Download MUNICIPIOS Y DETERMINANTES SOCIALES

DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
ANDREA QUIERO GELMI
Comisión Técnica
Asociación Chilena de Municipalidades
San Felipe, Agosto de 2011
“Malos Indicadores de Salud
revelan una sociedad
injusta”
(Patricia Frenz, 2002)
Equidad y Determinantes Sociales
“Una sociedad justa, es
buena para la salud”
(Patricia Frenz, 2002)
Equidad y Determinantes Sociales
¿DETERMINANTES
SOCIALES EN SALUD?
Son factores sociales, económicos,
culturales, étnicos, psicológicos y de
comportamiento que influyen la
ocurrencia de problemas de salud y
sus factores de riesgo en la población.
(Paulo Buss)
Temario
Introducción al concepto
Tipos de determinantes:










Sociopoliticos
Circunstancias Materiales
Factores Biologicos
Factores conductuales
Factores psicosociales y cohesion social
El sistema de salud
Los primeros años de vida
Papel de los municipios
Antecedentes



La reducción en la mortalidad vinculada a enfermedades
Infecciosas (tuberculosis, dengue, malaria, etc.) son previas a
la introducción de terapias médicas efectivas y se relacionan
más con cambios en la oferta de alimentos y
condiciones de vida.
De manera específica, la posibilidad de reducir las tasas de
mortalidad infantil está altamente correlacionada con el
acceso de la población a agua potable.
Cuadernos Médico Sociales, Santiago de Chile 1939.
Antecedentes

Marc Lalonde: reconoce la
importancia de los factores
relacionados con estilos de vida,
el ambiente, la biología humana y
los servicios de salud (Canadá,
1974.)
Factores que determinan el nivel de salud
de las poblaciones
Factores
biológicos;
15%
Ambiente
físico; 10%
Sistema
social; 50%
Sistema de
salud y
atención de
enfermedad
; 25%
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research



El Enfoque de Determinantes Sociales de
la Salud emerge en la década de los 80.
Instala una mirada crítica a las
intervenciones en salud que están dirigidas
hacia los problemas y riesgos individuales.
Se releva la necesidad de investigar las
causas de las causas.


El paradigma de los determinantes
sociales de la salud ofrece un análisis
sistémico del daño en salud.
El Enfoque de Determinantes Sociales se
pone a disposición de una salud pública
que persigue la “equidad en salud”.
Entonces ¿Cuál es la relación
de los determinantes sociales
con la salud de las personas
y comunidades?
Modelo de Dahlgren y Whitehead de producción de inequidades
en salud
ÉNFASIS EN LO PROMOCIONAL
Enfoque de derechos
Lo relacional
CONTINUIDAD A TRAVÉS DEL TIEMPO
Ciclo vital y proceso salud enfermedad
12


Los Determinantes Sociales de la Salud
se refieren tanto al contexto social
como a los procesos mediante los
cuales las condiciones sociales se
traducen en consecuencias para la
salud.
No todos son determinantes sociales de
inequidades en salud
Los determinantes sociales de la salud se entienden
como las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, y que impactan sobre la
salud.
“las características sociales en que la vida se
desarrolla”.
Entonces el alterar o modificar estas condiciones,
¿generarán cambios en los niveles prevalencia
de ciertas enfermedades y de calidad de vida?.
Tipos de
determinantes
1.
El contexto sociopolítico.
Se refiere a factores del sistema
político y social que inciden en la
calidad de vida y las desigualdades
que afectan a las personas.
Un rol relevante lo desempeña en
este contexto el Sistema de
Protección Social.
2.
Las circunstancias materiales.
Referidas a las condiciones en que las
personas nacen y se desarrollan durante
su ciclo vital, determinando sus formas
de subsistencia y sus posibilidades de
satisfacer sus necesidades.
Ej: condiciones medioambientales, de
vivienda, de acceso a bienes y de
trabajo.
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
67,48
62,16
Tasas por 10.000 NV
60,38
59,68
60,0
59,64
58,47
57,35
55,88
52,07
50,0
40,0
1985-87
1995-97
Sin educación
13 y+ años
2005-07
Total
Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
Tasas por 10.000 NV
65,11
60,0
56,88
56,40
54,31
53,99
52,78
51,27
49,46
50,0
45,91
40,0
1985-87
1995-97
Sin educación
13 y+ años
2005-07
Total
3.
Los factores biológicos.
Inherentes a la fisiología del organismo
y menos susceptibles de modificación
que los demás factores.
Están vinculados a la composición de
la población, y son relevantes para el
diseño de estrategias a nivel local,
como es el caso del sexo, la edad y la
etnia.
4. Los factores conductuales




Inciden en la calidad de vida de las
personas como, por ejemplo, los estilos
de vida :
la nutrición,
la actividad física,
el consumo de tabaco y
el consumo de alcohol,
que se distribuyen de forma diferente en
los distintos grupos sociales
Fumador Actual
Nacional 40,6 %
Hombres 44,2 %
Mujeres 37,1 %
Número de cigarrillos fumados diarios
Promedio de cigarrillos fumados
al día según región.
40
CHILE
IC 95%
35
30
25
20
15
10
5
0
62
67
83
81
82
79
301
70
73
59
64
56
78
75
87
XV
I
II
III
IV
V
RM
VI
VII
VIII
IX
XIV
X
XI
XII
Región
Consumo de alcohol
Patrones de consumo de alcohol, según sexo.
Promedio de número de tragos en
un día de consumo habitual,
autoreporte. ENS 2010.
53.2
3,94*
39.1
37.2
%
2.97
25.2
23.7
1,83*
HOMBRES
MUJERES
AMBOS SEXOS
Sin riesgo
Riesgo de daño crónico Riesgo de daño crónico
y agudo
Hombres
* Diferencia significativa entre hombres y mujeres
21.6
Mujeres
Gramaje Promedios en un Día de Consumo
Promedio gramaje alcohol puro
consumido en un día, región.
190
CHILE
180
IC 95%
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
110
104
103
106
105
114
323
89
87
78
43
75
98
90
116
XV
I
II
III
IV
V
RM
VI
VII
VIII
IX
XIV
X
XI
XII
Región
5.
Los factores psicosociales y la
cohesión social.
Aluden a los entornos en los que las
personas se desenvuelven, como la
falta de apoyo social, el estrés
(acontecimientos vitales negativos), el
poco control sobre la vida.
Influencia de las redes
comunitarias y de apoyo social


El nivel de cohesión
sociales de fundamental
importancia para la salud
de la sociedad.
No son las sociedades más
ricas las que poseen mejores
niveles de salud, sino las que
son más igualitarias y con
alta cohesión social

El desgaste del llamado
‘capital social’, o sea, de
las
relaciones
de
solidaridad
y
confianza
entre
personas
y
grupos,
potencia
las
inequidades de renta
que
impactan
negativamente sobre la
situación de salud
Prevalencia síntomas depresivos
último año
Nacional 17,2 %
Hombres 8,5 %
Mujeres 25,7 %
%
80
60
40
20,80
20
18,4
11,8
0
Bajo
Medio
Alto
. Prevalencia de síntomas depresivos (%)
Prevalencia de síntomas depresivos
por regiones.
CHILE
IC 95%
35
30
25
20
15
10
5
0
275
292
264
266
262
304
785
266
308
257
299
268
294
239
284
XV
I
II
III
IV
V
RM
VI
VII
VIII
IX
XIV
X
XI
XII
Región
5.
El sistema de salud.
Se estima que “los resultados en salud
dependen en un 25 % de los servicios
de salud propiamente tales”.
Por tanto los sistemas de salud,
Juegan un rol relevante contribuyendo
a permitir el acceso a los servicios
sanitarios a las personas desde
enfoque de derechos
Salud: las inequidades
El principal problema de salud en la mayoría de los
países de AL son las inequidades en las condiciones
sociales y de salud y en el
sociales y de salud
acceso
a los servicios
Inequidades en salud entre grupos e individuos
son las desigualdades de salud que además de
sistemáticas y relevantes son también evitables,
injustas e innecesarias (Whitehead)
¿Qué implica equidad en
Salud?
Igual acceso a la atención para igual
necesidad.
Igual utilización de recursos para igual
necesidad.
Igual calidad de la atención para todos.
Equidad y Salud, 2000, A. Sonis
6.
Los primeros años de vida
Existe evidencia científica respecto a que en la infancia
temprana y el período prenatal se establecen las bases de
la salud adulta.
Un desarrollo lento y un apoyo emocional escaso aumentan
el riesgo de tener mala salud y reducen el funcionamiento
físico, emocional y cognitivo durante toda la vida.
La experiencia de pobreza durante los primeros
años se graban en la biología durante los primeros
años.
Tasa de Mortalidad Infantil según
Educación de la Madre 2005 - 2007
16
14
TMI x 1.000 NV
12
8,1
6,1
10
8
6
4,4
1,4
3
1,7
1,5
1,1
4,1
4,1
7-9 años
10-12 años
4
5,6
5,5
2
3,1
1,1
1,3
0,7
4
3
0
Hasta 3 años
4- 6 años
13 y más
años
Total
Educación de la madre
TM Neonatal Precoz
TM Neonatal Tardía
TM Post Neonatal
Diez datos acerca del desarrollo en la primera
infancia como determinante social de la salud,
OMS



El desarrollo cerebral y biológico depende de la calidad de la
estimulación que el lactante recibe de su entorno: familia,
comunidad y sociedad.
Es preciso crear las condiciones adecuadas para que el niño,
desde el periodo prenatal hasta los ocho años, se desarrolle
por igual en los aspectos físicos, socioafectivos y lingüísticocognitivos.
El grado de seguridad y de cohesión social de los
vecindarios y aldeas, así como la atención que se dedique a los
niños, son factores importantes para el desarrollo en la primera
infancia.
Diez datos acerca del desarrollo en la primera infancia como
determinante social de la salud, OMS


es preciso que las comunidades mejoren permanentemente las
condiciones en que las familias crían a sus hijos, para lo
cual han de atenderse las necesidades en materia de
seguridad económica, flexibilidad en los horarios de
trabajo, información y apoyo, salud y servicios
adecuados de puericultura.
Es necesario eliminar los obstáculos que impiden el
acceso a programas y servicios de eficacia demostrada para
favorecer el desarrollo físico, socioafectivo y lingüísticocognitivo en la primera infancia.



Los niños sin cuidado parental deben recibir una atención
que los estimule, los apoye y los ayude a crecer para
mejorar sus posibilidades de éxito en la vida.
El desarrollo en la primera infancia constituye la base del
desarrollo humano y debe ser un aspecto clave para
determinar el grado de éxito de las sociedades. La
medición a nivel mundial de la situación del
desarrollo en la primera infancia, basada en
métodos comparables, permitirá que las sociedades
puedan determinar su grado de éxito.
Para garantizar un desarrollo sano en la primera infancia se
requiere la acción conjunta no sólo de los organismos
internacionales, nacionales y locales, sino también de
las familias a nivel mundial.


El desarrollo del niño es tan importante como su supervivencia,
pero esta idea todavía no se refleja en la financiación de los
programas de desarrollo.
De todos los determinantes sociales en la salud, el relativo al
desarrollo en la primera infancia es el que los dirigentes
económicos de las sociedades entienden con más facilidad,
porque un mejor desarrollo en la primera infancia significa una
mejora de la salud, y también la existencia de una fuerza de
trabajo más productiva con reducción de los costos tanto en la
justicia penal como en otros componentes de la red de seguridad
social.
Recordando,
Los determinantes sociales de la salud se entienden
como las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, y que impactan sobre la
salud.
“las características sociales en que la vida se
desarrolla”.
Entonces, al alterar o modificar estas condiciones, ¿Se
generarán cambios en la prevalencia de ciertas
enfermedades y de la calidad de vida?.
Y ¿Cómo se construyen
esos cambios?
Con POLITICAS PUBLICAS
IMPORTANCIA DE LAS POLITICAS
PUBLICAS
En situaciones de desigualdad como las que existen en los
países de AL, son fundamentales las políticas públicas,
por:
• Políticas públicas nacionales, provinciales y locales
• Articulación de las tres ‘esferas’ del poder público
• Estilo de Nueva ‘governance’: articulación; control
social; presupuesto participativo
Y en el territorio

Los Municipios y su relación
con la salud/enfermedad





Los DSS en el territorio van más allá de lo
puramente sanitario e incluyen:
infraestructura,
acceso a los servicios sociales y de salud,
la gobernanza y participación local,
la distribución de los ingresos y
las oportunidades en materia de educación
Los desafíos de la APS




Reafirmación del rol del municipio
Financiamiento; per capita, indexadores,
Programas
Asociatividad regional técnico/política.
Buenas y malas prácticas, negociación
regional, compras.
Fortalecimiento Enfoques
La APS Municipal, es una
oportunidad
Política,
una
responsabilidad técnica y un
deber ético para construir Mejor
Salud, Desarrollo y equidad
territorial
Determinantes estructurales e intermedios de la salud
FACTORES DE INEQUIDAD
Determinantes
estructurales
Biología Humana
Genética, Inmunidad natural
Sistemas de Salud
Financiamiento, Recursos humanos y materiales,
Cobertura, Organización, Provisión
Sociales
Empleo, Educación
Violencia, Demografía
Económicos
Nivel de ingreso
y su distribución,
Pobreza, Globalización
Políticos
Democratización
Gobernanza, Transparencia
Responsabilidad, Legislación
Derechos humanos
Ambientales
Agotamiento de recursos
Cambio climático,
Vulnerabilidad, Contaminación
Tecnológicos
Acceso a información
Innovación y desarrollo
Determinantes
intermedios
Resultados
en Salud
Condiciones
de vida
Riesgos y
amenazas
medioambientales
Expectativa de vida
Morbilidad
Mortalidad
Estilo de vida
y cambios de
conducta
Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Los Municipios son un referente en la salud
pública
La ciudad, el territorio, es un organismo complejo y
dinámico, es el lugar por excelencia de convivencia y
de vida y como tal tiene un papel determinante en
la salud de las personas.
La proximidad de los municipios se convierte en
un elemento vital en la rapidez de las respuestas y en
la aplicación de medidas ante cualquier problema,
también en el ámbito de la salud pública.
Los Municipios son un actor en la salud
pública

Son más cercanos a la ciudadanía y conocen
mejor sus problema

Tienen un conocimiento más práctico y real de los
problemas

Cuentan con el marco jurídico y su territorio es
el ámbito idóneo para promover proyectos de
mejora de la salud
Los Municipios son un actor en la salud
pública


Se establece un flujo esencial en el sistema de
relaciones e intercambio de ideas que favorecen la
implementación de los programas de prevención y
promoción de la salud
Es en el territorio donde se generan y se
desarrollan los diferentes agentes sociales que
tienen algo que aportar a la salud
Objetivo: Una ciudad saludable

Aquella en la que los diferentes actores
sociales,
los
gobernantes,
las
organizaciones locales públicas y
privadas se comprometen a emprender
un proceso de construcción económica,
social, de preservación del medio
ambiente y de construcción de la salud
colectiva, con la finalidad de mejorar la
calidad de vida de la población
El concepto y los municipios saludables.
La estrategia de municipios saludables constituye un
ejemplo de enfoque multidimensional de la
problemática de salud.
Sus objetivos son mejorar las condiciones de
salud en las poblaciones más vulnerables e impulsar
la sostenibilidad de programas que se ejecutan en
un municipio.
La estrategia responde a un enfoque del desarrollo
local, que involucra a la población en la toma de
decisiones y en la puesta en marcha de los programas.
(CEPAL, Objetivos de desarrollo del milenio: una mirada desde América
Latina y el Caribe, Santiago de Chile, 2005)
Recomendaciones generales



La política de salud es multidimensional, y requiere de
intervenciones intersectoriales, integradas en estrategias
más amplias de desarrollo y reducción de la pobreza.
Se debe sortear la visión de la política social como
compartimiento estanco.
Se debe dar especial prioridad a políticas orientadas a
población más vulnerable y zonas con mayores
desventajas.
Gracias.
Determinantes Sociales y MCS.pdf