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ME ACUE
Informe Epidemiológico Semanal Integrado.
Semana Epidemiológica Nº 18 / 2010
.AUTORIDADES
.
Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Misiones
Ministro Secretario Dr. José Daniel Guccione
Subsecretaría de Salud
Subsecretario Dr. Oscar Herrera Ahuad.
Dirección de Epidemiología
Dr. Julio Estévez
Departamento de Vigilancia Epidemiológica
Jefe de Departamento Dr. Jorge Abel Gutiérrez.
1. Actualización de Enfermedades Respiratorias.
2. Actualización de Dengue. Argentina-Paraguay-Brasil.
3. Actualización de Leishmaniasis Visceral.
4. Actualización de Diarreas.
Anexo 1-Normativa Provincial para el Manejo de lãs
Enfermedades Tipo Influenza (ETI)
1. ACTUALIZACIÓN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
(Al 07/05/10)
En Argentina, de acuerdo a registros de la Dirección de
Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación, la curva
epidémica muestra el inicio de la circulación autóctona a partir
del 17 de Mayo de 2009 alcanzando el pico máximo de la
transmisión entre el 20 de Junio y el 3 de Julio, con una
transmisión generalizada en todo el país.
De acuerdo a las nuevas recomendaciones de la OMS para el
monitoreo de la pandemia, sobre el seguimiento de 4 indicadores
(tendencia, intensidad, dispersión geográfica e impacto en los
servicios de atención de salud), la República Argentina se
encuentra a la SE 17 de 2010 con:
 una dispersión geográfica generalizada, es decir, se presentan
casos en la mayoría de las provincias del país;
 una tendencia sin cambios de la actividad de enfermedad
respiratoria como muestra la vigilancia epidemiológica de ETI;
 una intensidad leve de actividad de ETI, es decir los casos
salieron de la zona de brote y se ubican en la zona de éxito.
 un impacto bajo en los servicios de salud, es decir, la demanda
de atención sanitaria no es superior a los niveles normales
MISIONES:
En la última semana no se han recibido nuevos informes
comunicando casos Confirmados de Gripe A H1N1, ni del
Malbrán ni del Hospital de Pediatría.
En la siguiente figura, se ve comparativamente el descenso
marcado de notificaciones de enfermedades tipo Influenza , según
registros provinciales.
Casos Acumulados de Enfermedades Respiratorias - Comparación
Semana 17 - Años 2009 2010
25000
20000
15000
10000
2009
5000
2010
2010
2009
Sars
Neumonía
Influenza
Coqueluche
Bronquiolitis
0
Al final del Informe en el Anexo 1 se agrega la Normativa
Provincial de Manejo de las Enfermedades tipo Influenza, con
la salvedad que esta primer normativa del año de acuerdo a la
dinámica de la Enfermedad, puede ir modificándose.
2-ACTUALIZACIÓN DE DENGUE. (Al 24/04/2010.)
Claves para el análisis de la actualidad epidemiológica del
Dengue en la Provincia de Misiones:
 Acciones del Ministerio de Salud Pública de la
Provincia de Misiones:
El Ministerio de Salud Pública, conjuntamente con el Ministerio de
Salud de la Nación y las Municipalidades, intensificó las acciones
de prevención y promoción de la salud en las comunas de la Zona
Norte de la Provincia tendientes a evitar la propagación del virus
del dengue.
 Tendencia a la disminución de aparición de nuevos casos
en el norte misionero.
Esto se observa claramente en el siguiente gráfico donde a
partir de la 12° semana epidemiológica se entra en una
meseta de los Casos Notificados.
 Desde la iniciación de la circulación del virus en el
territorio provincial solo ha circulado el Serotipo 1 (
DEN 1).
Al día de la fecha, el Ministerio de Salud de la Nación no ha
actualizado el Parte Semanal, por lo tanto dejamos dentro del
informe los cuadros del último Parte para no perder las
Referencias. A continuación se transcribe el parte N°21, del
Ministerio de Salud de la Nación, actualizado al 30/04/2010.
Desde diciembre de 2009 hasta la fecha se ha confirmado la
circulación de virus dengue serotipo 1 y 2 (DEN-1 y DEN-2) y
DEN-4 en Argentina por parte del Laboratorio Nacional de
Referencia (LNR) INEVH “Julio I. Maiztegui”.
Se ha confirmado un caso de dengue serotipo 4 (DEN-4) en la
ciudad de Rosario, sin antecedentes de viaje previo a zona
afectada. Hasta
el momento no se confirmó la enfermedad por este serotipo en
otros pacientes.
Se registraron en el país desde el 1º de enero de 2010 hasta la
fecha, un total de 923 enfermos compatibles con dengue1.

3- ACTUALIZACIÓN DE LEISHMANIASIS VISCERAL.
MISIONES:
En lo que va del 2010, solo hay un paciente confirmado con
leishmaniasis visceral.
Desde que se presentó ésta enfermedad, nunca hubo un período
tan prolongado sin casos de denuncias de LV en humanos, a pesar
de ello se continúa con las acciones de búsqueda de casos de
forma activa en los diferentes centros de salud.
Desde mediado de enero se realiza en las diferentes localidades,
un plan de capacitación a profesionales médicos y no médicos en
Leishmaniasis y Dengue.
CORRIENTES:
No hubo nuevas denuncias en esta semana epidemiológica.
En total son 4 los casos confirmados en Santo Tomé.
REP. DEL PARAGUAY:
En lo que va del año son 3 casos positivos de Leishmaniasis, una
en un menor y dos mayores de edad.
Hasta la fecha no hay nuevas denuncias.
4- ACTUALIZACIÓN DE DIARREAS
En el siguiente gráfico se visualiza la disminución en los casos
notificados comparando las Semanas Epidemiológicas del 2009 y
el 2010. En las edades de 0 a 4 años se ve el predominio de
notificaciones en la semana epidemiológica nº17.
Casos Acumulados de Diarreas por Edad - Comparación Semana 17 Años 2009 2010
2000
1000
0
Menores de 1 año
2009
De 2 a 4 años
2010
De 10 a 14 años
De 25 a 34 años
De 45 a 64 años
Sin especificar edad
2010
2009
Editor Responsable: Dr. Jorge Abel Gutiérrez.
Dpto. Vigilancia Epidemiológica.
ANEXO 1
NORMATIVA PROVINCIAL PARA LAS
ENFERMEDADES TIPO INFLUENZA (ETI)
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Las IRA son un grupo importante de enfermedades causadas
tanto por virus como por bacterias. Tienen una alta morbilidad en
personas de cualquier edad; pero son muy frecuentes antes de los
cinco años de edad y a partir delos 65 años. Las IRA son la
primera causa de consulta ambulatoria, y se ubican entre las
primeras cinco causas de hospitalización y de mortalidad en la
población general de Argentina. La mayoría de los episodios de
IRA no reviste gravedad y evolucionan favorablemente en pocos
días. Sin embargo, la enfermedad tipo influenza (ETI), la
neumonía en personas de cualquier edad (pero principalmente en
menores de cinco años y en adultos de 65 años y más) y la
bronquiolitis en menores de 2 años pueden ser graves.
Enfermedad Tipo Influenza (ETI):
Enfermedad respiratoria aguda febril(T>38ºC) con mialgias
y/o postración,acompañada de tos, con o sin dolor de garganta, en
ausencia de otro diagnóstico confirmado (no incluye los cuadros
de vías respiratorias superiores o el resfrío común); con o sin
confirmación de laboratorio por aislamiento viral,detección de
antígenos en secreción naso-faríngea o conversión serológica
(Caso sospechoso en el todo el país).
CASO CONFIRMADO: el caso sospechoso con diagnóstico
de laboratorio positivo para A/H1N1 por laboratorios de
referencia.
 Recomendaciones:
Debido a la estacionalidad de las Enfermedades Tipo
Influenza en Argentina, y en virtud
de que existe circulación persistente, tanto de virus de Influenza
pandémica (H1N1) como
de Sinsicial Respiratorio en determinadas regiones de la
Argentina, se recomienda enviar la siguiente comunicación a
todas las instituciones de salud del sector público, sector privado
y de la seguridad social, informando que persisten siendo válidas
las recomendaciones relativas a la notificación, toma de muestras,
y tratamiento de los pacientes emitidas por el Ministerio de Salud
de la Nación en julio del 2009 y que es necesario intensificar las
acciones de vigilancia para detectar precozmente aumento de los
casos y reforzar las acciones de prevención y promoción de la
salud.
Por lo tanto es preciso recordar y verificar el riguroso
cumplimiento de:
 Intensificación de las acciones de Vigilancia de la
Enfermedad Tipo Influenza:
Deberán ser intensificadas las acciones de vigilancia de la
Enfermedad Tipo Influenza,
para lo cual es indispensable:
Instruir a los médicos de los diferentes establecimientos de
salud de los sectores
público y privado y de la seguridad social, acerca de las
definiciones de
caso y procedimientos de notificación.
Obtener muestras para efectuar diagnostico de laboratorio
según algoritmo:
Todo paciente menor de 5 años hospitalizado:
- Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG que
requieran
hospitalización en Unidades de Terapia Intermedia o Intensiva).
 Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada
(IRAGI)
 Casos ambulatorios que ingresen como estudio de
laboratorio en las
unidades Centinela por médicos centinelas.
 Notificar en SNVS los casos que cumplan la definición de
sospechoso.
Toma de muestra:
Todas las muestras (hisopados de nariz y fauces) deberán ser
tomadas por el personal de laboratorio si este se encuentra
disponible o en su defecto por el medico actuante.
El procedimiento deberá ser realizado con: camisolin,
protección ocular, barbijo, guantes. Recolectar la muestra de
secreción con hisopo estéril de DACRON kit con medio de
transporte o en su defecto con 1 ml de sol fis estéril; un hisopo
por muestra (nariz y fauces).
Remitir la muestro acompañada del ficha epidemiológica de
ETI con todos los datos personales del paciente, filiatorios,
clínico-epidemiológicos, desde el interior de la provincia al
laboratorio de la institución para que sea remitido al departamento
de Bioquímica del ministerio de salud publica provincial, al Bco.
Rodríguez José Luís. Los hospitales Favaloro, Fátima, Baliña,
Madariaga al laboratorio del Hospital Provincial de Pediatría.
Recordar que se trata de una enfermedad de denuncia obligatoria.
No se tomarán muestras a pacientes ambulatorios.
 Diagnóstico de laboratorio:
Debe verificarse la operatividad de la toma y flujo de
muestras de los casos por los
laboratorios de la Red identificando:
Disponibilidad de materiales e insumos para la toma y
procesamiento de muestras.
Adecuada organización de los flujos de remisión de
muestras, a fin de garantizar la
oportunidad en la captación, diagnostico y confirmación de los
casos.
 Indicaciones de tratamiento antiviral:
Debe recordarse que las indicaciones de tratamiento antiviral
se actualizarán por el
Ministerio de Salud de la Nación/Provincial, de acuerdo a los
datos provenientes de la vigilancia epidemiológica, patrones de
sensibilidad antiviral o si se observaran
cambios en la presentación clínica, pero que a la actualidad, se
deben tratar
siempre que cumplan con la definición de caso a:
En los pacientes ambulatorios:
• Todos los niños menores de 2 años que presenten cuadro de
bronquiolitis y fiebre
mayor de 38° (cumpliendo así la definición de caso sospechoso)
en las primeras 48 hs. de
iniciados los síntomas.
• Todos los niños de 2 a 5 años que se presenten CON clínica
o radiología
compatible con neumonía, dentro de las 48 horas de iniciados
los síntomas.
• Todos los niños menores de 5 años, que presenten factores
de riesgo, y sean
calificados como caso sospechoso, siempre que se indique dentro
de las 48 horas de iniciados síntomas.
• Todos los niños de entre 5 y 15 años que cumplan con la
definición de sospechoso
dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.
• Todos los pacientes mayores de 15 años que cumplan con la
definición de
sospechoso dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.
En los pacientes internados:
Se debe indicar tratamiento a todos los pacientes de todas
las edades, con IRA que requieran hospitalización
independientemente del tiempo de evolución de los síntomas, y
sin esperar resultados de laboratorio virológico.
Las dosis y duración del tratamiento dependerán del estado
del paciente y respuesta al mismo, en tales casos consultar con los
especialistas de cada institución y/o de la comisión asesora.
En los pacientes que requieran internación se deberán
observar estrictamente las medidas de protección personal,
manejo de enfermos y sus secreciones. Consultar con los
especialistas las actualizaciones clínicas terapéuticas periódicas
que surgen ante este nuevo cuadro.
Se realizará estudio virológico de acuerdo con el grupo
etáreo o situación del enfermo. Las muestras deben ser
tomadas antes de iniciar el tratamiento antiviral (Ver Toma de
muestra).
En todos los casos el tratamiento debe realizarse dentro
de las 48 hs. de inicio del cuadro y durante 5 días.
Mayores de 65 años.
Adultos y niños con enfermedades crónicas pulmonares y
cardiovasculares.
Pacientes con enfermedades metabólicas
Inmunosupresión
Mujeres embarazadas
Niños de riesgo menores de 2 años: nacidos prematuros, de
bajo peso o con enfermedad broncopulmonar
Personas que pueden trasmitir la gripe o enfermos: personal
de salud, geriátricos, etc.
.
Dosis:
Oseltamivir depende del peso:
• 30 mg dos veces al en niños de menos de 15 Kg.
• 45 mg dos veces al día en niños de 15 a 23 Kg.
• 60 mg dos veces al día en niños de 23 a 40 Kg.
• 75 mg dos veces al día en niños de más de 40 Kg.
• En los mayores de 13 años la dosis terapéutica es de 75
mg dos veces al día.
Para el caso de uso en pediatría, los niños menores de 1 año
enfrentan un riesgo más elevado de sufrir complicaciones por la
influenza, en particular los menores de 6 meses.
Dado el riesgo de la influenza en niños pequeños y la escasez
de datos con Oseltamivir, los niños menores de 1 año deben
ser tratados bajo estricta supervisión médica y los menores de
3 meses en el ámbito hospitalario.
No se recomienda la quimioprofilaxis en menores de 3 meses a
menos que la situación se considere crítica.
La posología recomendada en niños menores de 1 año para el
Oseltamivir es:
Tratamiento: 2-3 mg/kg 2 veces al día.
Profilaxis postexposición: 2-3 mg/kg 1 veces al día.
Zanamivir en mayores de 7 años es de 2 inhalaciones de 5
mg (total de 10 mg) cada 12 hs
El embarazo no se debe considerar como una
contraindicación al uso del Oseltamivir o Zanamivir. Las
mujeres embarazadas pueden tener riesgo más alto de sufrir
complicaciones graves debido a la influenza A/H1N1. (Ver
recomendación de ANMAT)
En todos los casos se les indicará aislamiento domiciliario
por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más de
persistir los mismos
Quimioprofilaxis: (QP)
 Se indicará a personas con factores de riesgo que sean
contactos estrechos de casos sospechosos o confirmados,
tanto ambulatorios como internados. Una Dosis diaria de
Oseltamivir según peso, durante 10 días
 A todos los contactos que no presenten síntomas se les
indicará continuar su actividad habitual.
 En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su
lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.
Quimioprofilaxis del personal de salud:
 El personal de salud que tomó medidas de bioseguridad
adecuadas a pesar de haber estado en contacto con un caso
sospechoso o confirmado o con material biológico de estos
casos, no requiere quimioprofilaxis.
 El personal de salud que no tomó medidas de
bioseguridad adecuadas y que tuvo alta exposición con
secreciones de un caso sospechoso o confirmado, requiere
quimioprofilaxis.
 Se debe evitar que el personal de salud con factores de
riesgo tenga contacto con casos sospechosos o confirmados
en su labor. En estos casos si presenta alta exposición a
secreciones aún con medidas de protección adecuadas, se
debe valorar iniciar QP y cambiar de funciones
 El personal de salud que toma QP puede seguir
desarrollando sus actividades utilizando barbijo común o
N95 según tipo de actividad.
Para la dispensación del fármaco se debe confeccionar
la receta médica y ficha epidemiológica específica donde se
indique los datos del paciente, edad, lugar de atención, tipo de
indicación (caso ambulatorio, caso internado,
quimioprofilaxis de contactos, factores de riesgo).