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Anorexia Nerviosa
Anorexia nerviosa
Definición:
La anorexia nerviosa se caracteriza por
el rechazo a mantener el peso
corporal en los valores mínimos
normales y se acompaña de una
alteración de la percepción de la
forma y peso corporal.
•
(García-Camba, 2001)
Diagnóstico

1. Rechazo a mantener un peso corporal mínimamente normal para la
edad y la altura

2. Miedo intenso de ganar peso o llegar a ser gorda.

3. Distorsión en la forma de ver el peso corporal o la figura, influencia anormal
del peso corporal en la figura en la autoevaluación o negación de la gravedad del
bajo peso corporal.

4. Después de la menarquía, en mujeres premenopáusicas (chicas que han
tenido su primer periodo menstrual pero todavía no han llegado a la
menopausia), presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos).

5. Otros desórdenes alimenticios relacionados (atracón, hiperfagia, rumiación,
pica, síndrome de alimentación nocturna)
Tipo: restrictivo (cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue con dieta,
ayunando o realizando ejercicio intenso)
Tipo: compulsivo purgativo ( el individuo recurre habitualmente a atracones y/o purgas.
Algunos no presentan atracones, pero si purgas después de la ingesta de pequeñas
cantidades de comida.
Cambios que se producen en la
persona anoréxica
Cuando se inicia una dieta restrictiva se
producen cambios en prácticamente todas las
áreas del organismo que pueden afectar en
distintos niveles de gravedad a la persona
con anorexia.
Según Toro (1989),en 5 ámbitos:

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
Cambios
Cambios
Cambios
Cambios
Cambios
cognitivos
conductuales
emocionales
afectivos
biológicos
Cambios cognitivos

Distorsiones cognitivas: pensamientos, automensajes,
creencias erróneas sobre la figura, el peso y la comida.
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
Abstracciones selectivas
Generalizaciones excesivas
Magnificación de posibles consecuencias negativas
Pensamiento dicotómico
Ideas de autoreferencia
Pensamiento supersticioso
Alteraciones de la imagen corporal: ausencia de objetividad
en la apreciación del tamaño y dimensiones del propio
cuerpo


Distorsiones perceptivas
Alteraciones interoceptivas
Cambios conductuales

Comportamiento ingestivo (1/2 de las personas anoréxicas
pasan por episodios bulímicos)

Hiperactividad (práctica de actividad física, frecuentemente de
manera obsesiva)

Comportamiento familiar (la disminución alimentaria causa
ansiedad a la familia. La intervención familiar puede influir
positiva o negativamente en el comportamiento de la persona
anoréxica

Conducta social y sexual: evitación de situaciones donde la
comida se plantea como obligación o tentación, lo que lleva a
retraimiento social o irregularidad/inestabilidad de los
intercambios sociales. Disminuye el interés de la práctica y
placer sexual.
Cambios emocionales

Trastornos de ansiedad: ansiedad
fóbica

Fenómenos obsesivos y compulsivos:
pensamientos de la persona sobre su
cuerpo reiterados y constantes
Cambios afectivos

Síntomas depresivos: baja
autoestima, llanto frecuente,
insomnio, tristeza… relacionados con
la pérdida de peso.
Cambios biológicos

Manifestaciones clínicas:
estreñimiento, anemia, insomnio,
amenorrea e infertilidad, aparición de
intensa debilidad muscular,
calambres, convulsiones
Consecuencias psicológicas de
la anorexia
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


Relaciones afectivas conflictivas (por
posible estado de ánimo irritable por falta
de descanso o de comida)
Muy bajo rendimiento intelectual y físico
Trastornos del sueño (insomnio o sueño
interrumpido)
Síndromes depresivos
Fobia social
Ansiedad generalizada
Evaluación de la psicopatología
asociada


Métodos particulares (como los utilizados
para medir aspectos partuculares de
patología: deprensión, ansiedad, trastornos
obsesivos compulsivos…)
Métodos generales (instrumentos de
evaluación de la personalidad o
características psicopatológicas en general)
Etiología
Presión cultural a la esbeltez / estigmación de la obesidad
Filtro
Contexto educativo y
familiar que
particulariza el
modelo estéticocorporal
Baja
autoestima
Filtro de
afrontamiento
deficiente
Mito de la
“superwoman”
(perfeccionismo y
necesidad de
aprobación)
Acontecimientos estresantes
Dieta
Insatisfacción
corporal
Trastorno
Alimentario
Restricción
Episodios de
bulimia
Culpabilidad
Ansiedad- Depresión
Conductas purgativas
Relación entre anorexia y
bulimia
Últimos 50 años: aumento significativo del
número de pacientes con anorexia nerviosa
que presentan síntomas de bulimia.
Incremento creciente por la presión social
por la delgadez.
Los pacientes se desplazan entre los
síntomas de anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa.
Rasgos comunes fundamentales entre
anorexia y bulimia nerviosa

Temor mórbido a la gordura y búsqueda de la delgadez

Influencia sociocultural que predispone a valorar la
delgadez

80-85% de casos conocidos son mujeres.

Son síndromes multideterminados y multidimensionales

Algunas veces la bulimia puede ocurrir en ausencia de un
trastorno psicológico primario, sin embargo las
consecuencias emocionales de los patrones alimentarios
caóticos y frecuentemente peligrosos intensos de
compensar la falta de control tienen gran impacto sobre
el individuo
BULIMIA
NERVIOSA
Bulimia

Definición:
Trastorno grave de la conducta alimenticia que se
caracteriza por atracones recurrentes y la
presencia de una excesiva y permanente
preocupación con respecto al peso y a la figura
personal.
Es un trastorno de la alimentación que afecta
al 1-2% de mujeres, adolescentes y en
temprana edad adulta entre la población
española.
Diagnóstico (Criterios DSM-IV)
A- Episodios recurrentes de compulsión alimentaria (atracones). Estas
compulsiones se caracterizan por:
Comer cantidad de comida mucho mayor
Falta de control sobre la alimentación
Negación de la evidencia

B- Recurrencia de conductas compensadoras inapropiadas para
evitar la ganancia de peso

C- Las compulsiones alimentarias y las conductas compensatorias
inapropiadas ocurren en un promedio de por lo menos dos veces por
semana durante tres meses.

D- Influencia excesiva de la imagen corporal y el peso en la
autovaloración.
Conductas características
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Evitan ir a reuniones donde pueda verse obligado a comer
Actividad física excesiva
Abuso de edulcorantes
Consumo de medicamentos adelgazantes
Pesarse varias veces al día
Ayunos
Almacenan alimentos en distintas partes de la casa
Robo de alimentos hipercalóricos
Constante preocupación acerca de la comida
Contemplarse en cualquier superficie que refleje su imagen
Visitas al baño después de comer
Circuito: dieta – atracón – dieta
Miedo a engordar
Signos fisiológicos
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Oscilaciones en el peso
Engrosamiento de las glándulas del cuello
Cara hinchada
Agrandamiento de las glándulas parótidas
Roturas vasculares en mejillas y debajo de los ojos
Fatiga, dolor muscular
Garganta irritada
Caries…
Caída del cabello
Menstruaciones irregulares
Vértigo y dolor de cabeza
Hipotensión
Diarrea o estreñimiento
Acidez estomacal
Anemia
Trastornos en la esfera psíquica

Cambios en el carácter

Autocrítica severa

Necesidad de recibir aprobación de los demás

Nivel de autoestima inversamente proporcional al peso

Dificultad para concentrarse

Vida social intensa, con intervalos de aislamiento

Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad

Abuso de drogas
Diario de una anoréxica
1ª parte
Datos de la historia de Chloé
Chloé: 20 años, Anorexia Nerviosa
1’62 metros, 33’8 Kg.
4 años con la enfermedad
Dificultad para concentrarse
En cuatro días no ha consumido otra cosa que coca cola light y cigarrillos
Fuertes lazos de dependencia con sus padres. El psiquiatra la recomienda que los
evite.
Amenorrea
Osteoporosis
Datos de la historia de Chloé

Ataques: necesidad de prepararse comida rápidamente y
realizar una ingesta masiva para purgarlo posteriormente

Asombrosa lucidez al hablar de su enfermedad.

Su amiga no ha conseguido sacarla de casa casi nunca en 3
años

Falta de amigos, pues se excusa siempre en los momentos
en los que quedan para realizar alguna actividad social.

No la gusta comer delante de la gente, hace tiempo que ni
su familia ni su amiga la veían comer
Datos de la historia de Chloé

Sus padres no confían demasiado en las posibilidades de cura de la
enfermedad de su hija, pues es un estado muy avanzado. Lo están
pasando muy mal.

Chloé cuando se mira delante de un espejo, le dice a la reportera
que puede que ella piense que está delgada, pero que cuando se
mira a un espejo puede que no vean lo mismo, ella no ve que esté
delgada.

El psicoterapeuta de Chloé apunta varias causas como posible
etiología de la enfermedad: inmadurez por su modelo idealizado de
madre, factores genéticos

Chloé quiere curarse. Pocas clínicas especializadas por la zona de
Marsella. La han admitido en la lista de espera de una de ellas. Le
gustaría curarse por si sola, pero dice no tener fuerzas para ello.
Datos de la Historia de Chloé
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Ingesta de laxantes
Atracones
Obsesión postraumática por la limpieza
Malestar mental y físico
Sustituye a su familia por muñecos para
hablar con ellos.
Depresión
Comorbilidad de los trastornos de la
conducta alimentaria con trastornos de
personalidad

La relación se ha comenzado a estudiar recientemente

Los trastornos de la personalidad se corresponden con
pautas de conducta inflexibles y desadaptativas, son
estables temporalmente y reflejan alteraciones globales de la
persona

La presencia de un trastorno de la personalidad junto a una
alteración de la conducta alimentaria complica el cuadro
clínico

Categorías diagnósticas más frecuentes: los trastornos
del estado de ánimo, problemas de ansiedad y la fobia
social, disfunciones sexuales
Comorbilidad de los trastornos de la
conducta alimentaria con trastornos de
personalidad

Depresión ¿Causa o Consecuencia de los trastornos
alimentarios?

Tasa de comorbilidad relativamente alta (del 11 % al 37%)
entre las alteraciones de la conducta alimentaria y el TOC
(mayor en la anorexia que en la bulimia)

Las pacientes bulímicas con comorbilidad con otros cuadros
clínicos presentan frecuentemente antecedentes familiares
psicopatológicos diversos (depresión, abuso de alcohol,
trastornas emocionales, etc.)
Comorbilidad de los trastornos de la
conducta alimentaria con trastornos de
personalidad

Entre el 51% y el 84% de los casos

Alta comorbilidad con Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Cuando existe comorbilidad se da:
-peor pronóstico
-mayor psicopatología
-más síntomas ansioso-depresivos
-más vómitos, atracones, intentos de
suicidio
Comorbilidad de los trastornos de la
conducta alimentaria con trastornos de
personalidad

Anorexia:

Mayor comorbilidad con trastornos de
personalidad del grupo C (evitador,
obsesivo o dependiente) (25% a 35% de
los casos)

40%: comorbilidad con trastorno límite
Comorbilidad de los trastornos de la
conducta alimentaria con trastornos de
personalidad

Bulimia:

Comorbilidad con trastornos de
personalidad en un 63% de los casos,
sobre todo con el límite y con grupo C o
grupo A

Comorbilidad varía con el sexo