Download INFLUENZA A H1 N1 . Dra. Niurka Echevarría de León.

INFLUENZA A H1 N1 .
Dra. Niurka Echevarría de León.
Resp de IRA.
2009.
Vigilancia en humanos.
Los virus de la gripe se dividen en tres tipos designado
A, B y C. Los virus de los tipos A y B son los que
revisten interés en relación con la salud humana. Sólo
los del tipo A pueden provocar pandemias.
Cuba cuenta con un programa de control de las
Infecciones Respiratorias Agudas, el cual establece la
vigilancia de los cuadros respiratorios o cuadros a nivel
de los centros hospitalarios , escuelas, hogares de
ancianos y comunidad, con la participación del médico
de familia en el estudio de casos y brotes.
En este momento lo más importante es fortalecer esta
vigilancia.
La Organización Mundial de la salud (OMS), decidió
modificar la denominación de Gripe Porcina por
Influenza A H1N1, ( Hemaglutinina 1 Neuraminidasa 1 A )
, esta última letra indica que el virus es nuevo y que
tiene el potencial de convertirse en pandemia.
En ninguno de los casos identificados se registró una
exposición conocida a cerdos , por lo que se hacía
probable que la transmisión de esta nueva cepa del virus
hubiera ocurrido de humano a humanos.
SITUACION MUNDIAL.
El Comité de Emergencias de la OMS, establecido en
cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional (2005),
examinó los datos disponibles sobre los brotes confirmados de
la Influenza A H1N1 en los Estados Unidos de América, México
y Canadá, así como los informes sobre la posible propagación
a otros países y decidió elevar el nivel de alerta de la pandemia
de gripe de la actual.
La Influenza A H1N1 originada en México va traspasando
fronteras. Aunque todas las víctimas mortales se han registrado
en este país, hay otros países con infecciones: Nueva
Zelanda, Australia, Estados Unidos.
En nuestro país el comportamiento de las IRA en la
temporada actual ha tenido un incremento inusual a partir de
la primera semana del año, manteniéndose en el canal
endémico en zona de alarma hasta la semana 9, y en
epidemia hasta la semana 13.
El número de atenciones médicas en el acumulado es de 1
404 331 lo que representa un incremento del 15,3%, lo que
significa 186 626 atenciones más por esta causa, alcanzando
el país una tasa de 1246,0 x 100 000 habitantes.
Las provincias que se encuentran por encima de la tasa
nacional son: Sancti Spiritus, Matanzas, Villa Clara, Cuidad de
La Habana, Camagüey, La Habana, Ciego de Ávila.
Según grupos de edades los de mayores afectaciones son los
menores de 15 años, no se ha reportado mortalidad atribuible
a casos de influenza Grave.
El Ministerio de Salud Pública de Cuba, conjuntamente con
la Defensa Civil, y otros organismos, se dió a la tarea de
acometer una serie de tareas encaminadas desde este
mismo momento, a la detección precoz de cualquier caso
que arribe a nuestro país y a la preparación de las unidades
de Salud en el supuesto caso que hubiese necesidad de
ingresar y tratar a personas con dicha enfermedad.
El MINSAP, en conjunto con el Instituto de Aeronáutica Civil,
Ministerio de Turismo, Aduana, Inmigración y Veterinaria,
vienen tomando un grupo de medidas de riguroso control, en
puertos y aeropuertos, con las aeronaves, las embarcaciones
y sus pasajeros, atendiendo a que esa sería una puerta de
entrada del virus de la influenza A a nuestro país.
Indicaciones generales para el médico de
la familia.
1.
2.
3.
Incrementar la vigilancia Epidemiológica por parte del
Médico de Familia en la atención de las Infecciones
respiratorias Agudas.
A partir de la información recibida del Control Sanitario
Internacional (CSI) con los viajeros llegados al país
procedentes de áreas epidémicas, se procederá a la
focalización y evaluación de los mismos con el objetivo
de definir si tienen o no sintomatología respiratoria en
tal caso las personas serán atendidas y remitidas a las
unidades definidas para la hospitalización según las
definiciones de caso.
Los médicos ubicados en fronteras deben de
intensificar la pesquisa de casos con IRA.
4. Organizar y mantener esta búsqueda en los consultorios
ubicados en escuelas internas , cuerpos de guardia,
servicios penitenciarios y de instalaciones turísticas .
5. Notificar en hojas de cargos la incidencia de casos
sospechosos.
6. Participar en los procesos de educación sanitarias a la
población.
Período de incubación
•
Es corto de 2 a 3 días , pudiendo llegar a hasta 10
días.
Modo de transmisión
• Se transmite de persona a persona, cuando las
personas que están infectadas tosen o estornudan
y las partículas se ponen en contacto con el
susceptible, incluyendo por la mucosa conjuntival .
Definición de casos. Basados en los
criterios de la OMS.
Descripción de caso clínico
Enfermedad febril respiratoria aguda (
fiebre mayor de 38oC) con un espectro
clínico de enfermedad entre forma leve y
neumonía.
Caso Sospechoso
De infección por virus de Influenza A (H1 N1)
Individuo que reúna al menos dos de los siguientes
síntomas:
• Aparición de fiebre súbita superior a 38º C .
• Tos
• Dolor de garganta .
• Rinorrea o congestión nasal.
• Disnea o dificultad respiratoria grave con necesidad
hospitalización.
• Fallecido por una IRA grave sin causa aparente.
Y que cumpla además al menos una de las siguientes
condiciones:
Contacto con personas que hayan padecido la
enfermedad.
Antecedentes de haber viajado en los últimos 15 días a
alguno de los países que han reportados casos
confirmados.
Caso confirmado
Infección por virus de Influenza A H1 N1: Individuo que
cumpla los criterios clínicos, Epidemiológicos y de laboratorio
de caso sospechoso de infección por virus de Influenza de
Tipo A H1N1 y que resulte confirmado por el
Laboratorio Nacional de referencia de Influenza del IPK por
una o más de las siguientes pruebas :
 Reacción en cadena de la Polimerasa en tiempo real (RTPCR).
 Cultivos de virus.
 Aumento en 4 veces del título de anticuerpos
neutralizante específicos al virus de la Influenza A (H1
N1).
Otras definiciones importantes:
Contacto: Haber vivido con o tenido contacto directo con
secreciones respiratorias o fluidos corporales de un caso
sospechoso o confirmados de influenza A .
Conglomerado de casos: Situación en la que aparezcan
dos ó más personas que presentan manifestaciones de
infección respiratoria aguda no explicada con fiebre de
mayor o igual a 38o C , ó que murieron de una infecciones
respiratorias no explicada detectada dentro de un período de 14
días desde el inicio de los síntomas en las misma área
geográfica y/o con vinculación con vinculación epidemiológica.
Conducta a seguir ante casos
sospechosos o confirmando de
Influenza A .
• Oseltamivir( Tamiflu).
Se debe usar como terapéutica en las primeras 48
horas de inicio de los síntomas, como prevención en
contactos de casos y en el personal sanitario
involucrado en la atención directa de los casos.
Dosis profiláctica:
Una tableta de 75 mg por 5 días, comenzado en las
primeras 48 horas después de la exposición. Puede
extenderse hasta 6 semanas en dependencia de la
magnitud y severidad de la epidemias.
Dosis terapéutica:
Dosis Adultos: 1 tableta de 75 mg cada 12 horas durante 5 días,
en dependencia del peso corporal en el niño:
 Niños menores de 15 Kg: 30mg cada 12 horas.
 Niños de 15- 23 Kg: 45 mg cada 12 horas.
 Niños de 24-40 Kg: 60 mg cada 12 horas.
 Niños de más de 40Kg : 70 mg cada 12 horas.
Niños mayores de13 años: 75 mg cada 12 horas.
La causa más frecuente de complicación y mortalidad es la
neumonía bacteriana.En consecuencia a ello será el uso de
antibiótico teniendo siempre presente el perfil de resistencia. Por
tanto las unidades seleccionadas para tratar al paciente , deben
estar dotadas de insumos correspondientes desde oxígeno hasta
ventiladores. El exceso en el uso de líquidos no está
recomendado, y en general los esteroides no están indicados en
pacientes sin complicaciones, otras complicaciones tales como:
Neuritis , Miocarditis, Pericarditis,Miositis, Síndrome de Reyes,
otros.
CONDUCTA A SEGUIR CON EL PACIENTE SOSPECHOSO DE INFECCI ÓN POR
INFLUENZA A (H1 N1 )
CASO SOS PECHOSO
•VALORACIÓN DEL CASO SEGÚN GRAVEDAD DEL
PROCESO.
•INGRESO, AISLAMIENT O Y T RAT AMIENT O *
•NOT IFICACIÓN DEL CASO (Sistema Alerta Acc i ón)
•EVALUACIÓN POR EL GRUPO OPERAT IVO
PROVINCIAL.
•T OMA DE MUESTRA PARA EST UDIO VIROL ÓGICO.
•COMPLEMENTARIOS (HEMOGRAMA CON
DIFERENCIAL, Rx-T ÓRAX, GASOMET RÍA, IONOGRAMA,
OT ROS SEGÚN CORRESPONDA)
•T RAT AMIENT O CON ANTIVIRALES
Las IRA
estacionales
serán
seguidas por
el MF y de
meritar s e
ingresarán en
el hogar.
CASO LEVE
INGRESO EN SALA
DE
AISLAMIENT O
DESIGNADA
EMPEORAMIENT O
DEL
CUADRO
CLÍNICO
EST UDIOS VIROLÓGICOS
NEGAT IVOS
POSIT IVOS
MANTENER AISLAMIENT O
POR 7 DÍAS DESDE EL INICIO
DEL CUADRO CLÍNICO
CASO MODERADO O
SEVERO
INGRESO EN UCI
O UCIM
EST UDIOS VIROLÓGICOS
NEGAT IVOS
POSIT IVOS
MANTENER AISLAMIENT O
POR 7 DÍAS DESDE EL INICIO
DEL CUADRO CLÍNICO
• ALT A SEGÚN CLINI CA
• SEGUI MIENT O P OR EL ME DIC O DE FA MILIA.
El tratamiento seg ún i ndicaciones de Asistencia M édica. El ingreso de los
primeros c asos report ados en Ciudad de La H abana s er á realizado en el
Instituto de Medicina Tropical P edro Kourí. E n el resto del país se
realizará en los hos pitales designados al ef ecto.
Procederes de Prevención
Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar .
Lavado frecuentes de la manos con agua y jabón ,
especialmente después de toser o estornudar.
Evitar el contacto cercano con personas enfermas .
Procurar no tocarse los ojos , la nariz ni la boca .
Extremar las medidas de higiene personal y colectiva.
Gracias.