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LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
TEMA 15
I INTRODUCCION
• Alteraciones en los que la conducta alimentaria es
inadecuada por los intentos por controlar su peso y su
cuerpo.
• DSMIV los elimina de inicio en la infancia
• Anorexia, bulimia y obesidad tiene aspectos en
común, se pueden alternar
• Ha aumentado incidencia. Se dan más en mujeres.
Todas alteración en imagen corporal
• 30 años a aquí ha cambiado el modelo de belleza:
factor clave junto con cambio de rol de la mujer
• Influyen variables sociales (ej sobrevaloración de la
delgadez), fisiológicas y psicológicas
ANOREXIA NERVIOSA
• ** Hay anorexia como síntoma en otros
trastornos
• En anorexia nerviosa: clave:
- distorsión en imagen corporal,
- percepción distorsionada de E propioceptivos,
- sentimiento de ineficacia personal
• Epidemiología: más en mujeres, entre 10 y 30
años, más en países desarrollados, clases alta,
ciertas profesiones
ANOREXIA NERVIOSA
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1 Esencial: rechazo a mantener el peso por encima
del valor mínimo normal para su edad y talla
Deseo de perder peso y terror ante la gordura
Inicio frecuente ante una crítica
Rígidas consignas en comida
Margen de seguridad de peso
Una vez adelgazado, siguen comiendo menos
Rituales al comer, ejercicio físico, intentos de mitigar
el efecto del hambre (bebiendo líquido, laxantes,
vómitos)
ANOREXIA NERVIOSA
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(Características clínicas 2)
2 Distorsión de imagen corporal:
Verse gorda estando delgada
No siempre es así – a veces no es distorsión si
no insatisfacción con su figura
• 3 consecuencias físicas
• Retraso en desarrollo sexual en adolescentes,
en adultas baja interés por sexo
• 4 tendencia a minimizar el problema
ANOREXIA NERVIOSA subtipos
• Restrictivas: pierden peso a través de dieta y
ejercicio
• Perfeccionismo, rigidez, sentimientos de
ineficacia
• Purgativas (anoréxicas bulímicas): los intentos
de limitar la ingesta se combinan con episodios
de atracones seguidos de vómitos, laxantes
• Más impulsivas, mayor labilidad emocional,
mayor frecuencia de conductas adictivas
ANOREXIA NERVIOSA
• Comorbilidad
• Síntomas afectivos que conforme avanza el t se
convierte en disforia
• 10 % t depresivo mayor
• Sin embargo la AN no deriva de la depresión
• S obsesivos frecuentes
• Comorbilidad frecuente con TOC, sin que el TOC sea
consecuencia de la AN sino síndrome aparte
• T de personalidad: algunas relaciones
• Anoréxicas purgativas y bulímicas más psicopatología
tales como depresión, irritabilidad, ansiedad,
antisocial
ANOREXIA NERVIOSA
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Complicaciones físicas:
Amenorrea o retraso en aparición
Hipotermia, bradicardia, hipotensión…
Muchos de ellos se recuperan al volver a comer
Evolución y pronóstico:
Curso crónico. Si no se interviene caquexia
Mortalidad 18 % tras 20 años del trastorno
Aunque se estabilice el peso puede seguir preocupación por
peso y cuerpo, y llevar formas anómalas de alimentación
Diagnóstico diferencial
** clave idea sobre adelgazar que solo se da en t alimentarios
Diabetes, neoplasia,caquexia hipofisiaira
Depresión: no hay miedo a engordar
TOC – evita alimentos por temor a contagio
Psicosis: delirio de ser envenenado
ANOREXIA NERVIOSA
• Etiopatogenia
• Multifactorial con factores predisponentes,
desencadenantes y perpetuantes que se combinan
• F predisponentes: individuales, familiares – no se
favorece la autonomía en la adolescencia,
preocupación por éxito y socioculturales
• F precipitantes: fracaso en adaptarse a demandas
en un momento dado: acontecimientos vital (ej cambio
de domicilio), críticas por peso
• F de mantenimiento: autoperpetuación del cuadro
debido a consecuencias físicas y psicopatológicas
derivadas de este
BULIMIA NERVIOSA
• Pérdida subjetiva de control sobre la conducta:
episodios de necesidad imperiosa de ingerir
grandes cantidades de comida de elevado nivel
calórico que se llevan a cabo
• preocupación por figura y peso corporales
• Conductas de control de peso, ej con vómitos
precedidos de sentimientos de culpa,
• La frecuencia ha aumentado a partir de años
40 por valores sociales
• Más en mujeres. Difícil de diagnosticar
BULIMIA NERVIOSA
• Características clínicas
• Pérdida de control sobre ingesta: las pacientes lo describen
como la adicción al tabaco..
• Comen grandes cantidades en poco tiempo y con poca
satisfacción. Muchas calorías.
• Dolor y culpa tras atracón
• Hay pacientes que entienden como atracón el comer algo
prohibido aunque no sea en gran cantidad
• Atracones en secreto, tras disforia, o emociones positivas, o al
transgredir una regla
• Conductas compensatorias: purgativas y no purgativas
• Periodos de atracones pueden alternar con dieta normal
• Preocupación por imagen corporal
• Ideas sobrevaloradas de temor a engordar y mantener el
peso
BULIMIA NERVIOSA
• Subtipos en DSMIVTR:
• Purgativas y no purgativas
• Claves en su conceptualización: estudios que
encuentran diferencias entre los dos tipos de
bulímicas – más síntomas y psicopatología asociada
en las purgativas
• En purgartivas, la purga elimina energía y favorece
nuevo atracón
• Comorbilidad: ansiedad, depresión , irritabilidad
• S depresivos tienden a desaparecer al mejorar el
trastorno – no es un subtipo de depresión
• Tb impulsividad, y conductas adictivas
BULIMIA NERVIOSA
• Complicaciones físicas
• Amplia gama: hipertrofia de glándula parótida, daño
renal..esmalte dentral
• Evolución y pronóstico
• Naturaleza episódica, con remisiones y recaidas
• Peor pronóstico: si vienen de una AN, personalidad
impulsiva, abuso de sustancias
• D diferencial
• Clave el propósito de los patrones de alimentación y
pérdida de peso
• Fobia social (temor a comer el público), vómito
psicógeno, tumores
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BULIMIA NERVIOSA
Etiopatogenia:
Igual esquema de factores que en AN.
Factores sociales
Factores relevantes se suelen encontrar con
frecuencia en la historia del paciente: predisposición a
engordar y a padecer t afectivos (esta última relación
no clara)
Relaciones entre anorexia y bulimia
Comparten muchas características psicopatológicas,
a veces difícil diagnosticar en un grupo concreto
TCA continuo donde difícil establecer línea divisoria
Igual más sensato decidir en función de presencia de
Relaciones entre anorexia y bulimia
• Fairburn: algunas características de la AN son consecuencia
de su estado de inanición, que desaparecen al recuperar el
peso. Persiste comer en exceso y características depresivas
• Algunos síntomas de la BN secundarios a la respuesta
psicológica a la pérdida de control sobre el comer. Mejoran al
restablecer el control.
• Todas las características secundarias al intento de conseguir la
idea sobrevalorada de adelgazar
• Por lo tanto, lo que caracteriza AN y BN es la extrema
preocupación por el peso y las formas corporales, su idea
sobrevalorada de delgadez.
• Juzgan su valía en función del peso y figura y de ahí su
preocupación por el cuerpo, la comida y otros comportamientos
OBESIDAD
• T crónico que requiere atención a largo plazo
• Excesiva acumulación de tejido adiposo
• Diagnóstico: comparar peso con el ideal, que debería
pesar por talla y edad
• 20 % o superior riesgo para la salud
• El peso no es buen indicador de tejido adiposo, hay
otros factores que influyen en peso (órganos…)
aumento de peso no siempre indica grasa
• 2 métodos:
• pliegue cutáneo y el índice de masa corporal: peso /
altura al cuadrado.
• Más de 30 obesidad
OBESIDAD
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Epidemiología:
En occidente 30 – 50 % población general
Prevalencia varía en función de edad, estatus económico, raza.
Más frecuente mujeres clase baja
Tipos de obesidad:
Secundaria y simple
Secundaria: origen en t endocrinos, genéticos 1% de las
causas de obesidad
Simple o por cebamiento 99 %.
2 subtipos en la simple: hiperplásica e hipertrófica
Hiperplásica: mayor nº y tamaño de adipocitos, peor
pronóstico, inicio de infancia
Hipertrófica: aumenta tamaño de adipocito, inicio edad adulta
** El Nº de adipocitos es irreversible
OBESIDAD
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Complicaciones físicas:
Riesgo de hipertensión, diabetes, enfer coronarias
Modo en como se distribuye la grasa en el cuerpo factor a
considerar – pecho o cadera
Implicaciones psicológicas:
Obesidad no trastorno en DSMIV
CIE 10 incluye hiperfagia en otras alteraciones psicológicas –
obesidad reactiva a hechos estresantes. Además el obeso
puede sentirse mal por su aspecto
Sanchez Planell: relación obesidad con psicopatología 3
niveles:
1 algunas obesidades etiología psicógena (comer por
reacciones emocionales), 2 algunos obesos desarrollan
alteraciones psicopatológicas reactivas en su vida y 3
reacciones distímicas
OBESIDAD
• (Implicaciones psicológicas)
• Papel reductor de la ansiedad: ingesta nocturna,
trastorno por atracón (atracón sin compensar)
• Gran parte obesos baja autoestima y concepto de si
mismo, sufren discriminación de la moda, que se
puede acabar interiorizando
• Hacer dieta: produce reacciones psicológicas no
ventajosas: ansiedad, depresión al inicio, comer
nocturno, atracones
• Sintomatología psicológica en los obesos: más
consecuencia de y no la causa de su obesidad
• Es más evidente la perturbación que crea la obesidad
OBESIDAD
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Causas y teorías de la obesidad:
Multifactorial
Va por familias
Dos factores que influyen en su causa – tasa
metabólica basal y nº de adipocitos genéticos
• Teoría del punto crítico: los depósitos grasos
regulados a un nivel elevado en obesos. El sujeto esta
programado para tener un porcentaje más elevado de
grasa.
• Las desviaciones de este punto se compensan
comiendo
Teorías explicativas de t alimentarios
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Teoría de la restricción:
Una de las más importantes, capacidad explicativa superior
Los obesos se han sometido con más frecuencia a dietas
Restricción: intención de restringir voluntariamente la ingesta para
conseguir o mantener peso ideal
La presencia de desinhibidores de comer restrictivo (ansiedad, alcohol…)
en los restricitores les lleva a comer en exceso
El restrictivo que rompa o crea romper su restricción, contraregula – come
de forma desaforada
Los datos: la dieta produce atracones.
La dieta que hace perder peso puede tb crear estado crónico de hambre,
más si se baja del punto crítico de peso
Esta teoría importante para explicar etiología y mantenimiento de
alteraciones, en especial los atracones y la BN
En muchos casos el comienzo de la BN coincide con episodio de restricción
alimentaria