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Parálisis Facial Periférica Dr. Julián Chaverri Servicio de Otorrinolaringología Hospital México CCSS San José, Costa Rica DEFINICIÓN la parálisis facial periférica es una afección del nervio facial que produce la ausencia de movimientos de los músculos de la cara del lado afectado. INTRODUCCIÓN lesión nerviosa periférica más frecuente incidencia 25 casos / 100000 habitantes / año presenta un amplio recorrido intraóseo que aumenta su vulnerabilidad ( aproximadamente 30 mm ) INTRODUCCIÓN la parálisis facial periférica da problema: estético emocional social comunicación visuales ORIGEN origen real: núcleo del facial (motora) núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo) núcleo salivar superior (vegetativo) ganglio geniculado (sensitivo, vegetativo) origen aparente: surco bulbo protuberancial FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL motora sensitivo sensorial secretorio FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL tres porciones: porción laberíntica porción timpánica porción mastoidea NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL PRIMERA PORCIÓN INTRAPETROSA 132° CAI 1,19mm 1,47mm 3 a 5 mm de largo 83%del canal 1,84mm 3,13mm 2,4mm porción laberíntica ganglio geniculado 74° porción timpánica porción mastoidea 13 mm de largo 64% del canal nervios petrosos 1,73mm 8 a 11 mm de largo 73% del canal codo 125° SEGUNDA PORCIÓN INTRAPETROSA TERCERA PORCIÓN INTRAPETROSA RAMAS INTRATEMPORALES DEL NERVIO FACIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. nervio petroso superficial mayor nervio petroso superficial menor nervio del músculo del estribo cuerda del tímpano rama sensitiva del C.A.E. rama anastomótica de la fosa yugular FISIOPATOLOGÍA la neuropraxia la axonostenosis la axonocaquexia la axonotmesis la neurotmesis ETIOLOGÍA otítica traumática Zosteriana VVZ tumoral a frigori, Bell, HSV-1 PARALISIS DE BELL causa más frecuente de parálisis facial 85 % de los casos diagnóstico de exclusión criterios: inicio súbito paresia o parálisis de todo un grupo muscular de al menos un lado de la cara ausencia de signos otológicos ausencia de signos del sistema nervioso central EXAMEN FÍSICO examen general ORL examen de pares craneales evaluación del nervio facial EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA puntaje de cada grupo muscular: Sin respuesta...........0 Respuesta mínima...1 Respuesta lenta........2 Respuesta normal.....3 la simetría en reposo se valora de 0 a 2 EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA seis grupos musculares: frontal (arrugar la frente) orbiculares de los párpados (cerrar los ojos) elevador de la nariz (arrugar la nariz) orbiculares de los labios (silbar) zigomático (reirse en forma forzada) mentoniano (arrugar el mentón) EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA puntaje de cada grupo muscular: Sin respuesta...........0 Respuesta mínima...1 Respuesta lenta........2 Respuesta normal.....3 la simetría en reposo se valora de 0 a 2 EXÁMENES PARACLÍNICOS audiológicos imágenes eléctricos ESTUDIO TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL test de Schirmer impedanciometría gustometría química y eléctrica estudio salivar estudio de la zona de Ramsay Hunt reflejo de la tos examen muscular SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS síndrome suprageniculado motor total; secretorio total: lacrimal y salivar; gustativo; sensitivo. síndrome infrageniculado y supraestapedial motor total; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo síndrome infraestapedial y supracordal motor a excepción del músculo del estribo; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo. síndrome infracordal y suprasensitivo motor a excepción del músculo del estribo; sensitivo. síndrome extracraneano motor a excepción del músculo del estribo. TRATAMIENTO médico quirúrgico rehabilitatorio PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad esteroides finales 80´s no aceptado 1993: Austin et al estudio randomizado a doble ciego prednisona vs Placebo recuperación total en 100 % vs 83 %. 1- Austin JR, Peskind SP, Austin SG. Idiophatic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo vs prednisone. Laryngoscope 1993; 103 (12): 1326-1333 PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad antivirales 1996: Adour et al estudio randomizado a doble ciego prednisona+placebo vs prednisona+acyclovir evolución más satisfactoria en el grupo prednisona+acyclovir 1- Adour KK, Ruboyianes JM. Bell’s palsy treatment with aciclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double blind, randomized, controlled study. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105: 371-378 TRATAMIENTO prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres semanas; luego bajar dosis en 9d. cuidados del ojo lágrimas artificiales cada hora lentes oscuros aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o valaciclovir 1000 mg cada 8h por una semana o brivudina (brivox) 125mg por día por siete días RESUMEN….. parálisis facial central periférica referir a neurología o urgencias factor etiológico asociado completa de Bell incompleta referir a ORL iniciar tx médico precoz definir estudios adicionales sin mejoría con mejoría seguimiento MUCHAS GRACIAS !!! Dr. Julián Chaverri Polini Instituto de ORL San José, COSTA RICA Patología Auditiva en el Adulto Dr. Julián Chaverri Servicio de Otorrinolaringología Hospital México CCSS San José, Costa Rica Patología del conducto auditivo externo forúnculo del conducto auditivo externo otitis externa difusa otitis externa maligna micosis eczema del conducto Psoriasis y dermatitis seborreica cuerpo extraño taco de cera Patología del oído medio otitis media aguda obstrucción tubaria otitis media crónica Otitis serosa otitis media crónica simple Otitis media crónica colesteatomatosa otoesclerosis Otoesclerosis antecedente: raza blanca, bilateral, sexo 2 a 1 mujeres, tercera y cuarta década de la vida síntomas: pérdida auditiva, acúfenos, rara vez vértigo signos: tímpanos normales tx: quirúrgico: estapedectomía Estapedectomía Sorderas neurosensoriales cocleares retrococleares de origen central Sorderas neurosensoriales cocleares sordera súbita sordera fluctuante trauma acústico agudo trauma de cráneo laberintitis sorderas por ototóxicos presbiacusia sorderas inducidas por ruido Sorderas neurosensoriales retrococleares tumores del ángulo ponto-cerebeloso neurinoma del acústico meningioma colesteatoma quiste aracnoideo neurinoma de otros pares craneales DEFINICIÓN DE UN ACÚFENO es la percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo exterior e inaudible por el entorno es una percepción sonora, es decir un fenómeno psicosensorial ubicado a nivel de la corteza auditiva INTERROGATORIO es el acúfeno unilateral o bilateral? es el acúfeno continuo o intermitente? características del acúfeno: agudo, grave síntomas asociados: pérdida auditiva? ACÚFENOS: CAUSAS cualquier patología del oído externo oído medio oído interno de la vía auditiva de los centros corticales de la audición preguntas
