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TALLER 2
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Interpretación y lectura crítica
Definición Guías de Práctica Clínica
• “Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para
ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la
atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de
abordar un problema de salud o una condición clínica
específica”.
• Las GPC tienen la potencialidad de reducir la variabilidad y
mejorar la práctica clínica.
Búsqueda de GPC
Niveles de Evidencia Científica y
Grados de recomendación
• Calidad de la evidencia:
Indica hasta que punto nuestra confianza en la
estimación de un efecto es adecuada para apoyar
una recomendación.
• Fuerza de la recomendación:
Indica hasta que punto podemos confiar si poner en
práctica la recomendación conllevará más beneficios
que riesgos.
MÉTODO SIGN: Niveles de evidencia
(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
• SIGN evalúa la calidad de la evidencia científica en función de:
• Diseño del estudio:
• Ensayos clínicos , revisiones sistemáticas o metanálisis (1)
• Opinión de expertos (4)
• Riesgo de sesgo:
MÉTODO SIGN: Niveles de evidencia
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A guideline developers’ handbook (Publication no 50). Edinburgh:
SIGN: 2001 [actualizado Noviembre 2011]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign50.pdf
MÉTODO SIGN: Grados de recomendación
MÉTODO SIGN Modificado
• Método CMBE (Centro de Medicina Basada en la
Evidencia de Oxford): para evaluar la evidencia de los
estudios de pruebas diagnósticas
• Método SIGN : para evaluar el resto de preguntas
(tratamiento, pronóstico)
MÉTODO SIGN Modificado
MÉTODO GRADE
http://www.gradeworkinggroup.org
MÉTODO GRADE
(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
• Amplia difusión y aceptación en el ámbito internacional
• Es un sistema riguroso, transparente y estructurado
• Aborda limitaciones de otros sistemas
• Graduar la importancia de las variables resultado
• Evaluar la calidad por variable de resultado
• Software libre para elaborar materiales de trabajo
(GRADEpro)
• Mayor complejidad y requiere formación específica
ALGORITMO MÉTODO GRADE
MÉTODO GRADE:
Importancia de las variables
MÉTODO GRADE: Niveles de evidencia
MÉTODO GRADE: Niveles de evidencia
MÉTODO GRADE: Niveles de evidencia
Calidad de la evidencia
científica
Alta (   )
Definición
Estamos muy seguros de que el verdadero efecto se
encuentra cerca de la estimación del efecto.
Moderada (  )
Estamos moderadamente seguros en la estimación del
efecto: el verdadero efecto es probable que esté cerca de la
estimación del efecto, pero hay una posibilidad de que sea
sustancialmente diferente.
Baja ( )
Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el
verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente de la
estimación del efecto.
Muy Baja ()
Tenemos muy poca seguridad en el efecto estimado: El
verdadero efecto es probable que sea sustancialmente
diferente de la estimación del efecto.
ALGORITMO MÉTODO GRADE
MÉTODO GRADE: Grados de recomendación
Factores
Balance entre
beneficios y
riesgos
Calidad de la
evidencia
Valores y
preferencias
Costes (uso de
recursos)
Impacto en la fuerza de la recomendación
-Cuanto mayor sea la diferencia entre beneficios y riesgos,
estará mas justificado realizar una recomendación fuerte
-Cuanto menor sea la diferencia estará más justificado
realizar una recomendación débil
A mayor calidad de la evidencia …mayor probabilidad de
formular una recomendación fuerte
La variabilidad, la incertidumbre en los valores y
preferencias, mayor probabilidad de formular una
recomendación débil
Cuanto más elevado sea el coste de una
intervención - menos probable que una
recomendación fuerte este justificada
MÉTODO GRADE: Grados de recomendación
Tipos de recomendación
Definición
Fuerte
El grupo elaborador confía en que los efectos beneficiosos
que se pueden dar como resultado de adherirse/llevar a cabo
una recomendación son mayores que los efectos
perjudiciales.
Débil (Condicional,
Discrecional)
El grupo elaborador concluye , aunque no está
completamente seguro, que los potenciales efectos
beneficiosos de llevar a cabo una recomendación
probablemente son mayores que los potenciales efectos
perjudiciales.
MÉTODO GRADE: Representación
Niveles de evidencia ESC
Grados de recomendación ESC
Classification of Recommendations and Level
of Evidence ACCF/AHA
GRACIAS