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Orden Chlamydiales: Familia Chlamydiaceae. Género Género Chlamydia Chlamydophila Orden Mollicutes: Familia: Micoplasmataceae Género Género Mycoplasma Ureaplasma Familia Chlamydiaceae. Características generales Bacterias GN, sin peptidoglicano. Metabólicamente deficientes. Parásitos intracelulares obligados. Morfología: • • Cuerpo elemental (CE):Forma infectiva. Metabólicamente inactiva, capaz de sobrevivir en el medio externo. No se multiplica. Cuerpo reticular (CR):Forma no infecciosa, intracelular (muy lábil). Metabólicamente activa, de mayor tamaño que los CE. Multiplicación por fisión binaria en las células del huésped (cuerpos reticulares). Producen infecciones crónicas y persistentes. Familia Chlamydiaceae. Ciclo de multiplicación Clasificación Orden: Chlamydiales. Familia: Chlamydiaceae. Género: Chlamydia. Género: Chlamydophila. C. trachomatis. C. psittacci. C. pneumoniae LPS específico de familia (común). Proteínas de membrana externa: Principal (MOPM): específica de especie. Serotipos en función de regiones variables del gen Otras proteínas. Serotipos por especies C. Pneumoniae (1) C. Psittaci (multiples) Serotipos L1- L3 Biovar humano Muchos serotipos L.G.V Bronquitis Neumonía Sinusitis Faringitis Neumonía (psitacosis) C. Trachomatis (18) Serotipos A-C Serotipos D-K Tracoma Infecciones Urogenitales (oculares) Infección perinatal Chlamydia trachomatis. Patogenia Patógeno humano. Puerta de entrada: • Tropismo celular: • • Biovar tracoma: Células del epitelio columnar no ciliado, cuboidal y transicional: uretra, endocervix, trompas de falopio, ano, recto, ap respiratorio y conjuntiva. Biovar LGV: fagocitos mononucleares. Lesiones debidas a: • • Mucosa genital, ocular, respiratoria. Acción directa. Respuesta inflamatoria. No inmunidad duradera. Chlamydia trachomatis. Cuadros clínicos Tracoma (A-C). Queratoconjuntivitis crónica: proceso inflamatorio granulomatoso de la superficie ocular que evoluciona a ceguera Infecciones urogenitales (D-K): • Varón (25% asintomáticas): uretritis, epididimitis, proctitis. Mujeres (80% asintomáticas): cervicitis, endometritis, salpingitis, EPI. • Conjuntivitis de inclusión: neonatal, adultos • Neumonía del lactante. Linfogranuloma venéreo (L1- L3). Chlamydia trachomatis. Diagnóstico microbiológico Directo. • • • • • Muestras: exudado genital, conjuntival… Visualización de cuerpos de inclusión: tinciones (lugol). No se usa. Cultivo: cultivos celulares. Laborioso y lento. Detección de Ags: IFD. Poco sensible. Métodos moleculares: PCR ( detección simultánea con N. gonorrhoeae) Indirecto. • • Valor limitado en C. trachomatis. Cierta utilidad en LGV. Chlamydia trachomatis. Epidemiología Tracoma: 500 millones afectados (Oriente medio, norte de África sub-sahariana, India, América del sur).7-9 millones ceguera. Transmisión: manos, fómites, moscas… Infecciones óculo-genitales: ETS distribución mundial. Alta prevalencia Conjuntivitis de inclusión: • RN (madres infectadas). • Adultos jóvenes (infección genital previa, autoinoculación). LGV: ITS Endémico (África, India, Sudamérica, Caribe). Chlamydia trachomatis. Profilaxis • Tracoma: • Mejora de condiciones sanitarias • Tratamiento precoz de la infección inicial y evitar reinfecciones • Infecciones óculo-genitales y LGV: • Prácticas sexuales seguras • Tratamiento precoz • Seguimientos de contactos C. pneumoniae (biovar humano) Patógeno humano. Distribución universal. Alta prevalencia. Transmisión: persona-persona por secreciones respiratorias. Largo periodo de incubación. Infecciones asintomáticas muy frecuentes. Neumonía atípica (comunitaria, generalmente benigna y autolimitada), bronquitis, sinusitis. Se relaciona con la arterioesclerosis. C. pneumoniae Diagnóstico Directo: Muestras : secreciones respiratorias. Cultivo difícil. Detección de Antígeno: Baja sensibilidad PCR: elevada sensibilidad en estadíos iniciales. Indirecto: Respuesta serológica muy tardía. Poco útil en infección aguda. C. psitacci Reservorio: aves. Zoonosis. Transmisión: inhalación excretas de ave. Fagocitosis por células SRE (tracto respiratorio). Multiplicación en hígado y bazo. Psitacosis: enfermedad sistémica, frecuentemente neumonía (sin tratamiento puede ser grave). Diagnostico: Directo: secreciones respiratorias (IFD y PCR) Indirecto. El más utilizado en humanos. Neumonía atípica Etiología Mycoplasma pneumoniae. Coxiella burnetti (F.Q.). Legionella spp. Chlamydophila pneumoniae. Chlamydophila psitacci. Familia: Micoplasmataceae Género Mycoplasma Género Ureaplasma Ubicuos. Bacterias más pequeñas de vida libre. Pleomórficas. Sin pared celular. Esteroles en membrana. No se tiñen bien con las tinciones habituales. Lento crecimiento (medios especiales). Especies patógenas Mycoplasma pneumoniae: Infecciones tracto respiratorio. Micoplasmas genitales: M. genitalium M. hominis Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma pneumoniae Distribución mundial. Mas frecuente en niños y jóvenes (5-15 años). Único reservorio: hombre. Transmisión persona-persona (aerosoles, baja dosis infectante). Patógeno extracelular epitelio respiratorio. • Adhesión cilios epitelio bronquial (adhesinas P1). • Ciliostasis, descamación de la mucosa. • Intensa respuesta inflamatoria. Presente en secreciones respiratorias (2-8 días antes síntomas, hasta 14 semanas después). Cuadros clínicos: • Neumonía atípica primaria. Traqueobronquitis. Faringitis. • Miringitis infecciosas. Otitis media. • Otras manifestaciones: meningoencefalitis, pericarditis, miocarditis, eritema multiforme..... Mycoplasma pneumoniae Diagnóstico microbiológico Diagnóstico directo Cultivo: muestras respiratorias. No útil, muy lento (2-6 semanas) Técnicas moleculares: PCR en evaluación (elevada sensibilidad, especificidad??) Diagnóstico indirecto Aglutininas frías: no se usa Micoplasmas genitales • • Colonizan el tracto genitourinario. Significado del aislamiento? • • • M. genitalium: UNG. ¿EPI? M. hominis: pielonefritis, fiebres puerperales, infecciones sistémicas en enmunodeprimidos. U. urealyticum: UNG, pielonefritis, aborto/parto prematuro.
