Download Diapositiva 1

AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL
TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.
Primera Parte
Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández Garcés.
Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva.
Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología.
Instituto Nacional de Gastroenterología.
La Habana. Cuba.
Tumores Malignos de Esófago.
Tumores Malignos
Es más frecuente en los varones que en las mujeres (8:1), se presenta
sobre todo a partir de los 40-50 años. La etiología y la patogenia se
desconocen.
Factores de riesgo y condiciones preexistentes.
Dieta
Compuestos con N-nitroso
Alcohol (licor>cerveza)
Te caliente
Taninos
Tabaco
Estenosis crónica
(cáusticos)
Infección crónica
Fundica
Viral (HPV)
Esofagitis crónica
Antecedentes de patología maligna
de cabeza y cuello
Acalasia
Síndrome de Plummer-Vinson
Tilosis
Antecedentes de gastrectomía
Antecedentes de terapia radiante
Enfermedad celiaca
Cáncer de Esófago.
Valor de la Endoscopia.
Establece el diagnóstico definitivo.
Morfología e Histología. Cromoendoscopia
Define cual sería el mejor Tto. endoscópico
Cáncer de Esófago.
Valor de la Endoscopia.
Toma de muestra para biopsia
Citología por cepillado
Cromoendoscopia, métodos tintoriales. (lugol):
Tiñe de color pardo o negruzco las áreas de
epitelio esofágico normal, el carcinoma no se tiñe.
Ecografía endoscópica.
Métodos terapéuticos paliativos.
Cáncer de Esófago.
Valor de la Endoscopia. Localización.
Clasificación Endoscópica del Cáncer
Esofágico Superficial.
Tipo I
Superficial elevado.
Tipo II Superficial plano.
IIa Levemente elevado
IIb Plano.
IIc Levemente deprimido.
Tipo III Superficial deprimido.
Clasificación Endoscópica del Cáncer de
Esófago Avanzado, (Sociedad Japonesa de
Enfermedades Esofágicas).
• Tipo vegetante o polipoide. Es el tipo mas frecuente, masa
intraluminal de superficie irregular con múltiples
excrecencias polipoideas, friable.
• Tipo ulcerado localizado. Se caracteriza por ser menos
prominente hacia la luz, estando excavado en su
porción central, formando una úlcera de profundidad
variable.
• Tipo ulcerativo e infiltrado. Mixto.
• Tipo infiltrante. Es el tipo menos frecuente, crece por la
submucosa, pudiendo alcanzar grandes extensiones
sin ocluir la luz del esófago.
• Tipo inclasificable.
Cancer de Esófago.
Características endoscópicas.
Informe endoscópico completo, en
pacientes con cáncer de esófago.
DEBERÁ PRECISAR LOS SIGUIENTES PUNTOS:
• La existencia de la lesión y la descripción de su tipo morfológico.
• La permeabilidad de la luz esofágica.
• La extensión circunferencial o longitud del tumor.
• La distensibilidad del esófago afecto y su fijación a órganos
adyacentes, lo que puede observarse con la insuflación y
recuperación del aire o con los movimientos del extremo distal del
endoscopio.
• El estado de la mucosa adyacente.
• Distancia desde el extremo proximal del tumor a los incisivos.
• Distancia del extremo distal del tumor al cardias.
Tumores Benignos de Esófago.
Los tumores benignos del esófago son raros y a
menudo permanecen asintomáticos durante toda la
vida, constituyendo hallazgos de autopsia.
De acuerdo con su topografía en la pared esofágica,
pueden clasificarse en:
• Tumores intraluminales pediculados,
• Tumores mucosos-submucosos sésiles y
• Tumores intramurales extramucosos.
Tumores Intramurales Extramucosos.
Leiomiomas.
Son los más frecuentes del esófago.
Se localizan preferentemente en la mitad distal del esófago, donde
predomina el músculo liso.
En el 10 % de los casos son múltiples (Leiomiomatosis difusa).
Su tamaño es muy variable desde menos de 1 cm. de diámetro hasta
más de 5 cms.
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
Lesión submucosa revestida de mucosa de apariencia normal,
que puede llegar a alcanzar gran tamaño; los de mayor tamaño
suelen presentar una ulceración o umbilicación central, que
con frecuencia es causa de hemorragias agudas o pérdidas
hemáticas pequeñas y repetidas, que conducen a una anemia
ferropénica. La biopsia endoscópica no suele ser diagnóstica y
otros tipos de resección en profundidad tienen un alto índice
de complicaciones.
Tumores Mesenquimatosos Benignos.
Signos Endoscópicos
• Signo de la Tienda de Campaña: la mucosa sobre
el tumor se eleva en tienda de campaña a la toma
de biopsia.
• Signo de Schindler: Conservación de los
pliegues mucosos, pasan sobre el tumor.
• Signo del cojín: en caso de lipomas, puede dejar
huella la compresión con la pinza de biopsia.