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ENTRENAMIENTO DE PROFESIONALES
EN VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
DETERMINANTES SOCIALES Y VISITA
DOMICILIARIA INTEGRAL
EU y M Patricia Narváez E.
A.S. María Angelica Caprile A.
Dpto Salud Mental
CONTENIDOS
1. Aspectos conceptuales de los
Determinantes Sociales de la Salud
2. Determinantes Sociales de Salud e
Infancia,
3. DSS, Visita Domiciliaria y Programa de
Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial del
Sistema Chile Crece Contigo
Conceptos Claves
Determinantes sociales de salud
Enfoque de DSS en salud
Equidad en salud y en atención de salud
Inequidad- desigualdad
Desarrollo Psicosocial
Determinantes Sociales de Salud
• Los determinantes sociales de la salud se
entienden como las condiciones sociales en
que las personas viven y trabajan, que
impactan sobre su salud. También se ha
definido como “las características sociales en
que la vida se desarrolla.
• Se relacionan con aquellos factores de las
condiciones sociales que afectan la salud de
las personas y que es posible intervenir a
través de políticas sociales y de salud.
Podemos decir que ….
• DSS son las condiciones sociales, en
las que las personas viven y trabajan,
que tienen influencias sobre el proceso
salud-enfermedad o ‘las características
sociales dentro de las cuales la vida
transcurre (Tarlov,1996)
Así tenemos que …
• DSS son factores sociales, económicos,
culturales, étnicidad, del
comportamiento que influye en la
generación de problemas o
enfermedad o en la evolución de ellos
4. Comisión sobre DSS de la OMS:
Condiciones de Vida y de
Trabajo
• Condiciones de vida y de trabajo (empleo y
renta), acceso a alimentos y a ambientes y
servicios esenciales, tales como salud,
educación, agua y desagüe, viviendas
adecuadas, ambiente limpio, etc.
• Personas en desventaja social corren un
riesgo diferenciado creado por peores
condiciones habitacionales, exposición a
condiciones de trabajo más peligrosas o
estresantes, y menor acceso a los servicios
Comportamientos y
estilos de vida individual
Umbral entre factores individuales y DSS
Muchas veces los comportamientos de las personas son
entendidos tan sólo como de responsabilidad individual
Sin embargo, tales opciones se encuentran
fuertemente condicionadas por DS, tales como:
propaganda, presión de los pares, posibilidades de
acceso a alimentación saludable y espacios de
recreación, etc.
Influencia de las redes
comunitarias y de apoyo social
• El nivel de cohesión social es de fundamental
importancia para la salud de la sociedad como un
todo. El desgaste del llamado ‘capital social’, o sea,
de las relaciones de solidaridad y confianza entre
personas y grupos, es un importante mecanismo, a
través del cual, las inequidades de renta impactan
negativamente sobre la situación de la salud.
• No son las sociedades más ricas las que poseen
mejores niveles de salud, sino las que son más
igualitarias y con alta cohesión social
Enfoque de determinantes
sociales de salud
Implica
Tomar en cuenta las condiciones
sociales y su impacto en exposición,
vulnerabilidad y consecuencias
diferenciadas para planificar e
implementar políticas de salud en el
nivel de acción en que nos
encontremos
Equidad en Salud
Todas las personas alcanzan su potencial
de salud independiente de sus
condiciones sociales y económicas.
“Es el justo tratamiento de las diferencias,
implica identificación y evaluación de las
inequidades”
La equidad en salud es un valor ligado
al concepto de derechos humanos y
justicia social.
La equidad es el justo abordaje de las
diferencias, una brecha de equidad es
una diferencia visible, importante que
además se considera injusta.
Entonces comprendemos la equidad
en salud como,
“la ausencia de diferencias injustas y
evitables o remediables en salud
entre grupos o poblaciones definidos
socialmente, económicamente,
demográficamente o
geográficamente
Desigualdad en Salud
El concepto «desigualdad en salud» alude al impacto
que distribución de la riqueza, la educación, la
ocupación, el grupo racial o étnico, la residencia
urbana o rural y las condiciones sociales del lugar en
el que se vive o trabaja tienen sobre la distribución
de la salud y la enfermedad en la población
Gradiente (enfoque universal)
Mortalidad
Pobres
Ricos
Tiempo
Fuente:. Reunión CG3 Marzo 2007: MINSAL,
Chile Frenz, P
Inequidad
Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no
haber actuado para evitar diferencias prevenibles.
Las desigualdades socioeconómicas en salud
resultan de un proceso de acumulación de
desventajas durante el ciclo vital de las personas.
¿Cuáles son las acciones que debe desarrollar salud ?
• Sabemos que las personas se enferman en relación a sus
condiciones de vida y trabajo.
• Y …..sin embargo, el sector salud se aboca
principalmente a atender las enfermedades o actuar
sobre los factores de riesgo individuales……..
• ¿Qué pasa entonces con la influencia e impacto en la
salud de las condiciones materiales, factores
psicosociales, entre otros,como puede salud abordarlos?
Existen algunas personas o grupos con mayor necesidad……………
•
Existe una desigual distribución de la exposición
a las circunstancias materiales (vivienda, trabajo,
salario), factores psicosociales, acceso a conductas
saludables y al sistema de salud, así como, se
presenta una vulnerabilidad diferente.
• Se suma a esto, que las consecuencias sociales
y económicas de las enfermedades también son
diferenciadas socialmente.
• Estos tres aspectos son los mecanismos a través
de los cuales, actúan directamente los
determinantes sociales sobre la salud personas y
grupos.
• En consecuencia las acciones con enfoque de
determinantes sociales de la salud , se
orientan a reducir la exposición a los factores
que afectan directamente la salud o
intervenciones sobre los mecanismos causales
asociados a ellos. (Determinantes Intermedios)
(por ej. Acciones prevención de la violencia,
promoción ambientes saludables, entornos
seguros, alimentación saludable) lo cual, se
realiza multisectorialmente y con políticas
integradas
Tres enfoques para disminuir inequidades en
salud:
1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más
vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas
o programas focalizados;
2. Disminuir las brechas de salud entre grupos
socioeconómicos extremos;
3. Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente
de salud asociada a condiciones socioeconómicas
...y cómo lo aborda salud?
Plan Salud
Pública
Foco: Contribuir a
agenda de Protección
social (contexto país
más equitativo) a
través de reducción
exposición diferencial
• Trabajo
• Ambiente Sano y
• Seguro
• Medidas
poblacionales para
reducir factores de
riesgo
• Regulación
Promoción y
prevención
Foco: Disminuir
vulnerabilidad
diferencial
•Promoción Estilos y
ambientes saludables
•Detección temprana
factores de riesgo
Atención de salud
Foco : Reducción
efectos diferenciales
(equidad acceso)
Reducción
de
inequidades
en salud
• Gestión de redes
buscando mayor
•Chile Crece Contigo impacto preventivo
• Avanzando del diagnóstico
a la sospecha
•Enfoque ciclo vida, equidad
acceso y derechos (GES 80)
GES
Vinculando, articulando e integrando
Acción sobre
determinantes
estructurales
Foco: Contribuir a
agenda de
Protección social
Reducción de
inequidades
en salud
Acciones poblacionales para reducción
exposición ambiental a tabaco, alimentos no
saludables, alcohol y drogas, etc
Integración sectorial a acción sobre
determinantes sociales críticos: condiciones de
empleo y trabajo, educación, disminución
pobreza, entornos físicos saludables (salud
mental y físico), vivienda, transporte, vías,
creación de capital social …
Adecuada regulación
Integrando a otros sectores
Con enfoque de derechos, participación “real”
Acción sobre
determinantes
intermedios
Foco: Disminuir
vulnerabilidad diferencial
•Promocion Estilos de vida
saludables
•Deteccion temprana FR
Reducción de
inequidades
en salud
Promoción y prevención factores de riesgo
priorizando y con enfoque de riesgo .Implica:
a) Alineación (Salud Pública y Red Asistencial)
b) Definir prevención selectiva o indicada
Chile Crece Contigo Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial de niños y niñas
Vinculando e integrando
Atencion de salud
Foco : Reducción
efectos diferenciales
(equidad acceso)
Gestión de redes buscando mayor
impacto preventivo
Avanzando del diagnóstico a la
sospecha con enfoque ciclo vida, equidad
acceso y derechos (GES 80)
Vinculando con Autoridad Sanitaria
- Salud de los trabajadores
- Enfoque de género en salud
sexual y reproductiva
- Integración APS AS
Vinculando e integrando
Con enfoque de derechos
Reducción
de
inequidades
en salud
Determinantes Sociales de
Salud e Infancia
Los efectos del desarrollo en los
primeros años de vida duran toda
la vida. Un buen comienzo en la
vida implica apoyar a las madres,
padres y a los niños y niñas
pequeñas.
0000-011
Periodos Críticos del Desarrollo Temprano
período
crítico
período
crítico se debilita
Visión binocular
Sistema Auditivo Central
Control Emocional
Hábitos de respuesta
Habilidades sociales
Lenguaje
Capacidad
Cognitiva:
Símbolos
Cantidades relativas
0
1
2
3
4
5
6
edad
7 (años)
EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO
Medidas que deben adoptarse
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
OMS
• Establecer un mecanismo interinstitucional que
garantice la coherencia de las políticas para el
desarrollo de la primera infancia, a fin de que el
conjunto de las instituciones apliquen un enfoque
integral.
• Velar por que todos los niños, madres, padres y otras
personas que tengan niños a su cargo se beneficien
de un amplio conjunto de programas y servicios de
calidad para el desarrollo de la primera infancia, con
independencia de su capacidad de pago.
Chile Crece Contigo
• Es una red integrada de servicios sociales
con residencia en el municipio.
• Más que entregar un servicio específico,
representa un esfuerzo por cambiar los
servicios ya existentes mediante el rediseño,
fortalecimiento y mejoramiento en la calidad y
coordinación en red.
• Representa un acercamiento global a la
intervención temprana para niños/as entre 0
y 4 años, sus familias y las comunidades.
La implementación del componente de salud de
Chile Crece Contigo considera las siguientes
estrategias
1.
2.
3.
4.
5.
Fortalecimiento de los Cuidados
prenatales.
Atención personalizada del proceso de
nacimiento.
Atención integral durante la
hospitalización de una mujer en
gestación o de un niño/a.
Fortalecimiento del control de salud
infantil.
…que nos dice la evidencia
• Los entornos sociales y la calidad de los apoyos y las
relaciones que proporcionan, especialmente del
espacio más íntimo de la familia, pero también de la
comunidad y la sociedad en que se insertan, son
determinantes del desarrollo infantil temprano.
• A su vez, la primera infancia es un determinante
social de la salud y bienestar de las etapas
posteriores de la vida.
• Si no se potencian las ventanas de oportunidad que
se ofrecen esta etapa se hace cada vez más difícil
lograr una vida plena, en términos de los esfuerzos,
tiempo y recursos requeridos (Irwin et al 2007
un ejemplo …la violencia física
• Es importante tener presente que los niños y niñas inician
el uso de la agresión física durante la infancia. La gran
mayoría de ellos presenta esta conducta a los 17 meses.
No obstante, la mayor parte de los niños y las niñas
aprenden a usar conductas alternativas en los meses y
años siguientes, logrando regular la agresividad durante
los años pre-escolares.
• Los que no lo logran presentan altos riesgos de conductas
violentas durante la adolescencia y la adultez, resultando no
sólo en daños a la salud de sus víctimas, sino para ellos
mismos, tales como el consumo de alcohol y drogas,
accidentes, crímenes, depresión, suicidio, maltrato y abuso de
la pareja y familia.
• La comprensión de los orígenes infantiles de la violencia
permite orientar mejores y más oportunas intervenciones
(Tremblay et al. 2004, Hertzman 2008)
Programa de apoyo psicosocial a
niños y niñas menores de 5 años
• Este programa tiene como finalidad,
fortalecer el proceso de desarrollo de
los niños y niñas desde su gestación, a
través de las acciones de la Red
Asistencial de los Servicios de Salud
públicos del país, mediante
prestaciones de alta calidad
Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial de niños y niñas
• Vigilancia proactiva del desarrollo
integral del niño y de la niña y la
detección precoz de dificultades o
rezagos.
• Implica la vigilancia del entorno donde
el niño y la niña crece e intervenir con
un enfoque de determinantes sociales
DSS y Visita domiciliaria
• La evidencia nos muestra que la VDI la
herramienta que tiene resultados de alta
efectividad en la medida que forma parte de
intervenciones planificadas, permanentes en el
tiempo e incorporadas en un contexto
planificado de atención a familias vulnerables,
con niños y niñas.
Existe evidencia que los programas de visitas
domiciliarias continuas generan resultados
positivos tanto para niños y niñas, como para
sus padres.
• Se han observado múltiples efectos, entre los que destacan
principalmente:
– Mejoramiento de las habilidades parentales y en la
relación padres, madres y sus hijos/hijas.
– Reducción en los problemas conductuales en los
niños/niñas.
– Reducción de las situaciones de peligro en el hogar.
– Mejoramiento de la calidad del ambiente familiar.
– Reducción en la frecuencia de accidentes en el hogar.
– Mejoramiento de la calidad del apoyo social destinado a
los padres.
– Aumento en la detección y manejo de la depresión postparto.