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Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Raúl Mercer Nina Zamberlin CEDES Centro de Estudios de Estado y Sociedad Buenos Aires - Argentina Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Objetivos de la presentación: Caracterizar la situación de la salud reproductiva en la Argentina en base a un grupo de indicadores seleccionados Considerar el comportamiento de algunos indicadores según edad, sexo, evolución temporal y áreas geográficas Identificar los principales problemas y desafíos asociada a los indicadores en los campos de análisis considerados Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Consideraciones metodológicas: Necesidad de contextualización Criterios de selección Gradientes Modelos Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva (Contexto internacional) 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ratificación de la Convención de los derechos del Niño Plan de Acción para el Desarrollo Humano, Infancia y Juventud 1991-2000 Reunión de Jefes Plan y Agenda de Estado de Iberoamericana de Iberoamérica Niñez y (Panamá) Adolescencia Conferencia Mundial de la Mujer Beijing Cairo+5 Conferencia Internacional de Población y Desarrollo El Cairo I Reunión Ministerial sobre Políticas de Niñez y Adolescencia México Cumbre del Milenio (NY) Beijing+5 III Reunión Ministerial Chile 2003 IV Reunión Ministerial Perú V Reunión Ministerial Jamaica Sesión Especial de las Naciones Unidas sobre Niñez (NY) Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva (Contexto nacional) 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 La Pampa Ley 1.363 La Rioja (Ley 7.149) Mendoza Ley6.433 Córdoba Ley 8.535 Corrientes Ley 5.146 Chaco Ley 4.276 Rio Negro Ley 3.059 Programa LUSIDA Neuquen Ley 2.222 Ley Nacional Ley de SR de SS y Provincia de Procreación Buenos Aires Responsable 25.673 Rio Negro Ley 3.450 Chubut T.del Fuego Ley 4.545 Ley 509 Jujuy Ley 5.133 GACBA Ley 418 Misiones Decreto 92 Provincia de Buenos Aires Plan de Sex-Resp Resolución 5098 2003 Santa Fe Ley 11.888 Entre Ríos Diálogo Nacional Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva (Contexto provincial: Mendoza) 1988 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Creación del Programa Provincial de Salud Reproductiva Ley 6.433 Inicio del Programa de Planificación familiar en 3 centros de salud del Municipio de Mendoza Programa Provincial de Detección Precoz del Cáncer de Utero y Mama Ley 5.773 Plan Provincial Materno Infantil Ley 6124 Creación del Programa de Prevención y Asistencia del SIDA Ley 5.438 Resolución Resolución Ministerial de anticoncepligadura ción de tubaria emergencia Programa de adolescencia Resol. 2645 Inicio del Programa de Salud Reproductiva Reglamentación de la Ley 6.433 Programa de Formación de Multiplicado res en SRUNICEF Inicio de pasantías de actualización en anticoncepción Sistema de Vigilancia de Incorporación la Mortalidad Materna e de acido fólico Infantil Res. 804 en las harinas Ley 6731 2003 Resoluciones Ministeriales en trámite: Vasectomía Atención postaborto Atención a vícitmas de violencia sexual Proyecto de Investigación de Mortalidad Materna Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Criterios de selección de indicadores de salud sexual y reproductiva* 1. Aspectos éticos 2. Utilidad 3. Validez 4. Especificidad 5. Sensibilidad 6. Confiabilidad 7. Representatividad 8. Comprensibilidad 9. Accesibilidad a la información *Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000 Medidas que determinan la magnitud de las desigualdades en salud Razón alto/bajo •Grupos extremos •Grupos amplios •Percentiles Correlación y regresión • Coeficiente de correlación • Regresión sobre SSE • Regresión sobre percentiles acumulativos • Regresión sobre valores z Coeficientes tipo Gini • Coeficiente Gini • Indice de concentración Otros • RAP • Indice de disimilitud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Modelos sobre Indicadores de SSyR a. Centrados en intereses de los gobiernos • De los países • De las jurisdicciones y regiones • De microáreas (municipios, departamentos, instituciones) b. Centrados en los intereses de las agencias •Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000 •Global Burden of Sexual and Reproductive Ill-health– WHO - 2000 •A guide to Monitoring and Evaluating Adolescent Reproductive Health Programs. Focus on Young Adults. Tool Series 5, June 2000 •Indicators for Population and Reproductive Health Programmes. UNFPA. United Nations Population Fund. October 1998. Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Los 17 Indicadores OMS para Monitoreo Global 1. Tasa global de fecundidad 2. Prevalencia en el uso de MAC 3. Razón de mortalidad materna 4. % de mujeres atendidas por lo menos una vez durante el embarazo por personal calificado 5. Número de facilidades obstétricas por cada 500.000 habitantes 6. Número de facilidades con atención obstétrica integral por cada 500.000 habitantes 7. % de partos atendidos por personal calificado 8. Tasa de mortalidad perinatal 9. Prevalencia de bajo peso al nacer 10. Prevalencia de serología positiva para sífilis durante el embarazo 11. Prevalencia de anemia durante el embarazo 12. % de admisiones por aborto 13. Prevalencia de MGF 14. % de mujeres en edad reproductiva que han tratado de embarazarse en los últimos 2 años 15. Incidencia de uretritis en varones 16. Prevalencia de HIV en embarazadas 17. Conocimiento de prácticas de prevención de HIV *Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos •Tasa de fecundidad en adolescentes Perinatológicos Prenatales Parto • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Partos vaginales post cesárea • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Calidad de la atención • Diagnóstico prenatal • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Cobertura y calidad de atención prenatal • Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil • Lactancia materna • Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Infecciones de transmisión sexual • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS • Cáncer testicular y ovárico • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA * Adapatado de Reproductive Health Indicators, AIHW National Perinatal Statistics Unit, Sidney, Australia 2002 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos De Fecundidad •Tasa de fecundidad en adolescentes Perinatológicos •Tasa de natalidad Prenatales Parto • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Partos vaginales post cesárea • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Calidad de la atención • Diagnóstico prenatal • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Cobertura y calidad de atención prenatal • Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil • Lactancia materna • Bajo peso al nacer •Tasa de fecundidad global •Tasa de fecundidad en adolescentes Cáncer de aparato reproductivo Infecciones de transmisión sexual • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS • Cáncer testicular y ovárico • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Tasa Global de Fecundidad nv x 1000 mujeres de 15-49 años Argentina- GACBA – Misiones 1991-1996-2001 5 4,5 4,5 4 3,5 3,2 3,4 3,2 N.B.I 3,82 3,54 3 2,8 3 2,6 2.0 2,5 2.2 2 1,7 1,5 1,58 1 0,5 0 1970-75 1975-1980 PAIS 1980-1985 GACBA 1985-1990 1990-1995 MISIONES FUENTE: INDEC-CELADE. Estimaciones y Proyecciones de Población. Total del País. Serie Análisis Demográficos 7, 1996 1995-2000 Tasa de Fecundidad Adolescente (15-19 años) Argentina- GACBA – Misiones 1991-1996-2001 120 103.1 101.8 99.05 62.7 61.61 22.7 23.6 23.58 1991 1996 2001 100 80 4.5 68.8 60 40 20 0 PAIS GACBA MISIONES FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación y Censo 2001. TFA por 1.000 nacidos vivos 4.2 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos De subfertilidad •Tasa de fecundidad en adolescentes Perinatológicos • En varones y mujeres Prenatales Parto • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Partos vaginales post cesárea • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Calidad de la atención • Diagnóstico prenatal • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Cobertura y calidad de atención prenatal • Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil • Lactancia materna • Bajo peso al nacer • Fertilización y embarazos asistidos Cáncer de aparato reproductivo Infecciones de transmisión sexual • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS • Cáncer testicular y ovárico • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Proporción de prácticas de fertilización asistida vs representatividad poblacional en 11 países de América Latina (2000) Venezuela Uruguay % Pobl aci on Perú 9.6 México %PFI 21.9 Guatemala Ecuador Chile Colombia Brasil Bolivia Argentina 22.8 8.3 0 5 10 15 FUENTE: Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida - 2001 20 25 30 35 40 45 50 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos Anticoncepción y servicios de salud •Tasa de fecundidad en adolescentes Perinatológicos • Coberturas de atención Prenatales Parto • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Partos vaginales post cesárea • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Calidad de la atención • Diagnóstico prenatal • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Uso de MAC • Egresos por aborto • Cobertura y calidad de atención prenatal • Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil • Lactancia materna • Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Infecciones de transmisión sexual • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS • Cáncer testicular y ovárico • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Población sin cobertura de salud Resultado Población Fuente 36.9% Total Censo 1991 36.3% Urbana EDS 1997 38.1% 34.6% 48.0% Varones Mujeres Total 42.8% 44.7% 41.1% Urbana Varones Mujeres Censo 2001 ECV 2001 Población sin cobertura de salud Resultado 42.8% Población Fuente Total ECV 2001 73.0% 30.0% Mujeres pobres (15-49 años) Mujeres no pobres (15-49 años) 78.7% 82.0% Mujeres pobres (20-24 años) Mujeres pobres (25-29 años) Anticoncepción Prevalencia en el uso de MAC Resultado Población Fuente + del 50% usa MAC (rango 53.2 – 72.8) Mujeres 15-49 años EPH 1994 65% usa MAC Mujeres 15-49 años ECV 2001 Egresos por Aborto Establecimientos oficiales por intervalos de edad Argentina 1995 - 2000 25000 21340 1995 (total: 53.978) 2000 (total: 78.894) 20000 18095 57.3% 15000 13169 11015 13845 10000 12368 9058 9672 7002 5000 6361 4240 347 3298 0 555 485 563 91 86 6 53 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 y + FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.A.L. Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* Prenatales Parto De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC • Partos institucionales • Prevalencia de anemia - nutrición • Uso folato periconcepcional •Tasade de fecundidad en adolescentes • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis Perinatológicos • Partos vaginales post cesárea Prenatales Parto • Prevalencia del consumo de alcohol • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Calidad de la atención y tabaco • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Diagnóstico prenatal • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Diagnóstico prenatal • Cobertura y calidad de atención • Cobertura y calidad de atención prenatal prenatal • Partos vaginales post cesárea • Proporción de partos atendidos por • Calidad de la atención personal calificado • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Establecimientos con atención obstétrica integral • Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil Resultados maternos • Lactancia materna Resultados • Bajo peso al nacer perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal Cáncer de aparato reproductivo • Morbilidad materna Infecciones de transmisión • Mortalidad infantil sexual • Cáncer testicularMaterna y ovárico • Lactancia • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA • Bajo peso al nacer • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS Tasa de Mortalidad Infantil y sus Componentes República Argentina 1980-2001 (x 1000 nv) 40 35 Tasa de mortalidad infantil 30 25 20 15 16,3 10 10,9 5,7 5 Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002 20 00 20 01 20 02 98 99 96 97 94 95 92 93 90 91 88 89 86 87 84 85 82 83 80 81 0 Tasa de Mortalidad Infantil (x 1000 nv) República Argentina – Chaco y GACBA - 1990-2001 40 35.8 35 30 2.13 25 24.0 20 15 2.5 16.8 10 9.6 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 GACBA PAIS Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002 CHACO Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nv) República Argentina – Corrientes y GACBA - 1990-2001 25 20 18.1 16.4 15 2.6 1.6 10 11.2 6.4 5 0 90 91 GACBA 92 93 94 95 96 PAIS Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002 97 98 99 2000 CORRIENTES 2001 Tasa de Mortalidad Perinatal (x1000 nv) República Argentina – GACBA y San Juan (1994-2000) 30 25 24.7 23.9 20 15 10 1.8 2.8 13.0 8.8 5 0 1994 GACBA 1995 1996 1997 1998 PAIS Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2001 1999 2000 SAN JUAN Mortalidad perinatal y fetal Argentina, GACBA y San Juan (2000) Razón de jurisdicciones extremas SAN JUAN PAIS GACBA 30 25 28,4 27,6 24,7 20 17,3 2.8 5.9 15 10 10,9 8,8 4,8 5 0 Tasa de mortalidad perinatal Razón de mortalidad fetal FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 5.9 10,7 10,4 7,3 4,7 Tasa de mortalidad fetal total 3,6 Tasa de mortalidad fetal por peso 2.9 Prevalencia de Bajo Peso al Nacer Promedio provincial y por subsector prestador Argentina 2001 10 9,5 GACBA 9 8,5 San Luis 8 7,5 A E D País E 7 C 6,5 A Salta S. Cruz A C C D 6 A 5,5 B E A C D S. Estero B La Pampa B A A T. del Fuego C B 5 Provincia Establecimiento de salud público % de no especificación del PN A: 0-0.9 B: 1-1.9 A Establecimiento de salud NO público C: 2-2.9 D: 3-3.9 E: 4 o más Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002 Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico Prevalencia de Bajo Peso al Nacer Promedio provincial y por subsector prestador Argentina 2001 10 9,5 GACBA 9 8,5 San Luis 8 7,5 A País 7 A C 6,5 T. del Fuego S. Cruz C D S. Estero 6 5,5 A A 5 Provincia Establecimiento de salud público % de no especificación del PN A: 0-0.9 B: 1-1.9 Establecimiento de salud NO público C: 2-2.9 D: 3-3.9 E: 4 o más Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002 Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico Razón de Mortalidad Materna (x 100.000 nv) República Argentina-1980-2001 80 70 70 70 70 60 61 59 55 60 49 50 52 48 52 48 48 46 44 47 39 38 40 38 41 43 39 30 20 10 FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación - 2002 02 20 00 20 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 0 Razón de Mortalidad Materna País – GACBA – Formosa (1990-2001) 25 20 19.7 15 21.1 10 5 0.9 0 1990 1991 1992 GACBA 1993 1994 1995 1996 1997 1998 PAIS Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación x 10.000 nv 1999 2000 FORMOSA 2001 Causas de Muerte Materna Dimensiones poco conocidas: • Subnotificación (1987, item 9) 16% Causas Obstétricas Indirectas Aborto 31% • Muertes extrainstitucionales • Grupos vulnerables 53% Causas Obstétricas Directas Mortalidad por aborto inseguro en algunos países de LA y el Caribe % del Total de la TMM 60 Trinidad y Tobago 50 40 ARGENTINA 30 Guyana ` 20 Costa Rica 10 Paraguay Bolivia Cuba Uruguay 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 TMM por aborto x 100.000 nv Fuente: Health Dimensions of Sex and Reproduction. WHO- Harvard School of Public Health -WB -1998 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos Cáncer del aparato reproductivo •Tasa de fecundidad en adolescentes Perinatológicos • Cáncer de cuello uterino Prenatales Parto • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Partos vaginales post cesárea • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Calidad de la atención • Diagnóstico prenatal • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Cáncer de mama • Cáncer ovárico • Cobertura y calidad de atención prenatal • Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil • Lactancia materna • Bajo peso al nacer • Cáncer testicular Cáncer de aparato reproductivo Infecciones de transmisión sexual • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS • Cáncer testicular y ovárico • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Mortalidad por Cáncer de Cuello de Útero en la Argentina Variación anual de tasas ajustadas Jurisdicciones y total país (1980-2000) Tendencia Variación % Aumento Jurisdicción 3 La Pampa 2 Misiones, Santiago del Estero 1 Entre Ríos, Formosa, Santa Fe, Tucumán 0-1 PAIS. Chaco, Jujuy, La Rioja, Mendoza, Salta, Santa Cruz, San Juan Estable 0-1 Descenso Provincia de Buenos Aires, GACBA, Córdoba, Tierra del Fuego, Río Negro 1 Corrientes 2 Catamarca, Chubut 3 Neuquen, San Luis Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999) Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino País – GACBA – Formosa (1990-99) 25 20 15.4 15 10.7 5.5 10 5 4 2,8 2.7 0 1990 1991 GACBA 1992 1993 1994 1995 PAIS 1996 1997 1998 1999 FORMOSA Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999) Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino País – GACBA – Formosa (1990-99) 25 20 15.4 15 10.7 5.5 10 5 4 2,8 2.7 0 1990 1991 GACBA 1992 1993 1994 1995 PAIS 1996 1997 1998 1999 FORMOSA Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999) Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad De sub-fertilidad De anticoncepción •Tasa de natalidad • En mujeres y varones •Uso de MAC •Tasa de fecundidad global • Fertilización y embarazos asistidos •Abortos •Tasa de fecundidad en adolescentes Perinatológicos Infecciones de transmisión sexual Prenatales Parto • Prevalencia de anemia – nutrición materna • Partos institucionales • Uso de folato periconcepcional • Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales • Serología positiva para sífilis • Partos vaginales post cesárea • Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco • Calidad de la atención • Diagnóstico prenatal • Proporción de partos atendidos por personal calificado • Cobertura y calidad de atención prenatal • Establecimientos con atención obstétrica integral • Prevalencia de IT`s • Incidencia - prevalencia de HIV-SIDA Resultados maternos Resultados perinatales • Mortalidad materna • Mortalidad perinatal • Morbilidad materna • Mortalidad infantil • Lactancia materna • Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Infecciones de transmisión sexual • Cáncer de cuello uterino y mamario • Prevalencia de ITS • Cáncer testicular y ovárico • Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Tasa de Incidencia de SIDA Argentina 1990-2000 GACBA y Catamarca 2000 120 100 96.5 80 60 15.3 40 20 6.29 0 1990 1991 GACBA 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 PAIS Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL. Incidencia x millón de habitantes 1999 2000 CATAMARCA Razón h:m de enfermos de SIDA Argentina 1988-2002 25 20.67 20 15 10 5 2.24 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 0 Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL. Vías de transmisión de VIH Varones 1000 Evolución de enfermos notificados, mayores de 12 años, 1988-2001 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 UDI Heterosexual Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002 Homosexual Vías de transmisión de VIH Mujeres Evolución de enfermas notificadas, mayores de 12 años, 1990-2001 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 UDI Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002 1996 1997 1998 Heterosexual 1999 2000 2001 Prevalencia de VIH en Embarazadas (%) Argentina 1998 –2001 Jurisdicciones 2001 1,2 GACBA 1 0,8 0,63 0,6 0,53 1,07 0,61 27 País 0,45 0,4 0,2 San Juan 0 1998 1999 Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002 2000 0,04 2001 Problemas • Falta de definición de metas • Vacíos de información • Fragmentación en la generación y utilización de información vinculada con los indicadores • Problemas de calidad Desafíos Ejercicio país •• •Alternativas: Incorporación de la SSyR Desarrollo de sistemas de en las metas del milenio vigilancia epidemiológica Generación de instancias o Alternativas: •Incorporación Desarrollo de sistemas de modelos articuladores ••Capacitación de la SSyR monitoreo ad hoc (observatorios, sistemas de en la dinámica de las Salas indicadores •Monitoreo múltiples), la calidad de de Situaciónde coordinación llenado: PN, Item inter-áreas 9 del IED. • Mecanismos deestadísticas, integración (epidemiología, •Monitoreo de trazadores de otros programas) calidad de atención: morbilidad, calidad de • Mejoramiento de la calidad atención obstétrica •Investigación (x ej CR) Problemas Desafíos • Contextos Nueva morbilidad Alternativas: • Falta de adecuación • Problemas emergentes • Restricción a intereses sectoriales •Transición Desarrollo por niveles •Control Otras dimensiones socialepidemiológica (SM, violencia) Difusión y comunicación • Inclusión del varón Decisiones informadas • Incorporación de nuevas (empoderamiento) dimensiones Apoyo a gestión • Sistemas basados en las participativa necesidades de los/as proveedores/as y usuarios/as del sistema.