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EVALUACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD MENTAL
Dr. Gaspar A. Da Costa F.
Psiquiatra. Maestría en Salud Pública
Postgrado en Docencia Superior
Coordinador del Programa Nacional de Cuidados Paliativos
MINSA PANAMÄ
EVALUACIÓN
“Un método de determinación del valor o del grado
de alcance de un objetivo determinado”. Asociación
Americana de Salud Pública.
 “Consiste en una comparación entre aquello que se
hace y aquello que se debe hacer” Sarraceno y col.
 “Un juicio sobre una actividad en cuanto al grado de
alcance de un objetivo previamente establecido,
valorando incluso los recursos utilizados, y
comparándola con otra actividad que hemos
considerado ideal” Aparicio, Víctor.

EVALUACIÓN - CONCEPTOS
PARA PODER EVALUAR DEBO SABER QUE QUIERO
Principios de Proceso de Evaluación y
Mejora
1.
Se debe desarrollar una cultura de la evaluación:
Ø
2.
Se debe tener una actitud de autoevaluación y participación
Ø
3.
4.
5.
6.
7.
8.
implica empezar a vencer ciertas resistencias que toman la forma de excusas,
como la falta de tiempo o de dinero para hacer la evaluación. Los gestores o
líderes deben trabajar para esto.
lo que depende de la motivación del equipo.
Se debe contar con información apropiada.
Es importante el uso de metodologías correctas.
Se requiere tiempo y dedicación suficientes.
Es preciso ser realistas y pragmáticos, es decir, fijarse metas
modestas, sobre todo al inicio de la cultura evaluativa.
Debe haber un fuerte liderazgo de quienes son las cabezas de estas
unidades.
Los objetivos deben estar bien definidos.
Liderazgo y Evaluación
La presencia de liderazgos fuertes es fundamental en este
modelo de evaluación y mejora continua de la calidad.
 Se necesitan líderes fuertes, que logren implementar
políticas y estrategias que generen alianzas y recursos para
llevar adelante los procesos de innovación y aprendizaje
necesarios para el éxito de los planes de evaluación y
mejora

A quién evaluar:
Clientes internos, externos
Individuos, grupos, familias
Servicios de Salud Mental
Qué evaluar:
Políticas, Planes, Programas, Proyectos.
Contexto, Recursos, Procesos, Resultados,
Impacto
Procesos de Promoción, Prevención, Atención,
Rehabilitación, Comunicación
Con qué evaluar:
Fuentes de Información, Entrevistas, instrumentos,
otros.
Por qué evaluar
Necesidad de una aproximación científica al
proceso de gestión de los servicios de salud mental
Necesidad de establecer objetivos y controlar su
cumplimiento
Necesidad de una base sobre la que definir las
actuaciones que se realizan o planean realizar
La evaluación marca los estadios de desarrollo
de un servicio de salud mental, la programación
de objetivos, el diseño de las intervenciones y el
control de los resultados
Contra qué evaluar (con qué comparo)
Contra un Estándar
 Corresponde
al patrón de referencia para el
análisis.
 Se le conoce también como norma
 Deben elaborarse teniendo en cuenta el
contexto en el cual operan los servicios de
salud.
 Estándares
generales no siempre aplican bajo
circunstancias locales
Elementos Básicos para un Sistema
de Evaluación de Servicios

Criterio: Elemento predeterminado que define
apropiadamente una actividad en términos
operativos:

Implícito o Explícito
Estándar: Valor preestablecido que expresa cuando
un criterio está dentro de los límites aceptables
 Indicadores: Variables medibles de recolección
periódica, pueden o no expresarse números
relativos. No expresan en si mismos juicios de valor.

Algunos Indicadores centinelas para los
Servicios de Salud Mental (con estándar)
Morosini & Veltro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Paciente joven con más de dos crisis aguda por año
Paciente que no sale de su casa por un tiempo determinado.
Abandono del seguimiento de un paciente
Paciente en prisión
Suicidio posterior al alta después de un período definido
Actitudes hostiles de la familia
Desarrollo de Dependencia Alcohólica
Accidentes con lesiones
Agresiones a otros pacientes o al staff
Alta sin autorización médica
NIVELES DE EVALUACIÓN
(Donabedian, Galán, otros)





Contexto - Necesidades- Demanda – pertinencia
Estructura - Oferta – Recursos – adecuación
Proceso – eficiencia
Producto – Resultado - Eficacia
Impacto – Efectividad
Para cada una de ellas se establece un marco de referencia
que incluye:
La estructura ( adecuada o Inadecuada), El Proceso
(adecuados o inadecuados) y el Producto (Volumen, calidad,
tecnología, costos y tiempo)
Sistema de Información
Tipos de Fuentes
 Fuentes
Rutinarias.
 Registro
 Fuentes
Diario de Actividades
Periódicas.
 Contraloría
de la República
 Auditoria de Expedientes
 Encuestas de Satisfacción de Usuario
 Fuentes
Puntuales
 Estudios
Cualitativos y Cuantitativos
 Encuestas.
FUENTES DE INFORMACIÓN

Para la Demanda




Procesos
Estadísticas
Registros Médicos
Para la Oferta




Administrativos


Estructura orgánica y funcional
Recursos
Sistema de información
Manuales operativos
Atención Médica
Flujogramas de los Servicios
 Protocolos de Atención
 Historias Clínicas
 Registro de los tiempos de espera

Rendimiento, Productividad y
Costos

Información de recursos humanos
Físicos y financieros
 Producción de actividades
intermedias
y finales

FUENTES DE INFORMACIÓN

Los Resultados (producción del hospital,
concentración, oportunidad, utilización de los
recursos, gastos de atención y costo beneficio
de actividades intermedias y finales)

Estadísticas institucionales
Consultas
 Egresos
 Cirugías
 Partos
 Ocupación de las camas
 Actividades de apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica

FUENTES DE INFORMACIÓN

Impacto
Cambios en los riesgos de enfermar o morir
 Estadísticas Vitales, Demografíag
 Gráfico de tendencias de tasas de suicidios
 Costo efectividad de la atención



Estadísticas hospitalarias
Satisfacción de los usuarios

Encuestas realizadas en muestras representativas
Evaluación Sistemática
Demanda
Expectativas
Oferta
estructura y
Organización
Proceso
Oferta
Producto
Resultados
Impacto
Efecto
Vs.
Demanda
ENTRADAS
SALIDAS
RETROALIMENTACIÓN
Demanda
Estructura
Proceso
Producto
EVALUACIÓN INTEGRAL
Impacto
CONTEXTO
CONTEXTO

Son los fenómenos, circunstancias y elementos que se
ubican en el entorno o ambiente del sistema de salud.

Características:
 Las políticas de salud
 Características y evaluación de los servicios de salud
en general
 Proceso de desarrollo económico y social
 Actitud comunitaria hacia la salud y su salud mental
 Las políticas educativas
 Los objetivos, metas del sector salud que dirigen los
programas de salud (su relación con la salud mental)
Aparicio, Víctor. Evaluación de Servicios de Salud Mental. 1993
NECESIDAD Y DEMANDA





Aspectos cuantitativos y cualitativos de la formación de los
recursos
profesionales,
técnicas,
auxiliares
y
administrativos en el área de salud mental
Exigencia de la sociedad en aspectos de consulta externa,
hospitalización, urgencias y dispositivos intermedios, otros.
Severidad de los diagnósticos que llegan a las instituciones
asistenciales.
Analizar las características de los diferentes programas y
su incidencia en el rendimiento y desempeño profesional.
Analizar las características de los usuarios a través de los
problemas de salud que son motivo de consulta y la
severidad de los mismos.
Evaluación Integral
DEMANDA
DEMOGRAFÍA
-ESTRUCTURA
Edad Zona Sexo
Región
- CRECIMIENTO
Natalidad
Mortalidad
Migración
F. Asociados
CONDICIÓN DE
SALUD
-MORBILIDAD
-MORTALIDAD
-INCAPACIDAD
NECESIDAD
-BIOLOGÍA
-SOCIAL
- DEMANDA EFECTIVA
-Atendida y No atendida
F. Condicionantes
F. Relacionados
ESTRUCTURA
OFERTA
 Busca
dar
respuesta
a
los
requerimientos según la necesidad y
demanda.
 Determina
la
organización
y
funcionamiento de los programas, los
insumos, recursos humanos, físicos y
financieros, y los servicios de
atención a las personas y el medio
ambiente.
Evaluación Integral
OFERTA
SERVICIOS DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS
-AMBULATORIOS
- HOSPITALES
-ACCESIBILIDAD / DISPONIBILIDAD
ORGANIZACIÓN
COMPLEJIDAD
NIVELES: De Responsabilidad
Atención Médica
REGLAMENTACIÓN
FORMAL / INFORMAL
RECURSOS
HUMANOS
FÍSICOS
ECONÓMICOS
SISTEMA DE INFORMACIÓN
CONTENIDO
FRECUENCIA
NIVELES DE AGREGACIÓN
PARADIGMAS
VARIABLES
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
INDICADORES
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS
DE SALUD
Descripción de Servicios Existentes
Sistema de Salud
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General
de Salud
Servicios de SM
en Atención
Primaria en Salud
Servicios de SM
en Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Hospitales
Psiquiátricos
Oferta: Ejemplos de Indicadores
Oferta: Ejemplos de Indicadores
PROCESOS
¿Qué es un proceso?
Conjunto de actividades que se realizan para obtener un
valor añadido o determinado resultado
Pasos para la gestión por procesos
1. Identificar y secuenciar los procesos
2. Describir cada proceso
3. Realizar el seguimiento y la medición para conocer los
resultados que obtienen
4. Realizar mejoras en los procesos en base en el
seguimiento y medición
 Para quiénes
 Para qué
 Qué
 Cómo
Tipos de procesos

Procesos estratégicos

Procesos operativos

Procesos de apoyo
PROCESOS


Evalúa la marcha de los programas de salud mental
analizando las interrelaciones (administrativas,
financieras, científicas) entre los recurso humanos,
tecnológicos,
económicos
las
actividades
intermedias y finales.
La evaluación y el monitoreo:


Permite el ajuste periódico del programas.
Brinda seguimiento para identificar posibles desviaciones de
lo programado y lo ejecutado, de manera que permite
realizar correcciones oportunas y precoz.
Evaluación Integral
PROCESO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
NATURALEZA
RENDIMIENTO
CONTENIDO ATENCIÓN
% ocupacional –X estadía
egresos cama/año
TECNOLOGÍA UTILIZADA
COORDINACIÓN
FRECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS (restricción/aislamiento)
CONTENIDO
OPORTUNIDAD
RECEPCIÓN DE SERVICIOS
CONCENTRACIÓN
UTILIZACIÓN
Proceso: Ejemplos de Indicadores de
Proceso
Evaluación de la Eficiencia
Análisis de Costo - Efectividad.
Mide los resultados en una sola dimensión Ejemplo Tx
Ambulatoria vs Tx con Hospitalización vs H. día.
Análisis de Costo - Utilidad. Mide los resultados
en terminos de años ganados o perdidos por discapacidad
(AVADS , DALYS)
Análisis del Costo – Beneficios
Evalua los resultados de una intervención en términos
monetarios.
PRODUCTOS
- RESULTADOS
Evaluación Integral
PRODUCTO
SERVICIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN DIRECTA
EGRESOS
CONSULTAS
DERIVACIONES
CIRUGÍA
EXÁMENES DE LABORATORIO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
URGENCIAS
OTROS
CONCENTRACIÓN DE SERVICIOS
GASTOS DE ATENCIÓN
UTILIZACIÓN
PRODUCTOS - RESULTADOS
 Evalúa
las actividades asistenciales
intermedias y finales tales como salidas
sin autorización médica, defunciones,
despacho de medicamentos, estudios
de laboratorios, el volumen de egresos,
de consultas y pacientes atendidos en
urgencias. (curativas y preventivas).
PRODUCTOS - RESULTADOS

1.Actividades intermedias:
Laboratorio Clínico, EEG, CAT, RM
 Terapia Ocupacional
 Farmacia
 Nutrición /Dietética


2. Actividades Fomento y Protección de la Salud:


Higiene oral, Autocuidado, Integración social
3. Actividades finales
Consulta Externa por profesional
 Urgencias
 Hospitalizaciones

Resultados o Productos:
 Cobertura:
(No de personas atendidas por
primera vez en un periodo)
 Concentración: (No. de actividades realizadas
en un mismo sujeto en un periodo)
 Utilización: (relacionar lo disponible en el sistema
con lo utilizado, Cupos utilizados/total de cupos
disponibles)
 Gastos de Atención: (cuantificar los costos de
los recursos que intervienen en las actividades del
sistema)
RESULTADOS EN CLIENTES EXTERNOS
¿A qué nos referimos? A que la organización alcance
y mida los logros relacionados con sus clientes/usuarios
¿Qué tipo de logros?
Los logros que se quieren obtener deben basarse en aspectos como:
Con los servicios
Accesibilidad
Comunicación
Transparencia
Flexibilidad
Capacidad de respuesta
y profesionalidad
Asesoramiento y apoyo
Fidelidad
Utilidad de nuestras acciones
Usuarios
Satisfacción general
Utilidad solucionar problemas
Profesionalidad
Satisfacción con las
actividades
Satisfacción servicios
generales
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
Indicadores directos
Indicadores indirectos
encuestas de satisfacción de usuarios
nº demandas/lista espera/derivaciones...
RESULTADOS EN PERSONAS (CLIENTES
INTERNOS)
¿A qué nos referimos?
A que la organización alcance y mida los logros relacionados con las personas
que la integran (empleados, voluntarios,..)
¿Qué tipo de logros?
Los logros en las personas se reflejan en aspectos
como:
Liderazgo
Conocimiento de la organización
Motivación
Comunicación
Condiciones de empleo
Clima laboral
Reconocimiento
Formación
Igualdad de oportunidades
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
Indicadores directos
Indicadores indirectos
encuestas de satisfacción de empleados, voluntarios
quejas, sugerencias, absentismo, motivo baja ...
RESULTADOS EN LA SOCIEDAD
¿A qué nos referimos?
A que la organización alcance y mida los logros relacionados con el entorno en el que
desarrolla su actividad.
¿Qué tipo de logros?
Los logros en las personas se reflejan en aspectos como:
Comportamiento ético
Difusión de información relevante a la comunidad
Participación en la comunidad
Generación de empleo
Cuidado del medio ambiente
Sensibilización social
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
Felicitaciones y premios recibidos
Mención en publicaciones
Certificaciones
RESULTADOS CLAVES
¿A qué nos referimos?
A que la organización (programa, área o servicio) alcance y mida resultados en los
aspectos establecidos como claves en su Política y Estrategia
¿Qué tipo de resultados?
Son los logros más relevantes del programa, área o servicio
relacionados con los dependen directamente de los objetivos.
Indicadores tanto directos como indirectos que estén relacionados con:
La financiación
Las alianzas y recursos
Las personas
El liderazgo
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
Balance de cuentas
Implantación de tecnología
Inversión en formación
Situación de los procesos dependiendo del objetivo del proceso
Evaluación de los Productos

Volumen:


Cuantificación de las actividades intermedias y finales
(Mensual,trimestral, semestral , anual) Ejemplo :
Hospitalizaciones y Servicios intermedios.
Calidad: Se relaciona con la satisfacción de las
necesidades de aquellos que más necesitan de los
servicios al menor costo y dentro de los limites
fijados por la institución. Esta estrechamente ligada
a la tecnología – Monitoreo -evaluación ( Audit.
medico) y la satisfacción del usuario interno externo.
Evaluación de los Productos
Costos: Incluye los mecanismos , sistemas de
contabilidad para la identificación de “Costos
Estándares” de los cuales se pueden derivar el
régimen tarifario de las institución. Su analisis debe
incluir: Relación entre los costos fijos y Costos
Variables. Costos por actividades finales e
intermedias y la Composición de los Costos.
 Tiempo: Variable decisoria e influyente tanto en la
determinación del volumen, como la calidad , de la
tecnología y de los costos

IMPACTO
Impacto o Efecto:




Es el efecto logrado en términos de disminución del
riesgo de enfermar, incapacitarse o morir de la
población beneficiaria.
Cumplimiento de los programas, actividades o tareas
previstas por el sector salud.
Cambios de actitud de los usuarios en los mismos
servicios.
Satisfacción



del equipo de salud
de la comunidad demandante de servicios
Permite
hacer
contraste
entre
los
perfiles
epidemiológicos o situación de salud en un país, el
perfil de los servicios de salud y el perfil de los
trabajadores.


Calidad de atención
Costo-beneficio
Evaluación Integral

IMPACTO
DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE ENFERMAR Y MORIR
MORBILIDAD
MORTALIDAD

SATISFACCIÓN
EQUIPO DE SALUD



INCAPACIDAD
EXPECTATIVA DE VIDA
COMUNIDAD
COSTO BENEFICIO
CAMBIOS DE ACTITUD DE USUARIOS
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
ALGUNOS INDICADORES DE CALIDAD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Salidas sin autorización médica: (mal llamado Fuga)
Incidentes ocurridos en el hospital
Lesión en el uso de los medios de sujeción
Error en medicación
Incumplimiento por el personal de la política del hospital
relacionada con los medios de sujeción de los pacientes
Gesto o intento d suicidio mientras el paciente está
hospitalizado
Reacción imprevista a los medicamentos
Traslado no planificado a otro hospital de cuidados agudos.
Fuente: OPS. Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. La Garantía
de Calidad: Acreditación de Hospitales para América Latina y el Caribe. 1992
Algunas Áreas de Evaluación de los Servicios de Salud
ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO
-Complejidad de la organización
- Niveles de autoridad
- Funciones
- Mecanismos de cordinación
RECURSOS HUMANOS
-Volúmen
- Características del personal
RECURSOS FÍSICOS
RECURSOS ECONÓMICOS
-Inversión de la institución
- Presupuesto de funcionamiento
-Tamaño
- Especialidad
- Consultorios
- Camas disponibles
ACTIVIDADES INTERMEDIAS
- Hospitalizaciones
- Restricción/Aislamiento
- Exámenes de laboratorio
ACTIVIDADES FINALES
-Consultas de urgencias
- Consultas externas
- Egresos hosp.
COMUNIDAD
-Receptora de los servicios
-Recursos de Apoyo Social
Muchas Gracias Por Su Atención.
Dr. Gaspar Da Costa
[email protected]