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TALLER 2 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Interpretación y lectura crítica Definición Guías de Práctica Clínica • “Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica”. • Las GPC tienen la potencialidad de reducir la variabilidad y mejorar la práctica clínica. Búsqueda de GPC Niveles de Evidencia Científica y Grados de recomendación • Calidad de la evidencia: Indica hasta que punto nuestra confianza en la estimación de un efecto es adecuada para apoyar una recomendación. • Fuerza de la recomendación: Indica hasta que punto podemos confiar si poner en práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos. MÉTODO SIGN: Niveles de evidencia (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) • SIGN evalúa la calidad de la evidencia científica en función de: • Diseño del estudio: • Ensayos clínicos , revisiones sistemáticas o metanálisis (1) • Opinión de expertos (4) • Riesgo de sesgo: MÉTODO SIGN: Niveles de evidencia Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A guideline developers’ handbook (Publication no 50). Edinburgh: SIGN: 2001 [actualizado Noviembre 2011]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign50.pdf MÉTODO SIGN: Grados de recomendación MÉTODO SIGN Modificado • Método CMBE (Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford): para evaluar la evidencia de los estudios de pruebas diagnósticas • Método SIGN : para evaluar el resto de preguntas (tratamiento, pronóstico) MÉTODO SIGN Modificado MÉTODO GRADE http://www.gradeworkinggroup.org MÉTODO GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) • Amplia difusión y aceptación en el ámbito internacional • Es un sistema riguroso, transparente y estructurado • Aborda limitaciones de otros sistemas • Graduar la importancia de las variables resultado • Evaluar la calidad por variable de resultado • Software libre para elaborar materiales de trabajo (GRADEpro) • Mayor complejidad y requiere formación específica ALGORITMO MÉTODO GRADE MÉTODO GRADE: Importancia de las variables MÉTODO GRADE: Niveles de evidencia MÉTODO GRADE: Niveles de evidencia MÉTODO GRADE: Niveles de evidencia Calidad de la evidencia científica Alta ( ) Definición Estamos muy seguros de que el verdadero efecto se encuentra cerca de la estimación del efecto. Moderada ( ) Estamos moderadamente seguros en la estimación del efecto: el verdadero efecto es probable que esté cerca de la estimación del efecto, pero hay una posibilidad de que sea sustancialmente diferente. Baja ( ) Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto. Muy Baja () Tenemos muy poca seguridad en el efecto estimado: El verdadero efecto es probable que sea sustancialmente diferente de la estimación del efecto. ALGORITMO MÉTODO GRADE MÉTODO GRADE: Grados de recomendación Factores Balance entre beneficios y riesgos Calidad de la evidencia Valores y preferencias Costes (uso de recursos) Impacto en la fuerza de la recomendación -Cuanto mayor sea la diferencia entre beneficios y riesgos, estará mas justificado realizar una recomendación fuerte -Cuanto menor sea la diferencia estará más justificado realizar una recomendación débil A mayor calidad de la evidencia …mayor probabilidad de formular una recomendación fuerte La variabilidad, la incertidumbre en los valores y preferencias, mayor probabilidad de formular una recomendación débil Cuanto más elevado sea el coste de una intervención - menos probable que una recomendación fuerte este justificada MÉTODO GRADE: Grados de recomendación Tipos de recomendación Definición Fuerte El grupo elaborador confía en que los efectos beneficiosos que se pueden dar como resultado de adherirse/llevar a cabo una recomendación son mayores que los efectos perjudiciales. Débil (Condicional, Discrecional) El grupo elaborador concluye , aunque no está completamente seguro, que los potenciales efectos beneficiosos de llevar a cabo una recomendación probablemente son mayores que los potenciales efectos perjudiciales. MÉTODO GRADE: Representación Niveles de evidencia ESC Grados de recomendación ESC Classification of Recommendations and Level of Evidence ACCF/AHA GRACIAS