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Impulsividad
Temperamento
Dra. Anna Bielsa
Paidopsiquiatría. Psiquiatría. Vall
d’Hebrón
Temperamento
• El desarrollo de los síntomas propios de la
impulsividad:
– Requiere la valoración de la función del
temperamento en su aparición y desarrollo.
• Gessell en 1937 investigó las diferencias
temperamentales en los niños (a través de filmes y con
observación directa).
– Identificó quince características conductuales
identificables en el primer año de la vida que
permanecían más o menos estables hasta los cinco
años
Temp...
• Thomas y Chess (1968)
• Observaron y entrevistaron periódicamente a
niños y a sus padres
• La observación empezó cuando los niños tenían
unos tres meses de edad, apreciando:
– nivel de actividad, ritmicidad en las funciones
biológicas, forma de acercamiento o retirada
frente a una situación nueva,
– intensidad en las reacciones emocionales,
umbral de respuesta sensitiva o sensorial,
– adaptabilidad, calidad afectiva o del humor,
distractibilidad, atención, persistencia
Temp...
• Así teniendo en cuenta que la atención, la
impulsividad y la actividad
– son fundamentales en el desarrollo del
perfil temperamental
– Habrá, pues, grandes diferencias en los
impulsivos en el desarrollo de las
características conductuales antes
mencionadas
• Al evaluar tendremos en cuenta la
variación normal de un niño a otro
Temp. …
• Las diferencias temperamentales entre
niños tienen orígenes diversos
– a) Por factor hereditario
• Los gemelos homocigóticos son mas iguales
conductual y temperalmente (Freedman 63, Rutter 63,
Torgersen 78, Vanderberg 69)
• La heredabilidad de tales características era
poligénica y constituían mas formas de respuesta
hacia el entorno mas que rasgos específicos
(Thomas y Chess 68, Dobzhansky 67)
• Se ha sugerido que algunas anomalías físicas
menores podrían estar asociadas con las
diferencias conductuales (hiperactividad e impulsividad en
los chicos), (Quinn y Rapoport 74, Waldrop 68, 78)
Temp. …
– b) el daño cerebral de base orgánica
• Tanto prenatal, como natal o postnatal
–Tiene un efecto significativo en el
desarrollo de la conducta
–Influyendo en las características
temperamentales del niño
»Irritabilidad marcada
»Baja tolerancia a la frustración
»Falta de atención, dispersabilidad,
fatigabilidad
Temp. …
– c) Los factores psicosociales
–Estilo educativo parental
–Estresores ambientales
Temp. …
La intervención psicoeducativa
puede modificar las
características conductuales y
temperamentales a lo largo del
desarrollo
Temp. ….
La interacción dinámica entre
Factores.
Genéticos
Factores
conductuales
Factores
evolutivos del
desarrollo
Características
temperamentales
Perfila el resultado final de la
variabilidad individual que se aprecia
en la clínica
Tal variabilidad puede aumentar la intensidad
clínica, expresión de la problemática entre un
niño y su familia
Impulsividad en la infancia
• A lo largo de la infancia la impulsividad se
expresa y se asocia clínicamente con:
• Trastornos del sueño
• Problemas alimentarios
• Inestabilidad, inquietud (no es
“mimoso”)
• Irritabilidad excesiva
• Llanto fácil
Imp. .. Inf. …
• a) Trastornos del sueño
• En forma de sueño escaso
• O sueño en cortos episodios o fases
• Con lo que el niño suele estar despierto y
llama a los padres o llora
• Suele presentar cuando duerme sueño
agitado
• Suele despertarse como asustado o
agitado, que dan lugar a gritos después
Imp. .. Inf. …
• b) Problemas alimentarios
– Cuando come tiende a llorar o a succionar de
forma irregular
– Precisa ser alimentado en forma breve y
bastante a menudo
– No suele conseguir realizar la tetada con un
ritmo regular al alimentarse
– Es irregular en su deseo de comer, fácilmente
se distrae y tiende a comer a base de “picar”
• Estas circunstancias empeoran la
relación madre/niño
Imp. .. Inf. …
• c) Inestabilidad, inquietud excesiva
– El aumento en su irritabilidad, su inestabilidad, su
llanto fácil, la presencia de cólicos,
• Dificultan calmarlo, apaciguarlo,
• para poder acariciarlo y tratarlo con ternura
• durante espacios de tiempo suficientemente
prolongados
– A veces el niño desarrolla conductas autocalmantes o auto-estimulantes tales como
• Chuparse el dedo excesivamente, la jactatio capitis,
balanceos, etc.
– El constante movimiento pueden convertirlo en
un reptador con el consiguiente peligro cuando la
madre o un cuidador no lo atienden
Imp. .. Inf. …
• El niño por su irritabilidad puede estar
muy tenso (hipertonía) y
– no se siente bien cuando esta en
brazos o se le mece o acuna
• Lo cual perturba la armonía necesaria
– para que los padres se sientan efectivos
como tales
Impulsividad en el preescolar
• Los preescolares normalmente son muy
activos, poco atentos y generalmente
impulsivos
• Por ello en esta fase evolutiva es difícil
reconocer la sintomatología propia a la
impulsividad
Imp. … Prees. …
• Cambia muy frecuentemente el objetivo
de su interés o acción
• Duerme mal, poco o en cortos espacios y
descansa poco
• En este grupo de edad, la impulsividad se
la reconoce como “impulsividad cognitiva”
• Es medible con determinadas escalas que
evalúan la reflectividad /impulsividad
(Campbell 82, Schleifer 75)
Imp. … Prees. …
• Escalas de impulsividad están incluidas en:
• Early Chilhood Matching Familiar Figures Test
(reflectividad-impulsividad)
• Draw a Line Slowly Test (impulsividad motora)
• Cookie Delay Test (mide globalmente las
respuestas impulsivas)
• La evaluación con estas pruebas muestra que a
esta edad algunos niños son mas impulsivos
que otros
• Los datos muestran que estos niños cambian su
actividad impredeciblemente
Imp. … Prees. …
• Se salen de la raya en la calle sin razón
aparente
– Pegan o golpean a otros niños sin causa ni
provocación, cogen los juguetes de los demás
– Su conducta es imprevisible, muy disruptiva y
generalmente peligrosa
• Alteraciones de conducta, desobediente, no se
mantiene sentado
– Los padres se quejan “de que no escucha” o de “que
no aprende de sus errores”
– Parece que no responde ni a los ruegos ni a los
castigos
• A pesar de que los padres intentan corregirle
sigue haciendo lo mismo
Impulsividad en el escolar
• A medida que crece se espera
– mayor control de inhibición de la conducta
– con menor impulsividad
• En esta edad la impulsividad se la
reconoce en dos vertientes distintas:
– “Impulsividad cognitiva” o “estilo en la
resolución de problemas” (Kagan 64) (Matching Familiar
Figures Test. Kagan 64)
– “conducta impulsiva general” (Weiss y Hechtmann 93)
(Continuos Performance Test)
Impulsividad en el escolar
• La “impulsividad cognitiva”, puede apreciarse
• A través de los trabajos escolares: son pobres,
incompletos, con errores en su desarrollo
• Ya que el niño no sigue cuidadosamente, o
sistemáticamente los pasos previstos en el
desarrollo de los trabajos
• También se manifiesta en ciertos juegos,
especialmente en los que requieren cierta
estrategia (ajedrez),
– la impulsividad aparece como ausencia de
reflexión y fallo consiguiente
Impulsividad en el escolar
• La conducta impulsiva general, es la que
generalmente da mas dificultades y es mas
peligrosa
– Conducta incontrolada, sin reflexión sobre las
consecuencias
– Puede ser muy peligrosa (andar por la repisa de un
tejado, inclinarse o abalanzarse en un balcón, robar
objetos, coger juguetes de los compañeros, de una
tienda
– A medida que crece su conducta puede ser cada vez
mas problemática y peligrosa (para algunos es un signo
premonitorio de una futura personalidad antisocial, Clouston 82,
Lewis 74, Weiss y Hechtmann93)
Impulsividad en la adolescencia
• La sintomatología de la impulsividad se modifica
en su forma de expresión
• por los aspectos psicosociales
ligados a la vida del adolescente
• (fracaso escolar, aislamiento
social, etc.)
Imp. … Adolesc. …
• Al entrar en la adolescencia las conductas
impulsivas
• Pueden incrementarse en actos cada vez mas peligrosos
• Con mayores problemas tanto para el/ella como para la
familia
• Alrededor de un 20-30 % de adolescentes que
han presentado impulsividad en la infancia esta
desaparece
• Cuando la impulsividad permanece en la
adolescencia,
• genera una gran cantidad de problemas y
• pone en evidencia una gran inmadurez
Imp. … Adolesc. …
• Puede expresarse:
• A través de conductas de inadaptación
– Conductas disruptivas de hacer el payaso en clase, provocar a
los maestros, con bromas o ocurrencias a destiempo
– Puede impulsivamente hacer carreras con coches, motocicletas,
etc.
• Presentar estallidos verbales o conductuales con un
profesor, con los compañeros o con familiares. En estos
estallidos puede haber participación física
– Fácilmente se asocia a consumo de alcohol o drogas
– Estas conductas se asocian a “déficit de autoestima”, “fracaso
escolar prolongado” , “aislamiento social” de los padres,
profesores y compañeros
• Hay una cierta incapacidad para afrontar y resolver los
problemas
Impulsividad en el adulto
• En la edad adulta la impulsividad se expresa
socialmente y cognitivamente
• Socialmente:
– Puede apreciarse a través de los súbitos o frecuentes
cambios de trabajo o de lugar de residencia
• Los cambios de trabajo se desencadenan por
alguna diferencia con un superior o por alguna
pelea con un compañero
• Los cambios de domicilio suelen desencadenarse
y aparecer súbitamente por una riña con un vecino
o un familiar
– Sin razón aparente abandonan una
entrevista, una tarea, o la asistencia a un
espectáculo
Impulsividad adulto
• Cognitivamente
– Un numero indeterminado de accidentes de
circulación
• se deben a problemas de impulsividad o pobreza
de juicio critico
– Hay una gran desorganización de trabajo
• Con afectación de la capacidad para resolver
problemas, lo cual perjudica el nivel de eficacidad
laboral
– La repercusión social y familiar es grave en este
grupo de edad
Impulsividad: Aspectos neurobiológicos
• La sintomatología no es unidireccional e
implica
– Diversas interrelaciones neuroanatómicas
– Y varios sistemas neuroquímicos
• Por ello es difícil pensar en una
explicación lineal a la luz de los resultados
no coincidentes todavía en la actualidad
– Los aspectos a considerar son: genéticos,
neuroanatómicos, neuroquimicos,
neurofisiológicos
Estudios Genéticos
• a) Estudios con gemelos
• Se han realizado múltiples estudios con gemelos, todos
señalan la concordancia en homocigóticos, frente a los
dicigóticos
• Aparte de los señalados al inicio destacan entre los mas
recientes:
– Edelbrock 95, evaluando:
• 99 monocigóticos y 88 dicigóticos
• Entre 4 y 15 años, de igual sexo
• Encontró una clara influencia genética gracias a la
concordancia en monocigóticos,
• En problemas de atención, competencia escolar, y en todas
las áreas de conducta,
• Y frente a la influencia socio-ambiental: nivel de actividad
semejante, rendimiento escolar, ansiedad/depresión y
conducta delictiva
Est. Genétic.
• Hudziak, 2000,
– evaluando a través de los padres
– con Child Behavior Checklist,
• valoro 492 pares de gemelos
• entre 8 y 12 años de edad,
• estimo la presencia de una concordancia genética
– para conducta agresiva-impulsiva del 70-77 %,
– para ansiedad/depresión del 61-65 %,
– problemas atencionales 60-68 %
• Levy, 97
– En Australia llevo a cabo uno de los estudios mas amplios
– Evaluó a 1.938 pares de gemelos
• entre 4 y 12 años,
• del mismo sexo,
• 849 monocigóticos y 555 como dicigóticos.
– En los MZ la concordancia del TDAH era del 82 %
– mientras que en los DZ solo del 38 %
Est. Genétic.
• Shermann, 1997.
• En Minnesota con evaluación a través de las madres y
de los maestros (DICA; Teacher Rating Form) de la
atención y hiperactividad/impulsividad
– Sobre 194 gemelos monocigóticos y 94 dicigóticos
– La evaluación de la inatención
• por los maestros fue de 0.78 en los mz y 0.57 en
los dz con significación de p.<0.001y
• las madres evaluaron a los mz en 0.70 y a los dz
0.30, con significación de p<0.001
– la valoración de concordancia para la
hiperactividad/impulsividad
• Para los maestros fue de 0.69 en los mz y 0.42 en
los dz con un significancía de p<0.001.
• En las madres la concordancia fue de 0.92 en los
mz y de 0.32 en los dz con una significancia de
p<0.001
Estudios con hermanos y
hermanastros
• Welner 77,
• Comparo 53 hiperactivos y sus hermanos con 38 no
hiperactivos y sus hermanos
• Encontró que:
• La hiperactividad/impulsividad era mas frecuente
entre los hermanos de los hiperactivos que no
entre los hermanos de los que no lo eran (26 %
versus 9 %)
• Los hiperactivos y sus hermanos presentaban mas
signos de ansiedad y depresión que los otros
(16% versus 6%)
• Los hiperactivos, (no sus hermanos) presentaban
mas sintomatología antisocial
Forma de herencia
• A la vista de la fuerte influencia genética existente se
han aventurado algunas hipótesis sobre que forma de
trasmisión podría darse
– Omenn, 73; dada la preponderancia en el sexo
masculino apunto en una trasmisión ligada al sexo,
sin embargo esto parece improbable por la alta
frecuencia de trasmisión de padre a hijo
– Otros autores señalan la trasmisión de tipo poligénica
(Rhee 99)
– Faraone 92 con datos de sujetos y parientes
estudiados por Biederman aplicando análisis
segrecional apunta a efecto de un solo gen,
valoración similar (Eaves 93, Hess 95,)
• Problema todavía no resuelto