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Rickettsias y Chlamydias
Bacteriología y Laboratorio Clínico.
Presentado por
Libeth Hernández A.
Apuleyo Marín V.
Las chlamydias y rickettsias se
estudian en forma conjunta por
poseer características comunes
que las llevaron a ser
confundidas con virus:
Pequeño tamaño (son
capaces de atravesar
filtros bacterianos).
300 – 400nm
Necesitan una célula
huésped (son parásitos
intracelulares obligados
Rickettsia
GENERALIDADES
• Cocobacilos (pleomorfico)
• Poseen la pared bacteriana típica de las bacterias
gramnegativas
• Parásitos intracelulares obligados
• Se multiplican tanto en el citoplasma como en el núcleo
• 300 nm (cocos) y 1-2μ las formas bacilares
• Sin flagelos (excepto Rickettsia prowazekii)
• Se tiñen mal con tinción de Gram (Gram negativo),
coloreándose mejor con coloración de Giemsa
• Viven y se multiplican en el intestino de algunos
artrópodos (vectores)
Gran estabilidad en el ambiente
Pequeño tamaño
Transmisión a través de aerosoles
Persistencia en los hospederos infectados
Baja dosis de infección
Alta asociación con morbilidad y mortalidad
R. prowazekii
BIOTERRORISMO
TAXONOMIA.
• DIVISION: Protophytas
• CLASE: Microtatobiotes
• ORDEN: Rickettsiales
• FAMILIA: Rickettsiaceae
• GÉNERO: Rickettsia, Coxiella, Erlichia y
Bartonella
Patogenia
• El periodo de incubación de las rickettsiosis
suele ser de 14 días tras la inoculación:
– Por picadura del vector
– El contacto con aerosoles de material infectante
– Contaminación conjuntiva
• Por medio de las glándulas salivares, transmiten la enfermedad a sus
huéspedes vertebrados durante la alimentación.
• Las personas se infectan al frotar las heces sobre el sitio de la picadura o sobre
otras abrasiones superficiales.
• Por la inhalación de heces secas y pulverizadas .
Las bacterias ganan acceso a las células del huésped
(endotelio vascular) por endocitosis.
Proceso de adherencia
y penetración
Efecto citotóxico
Vasculitis
Inflamación
TNF alfa
IF gama
La lesión, en general, corresponde a una vasculitis,
producto de la multiplicación del organismo en las
células endoteliales con trombosis y necrosis
secundaria.
• El incremento de la permeabilidad
vascular se manifiesta como rash
cutáneo.
• La naturaleza de la vasculitis y el
grado de trombosis y necrosis
varían de acuerdo con la especie.
Fiebre Manchada de las Montañas
Rocosas Puede generarse una
Rickettsia rickettsii
mancha negra inicial
Fiebre
Dolor de cabeza
Nausea
Mialgia
Vomito
Anorexia
Exantema característico
aparece al 4º día
Tifus Epidémico.
• El nombre tifus es derivado del griego “tuphos” refiriéndose al delirio
comúnmente visto en los individuos que lo presentaban.
Rickettsia prowazekii
Escalofríos
Fiebre
Cefalea
Después de 5 a 9 días erupción
maculo - papular en el tronco,
que se expande a la periferia y
puede continuar durante la
segunda y tercera
semana.
Pediculus humanus corporis
Con la erupción pueden aparecer
signos de severidad como
meningoencefalitis, incluyendo
delirio y coma.
Enf. de Brill-Zinsser
Tifus Endémico o Murino
Rickettsia typhi
Es una Rickettsiosis cuya
evolución se asemeja a la del
tifus transmitido por piojos,
pero es más benigno.
Fiebre
Cefalalgia intensa
Dolores generalizados.
Vomito
Nauseas
Tos
Xenopsylla cheopis
A los cinco o seis días de comienzo
de la fiebre aparece erupción
macular, que se observa primero en
el tronco y luego en las
extremidades, pero no afecta la
palma de las manos, la planta de los
pies ni la cara.
Diagnóstico
El diagnóstico presuntivo de laboratorio se basa en el
hallazgo de organismos compatibles con Rickettsias en
tejido o sangre, se usan coloraciones especiales como:
• Coloración de Maquiavelo con la que se ven las
bacterias coloreadas de color rojo brillante sobre un
fondo azul.
• Coloración de Castañeda con la que las bacterias se ven
azules sobre un fondo rojo.
• Coloración de Giemsa que colorea a las bacterias de un
púrpura azulado.
El diagnóstico confirmatorio se realiza
mediante los métodos siguientes:
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR): LCR,
contenido de pápulas/máculas
Cultivo: cultivos celulares en varios tipos de tejidos
animales y fibroblastos de pulmón de embrión
humano
Biopsia cutánea
Tratamiento
• Las rickettsias son resistentes a cefalosporinas,
aminoglucósidos y penicilinas.
–
–
–
–
Tetraciclina
Cloramfenicol
Doxiciclina
Azitromicina
• La duración aprox del tratamiento es de 7 a 10
días
Chlamydias
CGN
Carecen de
una capa de
peptidoglicano
bacterias
pequeñas
(0.3µm)
CARACTERISTICAS
GENERALES
Son parásitos
intracelulares
estrictos
Inmóviles
Presentan
una
membrana
externa con
proteínas de
membrana,
LPS
Incapaces
de
generar
su propia
energía.
Presentan
un ciclo de
multiplica
ción típico
ESPECIE
C. trachomatis
C. psittaci
C. Pneumoniae
C. abortus
C. caviae
C. muridarum
C. suis
• La forma de
multiplicación:
división binaria.
• La presencia de ADN
y ARN
simultáneamente..
• Sensibilidad a
antibióticos
Las
clasifican
definitivamente
como bacterias.
Taxonomía
• Orden: Chlamydiales
• Familia: Chlamydiaceae
• Género: Chlamydia
• Incluye tres especies:
• - C. trachomatis,
- C. psittaci y
- C. pneumoniae.
Características
Hospedero
C. trachomatis
C. pneumoniae
C. psittaci
Humanos
Humanos
Pájaros, mamíferos
Infecciones que causan
Trachoma, de
transmisión sexual,
neumonía infantil
Neumonía, bronquitis,
enfermedad coronaria
por ateroesclerosis
Neumonía
Tipo de inclusiones
Citoplasma: única
Citoplasma: muchas
Citoplasma: muchas
Sensibilidad a antibióticos
Sensible a:
tetraciclinas,
macrolidos y
sulfamidas
Sensible a: tetraciclinas y Sensible a:
macrolidos.
tetraciclinas y
macrolidos,
resistentes a
sulfonamidas
Morfología
Redondo
Forma de pera
Redondo
Ciclo de Multiplicación
Presenta dos tipos morfológicos diferentes:
• El cuerpo elemental (CE):
– Extracelular
– De 300 a 400nm
– Infectivo
• El cuerpo reticulado (CR):
– Intracelular
– De 800 a 1000nm
– No infectivo, pero metabólicamente activo
Ciclo productivo
Una vez unido se
produce la fagocitosis
del CE, formándose
un fagosoma.
El CE
extracelular
se adhiere a
células
susceptibles
Se produce la denominada
"endocitosis dirigida por el
parásito" en una célula
habitualmente no fagocítica y se
inhibe la unión con el lisosoma.
Luego de 46 a
48h Se generan
aproximadamen
te 100 CE que
serán liberados
previa lisis
celular.
División activa
El CE sufre una
reorganización
aumentando su tamaño y
dando lugar al CR.
Ciclo no productivo
• Puede existir también la liberación lenta por
exocitosis sin lesión de la célula huésped.
• Asociado a infecciones persistentes
favorecidas por el tratamiento con
Penicilina y la falta de nutrientes.
Inmunidad
Para que se produzca la infección por
clamidias, es necesario que la
bacteria se una al epitelio, sea
fagocitada y se multiplique.
Transmitida por
contacto directo con
secreciones o
indirecto a través de
microgotitas, manos
y ropas
contaminadas.
Respuesta inmune de tipo celular, intervienen leucocitos
PMN y citotóxicos que inactivan rápidamente a las clamidias.
Los macrófagos, permiten su supervivencia con una
posterior lisis y liberación de enzimas lisosomales que
contribuyen a la respuesta inflamatoria.
RESPUESTA INMUNE HUMORAL:
• De anticuerpos IgG, IgM e IgA contra diferentes antígenos de
la membrana externa.
• IgA: primer contacto debido a que esta presente en grandes
concentraciones en las membranas mucosas, particularmente
en las paredes internas de las vías respiratorias y el tracto
gastrointestinal, como también en la saliva y las lágrimas.
• IgM: se eleva principalmente en saso de primoinfección.
• IgG: anticuerpo más abundante en los líquidos corporales.
Brinda protección contra bacterias e infecciones virales.
FACTORES DE VIRULENCIA
-La MOMP ( proteína mayor de membrana externa),
expresada en la envoltura del CE, pesa 40 Kda
constituye casi el 60% de las proteínas de la membrana
externa , codificada por el gen omp 1( adherencia
electroestática y contiene epitopes de antígenos de
superfie.
-Proteína 60 Kda , codificada por el gen omp 2, se
encuentra en el espacio periplasmico , dando a las
chlamidias una integridad
semejante a la del
peptidoglicano. Los CR no contienen esta proteína.
-Proteína de 12-15 Kda, codificada por el gen omp 3, es
una lipoproteína hidrofilica. Los CR no contienen esta
proteína.
C. trachomatis
•
•
•
•
Parasito intracelular obligado
Infecta solo al humano.
Forma: redondo
Es la especie más frecuente por trasmisión sexual,
afectando mucosa respiratoria, conjuntival y
genital.
• Los serotipos A, B, Ba y C producen una infección
ocular caracterizada por queratoconjuntivitis
folicular que podría evolucionar hasta ceguera en
su estadio final denominado tracoma.
INFECCIONES OCULARES.
• TRACOMA: Inflamación de la conjuntiva
contagiosa ,por contacto directo con las mucosas o
por objetos contaminados.
Síntomas:
Examen:
-5-12 días después de haber
estado expuesto ala bacteria.
-Inflamación del parpado
-Enrojecimiento
-Opacidad de la cornea
-Secreción ocular
-Pestañas invertidas
-se presencia:
-Cicatrización en el interior
del parpado sup.
-Enrojecimiento de la
esclerótica
-Crecimiento de nuevos
vasos sanguíneos en la
cornea.
TRATAMIENTO
• Eritromicina
• Doxiciclina
• Cirugía de parpado.
• Los serotipos D a K son causantes de procesos de
conjuntivitis de inclusión en recién nacidos de madres
infectadas.
• Además de infecciones uretrales, cervicales , neumonía,
endometritis y prostatitis.
Conjuntivitis de inclusión
Síntomas:
Secreción mucosa
abundante (fase aguda)
 secreción escasa viscosa
adherente (fase crónica)
Inflamación conjuntival
Vasculitis
Ardor
TRATAMIENTO
-
Tobramicina
Cloranfenicol
Fenilefrina
Neomicina
Betametasona
Cloramfenicol
Neumonía Neonatal
•
•
•
•
•
•
Síntomas:
cuadro afebril,
Aparece entre las 2 y 19
semanas de nacimientos
Tos repetitiva
Taquipnea
Estertores (ruídos
chasqueastes, burbujeantes
o estrepitosos).
En los varones puede
presentarse el Síndrome de
Reiter consistente en
artritis, uretritis y
conjuntivitis bilateral.
DIAGNOSTICO.
• Cualquier recién nacido que presenta un
distress respiratorio u otros signos de
enfermedad debe ser evaluado para descartar
neumonía o sepsis.
• Cultivos de sangre y líquido céfalo raquídeo,
de líquido pleural si existe.
• Tinción de Gram.
• Radiografía de Tórax
TRATAMIENTO:
-Amoxicilina
-clavulanico o cefuroxima-acetil
-Cloxacilina + aminoglicósido o
cefalosporina.
Los serotipos L1, L2 y L3 son causantes del
linfogranuloma venéreo de transmisión sexual.
linfogranuloma venéreo
• Infección prolongada (crónica) que afecta
al sistema linfático, puede ser producida
por
previa infección por bacteria
Chlamydia trachomatis, cervicitis clamidal
y uretritis no gonocócica. El contagio se
realiza por contacto sexual.
Síntomas.
-Periodo de incubación de 3-21 días.
-Hinchazón y enrojecimiento de la piel en el área
inguinal
-Úlcera pequeña e indolora en los órganos genitales o en
el tracto genital femenino
-Ganglios linfáticos inguinales inflamados dolorosos al
tacto.
-Supuración en la piel de los ganglios linfáticos
inguinales
-La infección puede causar diarrea y dolor abdominal
bajo.
-Las mujeres pueden desarrollar conexiones anormales
llamadas fístulas entre la vagina y el recto.
TRATAMIENTO
-
Tetraciclinas
Macrólidos
Quinolonas
Azitromicina
Eritromicina (embarazadas).
Examen directo de
las muestras
Aislamiento de los
microorganismos
Muestras coloreadas con
Giemsa, presencia de Cultivo celular
cuerpos elementales
-cuerpos de inclusión*Prueba de Frei
Detección de
antígenos y
anticuerpos
específicos contra
estas bacterias
IFD
ELISA
PCR
REACCIÓN DE FREI Y REILLY
Desarrollada en 1925 por Frei, se utiliza para apoyo diagnóstico
de linfogranuloma venéreo, usa un antígeno preparado
de clamidias cultivadas en la yema de un embrión de pollo
(antígeno de Frei) y es común a todo el género Chlamydia;
antes se obtenía de un bubón humano no ulcerado o del
encéfalo de simio. Es positiva con induración de 5 mm de la
segunda a la octava semana después de la infección; indica
infección por clamidias, pasada o actual.
Esta reacción ya no se utiliza debido a su falta de especificidad
para linfogranuloma venéreo.1,6,
Intradermorreacción que se manifiesta generalmente por una
pápula roja (positiva) debida a la respuesta inmune de
hipersensibilidad frente al Ag de Frei inyectado. Es positiva de 2 a
8 semanas después de que empieza la infección. El antígeno de
Frei es común a todos los microorganismos del género
Chlamydia. La prueba positiva no es diagnóstica de LGV
Cervicitis o Enfermedad
Inflamatoria Pélvica (EPI).
•
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•
•
•
SINTOMAS:
Flujo vaginal anormal
Ardor al orinar
Dolor en el vientre
Nauseas
Sangrado entre los periodos
menstruales
Fiebre
Dolor durante el coito
CONSECUENCIAS:
-Dolor pélvico crónico.
-Infertilidad.
-Embazo ectópico.
-Esterilidad.
-Abortos.
DIAGNOSTICO
• Serología para ETS (VIH, Hepatitis B y
Sífilis).
• Exudado Vaginal y Uretral (Gonorrea,
Ureaplasma, Clamideas y Tricomonas) .
• Prueba del VIH.
• Prueba del Virus del Papiloma Humano.
Chlamydia psittaci
• posee un amplio rango de huéspedes, tanto
aves como mamíferos, siendo las aves
pertenecientes principalmente a las familias
de los pavos y psitácidos (ej: loros). Las
infecciones humanas son infrecuentes y al
ocurrir están asociadas con el contacto con
psitácidos o palomas.
• Forma: de pera.
SINTOMAS
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•
•
El período de incubación : 5 - 21 días
El inicio es usualmente agudo;
Fiebre alta
Calofríos,
Tos no productiva
Cefalea
DIAGNOSTICO.
• Los hallazgos radiológicos suelen ser
variables, con infiltrados no característicos;
en algunos pacientes presentan derrame
pleural marginal.
• El hemograma suele mostrar un recuento
leucocitario normal o levemente elevado.
• Las pruebas hepáticas suelen estar
alteradas; puede ser frecuente encontrar
aumentos de bilirrubina, fosfatasas alcalinas
y aspartato aminotransferasa
C. pneumoniae
• Producen neumonías atípicas
• Forma: redondo
• Portadora de pared celular carente de
peptidoglicano.
• Pertenece al grupo de "parásitos"
intracelulares exclusivos.
• Se multiplica a nivel de los macrófagos
alveolares, células musculares lisas y células
endoteliales.
• Tiende a dejar una inmunidad parcial
SINTOMAS.
• a través de aerosoles
• Tos con expectoración
mucosa y cefalea
• Infecciones son
usualmente leves o
• Disfonía
asintomáticas
• Fiebre 1-4 semanas
• Suele presentarse en
niños y adultos
jóvenes.
• Periodo de incubación:
1 mes
DIAGNOSTICO
-Cultivo
-Serología
TRATAMIENTO
-Menores 8 Años:
Eritromicina
- Mayores de 8 años
y adultos:
Eritromicina y
Doxiciclina
BIBLIOGRAFIA.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001486
.htm
• http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/v24n3a13.
pdf
• http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Linfogranul
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• http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/67/Conju
ntivitis
• http://neumoniafuaa.wordpress.com/2010/02/23/neumonianeonatal/
• http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/cap
27.asp
• http://catmicromed.ecaths.com/archivos/catmicromed/APUNTE
%20Rickettsias%20Mycoplasmas%20Chlamydias.pdf
• http://www.amimc.org.mx/revista/2010/30_1/rickettsiosis.pdf
GRACIAS.