del corazón y los vasos sanguíneos
 Enfermedades de los ojos
 Enfermedades de los riñones
 Enfermedades de los nervios
 Infecciones de dientes, encías y piel
 Problemas vasculares en miembros inferiores
VASCULAR (aterosclerosis)
El exceso de azúcar en la sangre daña de forma progresiva la
pared de las arterias (son los vasos sanguíneos responsables
de llevar el oxígeno y los nutrientes a través de la sangre a
todos los órganos del cuerpo).
Esta lesión facilita que se deposite el colesterol y se acelere
el proceso de arteriosclerosis (endurecimiento de la pared
arterial) por lo tanto si se lesionan las arterias coronarias
conduce a problemas como angina de pecho (dolor de
pecho) , infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca.
NEUROPATIA DIABETICA
 Las causas son multifactoriales, y están relacionados
con la hiperglucemia y la deficiencia de insulina.
 Su causa se relaciona con complejas interacciones
metabólicas, vasculares, neurotróficas y
autoinmunitarias que generan inflamación, mal
funcionamiento y, finalmente, daño permanente de
las fibras nerviosas perifericas.
 La forma más común de neuropatía diabética es la
polineuropatía simétrica distal o neuropatía de fibras
largas y otra forma de presentarse es como neuropatía
autonómica.
Sintomas de Neuropatia
Periferica
 Para la neuropatía sensitiva: Entumecimiento u
hormigueo en los pies. Dolor o molestia en los pies o
piernas, incluyendo dolores punzantes o agudos, o
ardor en los pies.
 Para la neuropatía motora:
 Debilidad muscular y pérdida del tono muscular en los
pies y la parte inferior de las piernas. Pérdida del
equilibrio. Cambios en la forma del pie que pueden
provocar áreas de mayor presión.
 Para la neuropatía autónoma: Pies secos. Piel
agrietada,
Otros sintomas de neuropatia
 Sentirse lleno después de comer sólo una porción
pequeña de alimento. Acidez gástrica y distensión.
Náuseas, estreñimiento o diarrea. Problemas para
deglutir. Vomitar el alimento sin digerir unas horas
después de una comida.
 Cuando hay daño a los nervios en su corazón y vasos
sanguíneos, puede sentirse mareado cuando se pone
de pie (hipotensión ortostática). Tener una frecuencia
cardíaca rápida. No notar la angina, el dolor torácico
que avisa sobre cardiopatía y ataque cardíaco.
 Problemas sexuales, lo cual puede causar dificultades
para lograr erecciones en los hombres y resequedad
vaginal y problemas con el orgasmo en las mujeres.
 No darse cuenta de las hipoglucemias (apercepción
glucémica),
 Problemas vesicales, lo cual provoca escapes de orina y
posiblemente no ser capaz de vaciar la vejiga.
 Sudar demasiado, incluso cuando la temperatura está
fresca, en reposo o en otros momentos inusuales.
PIE DIABETICO
 El pie diabético es una infección, ulceración o
destrucción de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurológicas y distintos grados de
enfermedad vascular periférica en las extremidades
inferiores que afecta a pacientes con diabetes
SINTOMAS DE PIE DIABETICO
 Falta de siensibilidad del pie
 Falta de reflejos en los pies
 Piel seca, agrietada, fisuras entre los dedos y en
talones.
 Mala circulacion.
 Durezas ( hiperqueratosis), ampollas
NEFROPATIA
DAÑO RENAL
 Existe una clara relación entre control glucémico
inadecuado y desarrollo de la Nefropatia diabetica.
 El buen control glucemico puede detener la
progresión, o aun revertir las lesiones del riñon, como
ha sido demostrado en pacientes con DMT1 y
nefropatía a los que efectuó un transplante de
páncreas.
NEFROPATIA
 Hipertension es un factor causante y a la vez,
consecuencia del daño renal.
 Alta prevalencia en el momento del diagnóstico en
DMT2
 el control de la HTA permite
- la prevención primaria de la nefropatía
- una reducción de la progresión de
microalbuminuria a macroalbuminuria (PERDIDA DE
PROTEINAS POR URINA)
- la velocidad de caída del Filtrado Glomerular
TABAQUISMO Y RIÑON
 Tanto en sujetos con Diabetes como en no diabéticos
se asocia a una prevalencia aumentada de alteraciones
en el funcionamiento renal, proteinuria y caída de la
tasa de filtrado glomerular.
 En pacientes con Diabetes que fuman está aumentado
el riesgo de presentar perdida de proteinas por orina,
así como también la velocidad de progresión hacia la
Insuficiencia Renal Cronica (hasta dos veces )
RETINOPATIA DIABETICA
 La retinopatía diabética es una causa cada vez más
importante de la ceguera en el mundo para las
personas de edades entre 20 a 60 años. La pérdida de
productividad y calidad de vida para el paciente con
retinopatía diabética trae consigo cargas adicionales
socioeconómicas para la comunidad.
 Un examen médico es el único medio para detectar cambios
dentro de los ojos. Con frecuencia, un oftalmólogo puede
diagnosticar y tratar la retinopatía grave antes de que se
manifieste un problema en la vista. El oftalmólogo dilata las
pupilas y mira dentro del ojo con un oftalmoscopio.
 El mejor tratamiento es hacer lo posible por prevenir el
desarrollo de la retinopatía. Un estricto control del azúcar en la
sangre reducirá de forma significativa el riesgo a largo plazo de
perder la vista debido a la retinopatía diabética. Si existen
problemas de hipertensión sanguínea y de riñón, ellos deberán
ser tratados.
 Cirugía con rayos láser: El propósito principal es
evitar mayor pérdida de la vista. No es común que las
personas con vista borrosa causada por edema macular
recobren la visión, pero algunos experimentan una
mejora parcial. Los rayos láser no curan la retinopatía
diabética y no siempre evitan una mayor pérdida de la
vista.
 Vitrectomía: durante esta intervención
microquirúrgica realizada en una sala de operaciones,
se quita el vítreo lleno de sangre y se reemplaza con
una solución transparente.
PREVENCION
A
B
C
Actividad Fisica
Buena Alimentacion
Cese del habito Tabaquico.
ACTIVIDAD FISICA
 La vida sedentaria duplica el riesgo de desarrollar una
enfermedad coronaria, de sufrir un accidente
cerebrovascular y de padecer diabetes. Por el contrario,
una cantidad mínima de ejercicio físico al día ya
repercute favorablemente en la salud.
 Es positivo hacer unos treinta minutos diarios de
ejercicio físico.
Ayuda a la perdida
De peso
Se recomienda 150 min semanales
Sin dejar pasar mas de 2 dias
Consecutivos sin realizar
Actividad fisica
30 min por dia
Previene el sobrepeso
Disminuye la
Grasa abdominal
Mejora el estado de animo
Por liberacion de endorfinas
Mejora el Colesterol
BUENA ALIMENTACION
de maíz,
soja y
aceitunas,
Grasas
Insaturadas
aceites de
oliva,
pescados,
palta,
girasol
frutas secas
Cese Tabaco
(DEJAR DE FUMAR)
 Las enfermedades cardiovasculares se TRIPLICAN
en los FUMADORES
Es responsable del 35% de Todas las Causas
de Muerte
PREVENCION
CUIDADO DE PIES

Uñas:





Corte las mismas sin dejar puntas ni bordes de forma
irregular o utilizar los servicios de un buen podólogo
entrenado en diabetes
Nunca cortar el borde libre de las uñas cercano a la piel
No cortarse la cutícula
Deberá mojar sus dedos para el limado de las uñas
Si tiene ciertas limitaciones que le impidan física o
visualmente el cortarse las uñas, recurra al podólogo
PREVENCION
 Revisarlos todos los días
 Lávelos diariamente con agua tibia y jabón Séquelos
completamente con una toalla limpia y suave
especialmente entre los dedos.
 Use zapatos suaves, y que se adapten bien a sus pies
 Use medias que no tengan costuras y que le absorban
bien la humedad, ej: algodón

Zapatos:








Usar calzado cómodo, de material blando, que no produzca el
más mínimo frote o ajuste
Evitar el uso de arco demasiado curvo
Evitar el uso de plásticos o gomas en contacto con la piel
Evitar el uso de calzado con punteras duras
Evitar cualquier tipo de clavos o cuerpo extraño en las plantillas
que puedan lesionar el pie
Evitar el uso de lengüetas largas que puedan lesionar el dorso del
pie
Evitar en el calzado de mujer el uso de tiritas finas, apliques o
hebillas que lesionen la piel del pie
No usar calzados demasiado estrechos o cortos para no crear o
agravar patologías





Evitar siempre el contacto de los pies con el suelo. No
ir descalzo o calzado con chinelas
Las callosidades deben ser cortadas y tratadas por
personas competentes, cuidadosas de la antisepsia
No aplicar nunca a los pies botellas de agua caliente,
bolsas de agua caliente, u otros medios externos de
calefacción, directamente sobre la piel
Evite todo tipo de heridas, grietas, raspaduras,
ampollas en los pies y dedos
Usar gradualmente el calzado nuevo (una hora diaria
al principio)
 No use bolsas de agua caliente u otros medios de
calefacción externa
 úselos para calentar la cama pero retírelos antes de
acostarse
 Puede usar medias de lana durante la noche pero sin
elásticos que presionen la pierna
 En invierno no permanezca mucho tiempo de pie en la
intemperie
 En verano evite la transpiración excesiva de sus pies
usando medias de material absorbente

Evitar aplicar a los pies medicamentos irritantes,
especialmente tintura de yodo, ácido fénico y los
preparados comerciales para extirpar callos y
juanetes.
 Consultar rápidamente a su médico cuando se
observan:





Lunares del pie que cambien de tamaño o de color
Calambres o dolor de alguna zona del miembro
inferior que obliguen a detener la marcha o aparezcan
estos en reposo
Infecciones que persistan en alguna zona del pie
(dedos, uñas, talones, etc)
Edemas sin causa justificada
Cambios de color en la piel
 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!