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Chikungunya
DR.I.SELVARAJ IRMS
B.Sc., M.B.B.S.,(M.D Community Medicine)., D.P.H., D.I.H., PGCH&FW(NIHFW,New Delhi)
Sr.D.M.O (SELECTION GRADE)
INDIAN RAILWAYS
Chikungunya es una forma
relativamente rara de fiebre viral
(enfermedad viral debilitante no
fatal), causada por un alfavirus que
se transmite por picaduras de
mosquito Aedes aegypti.
EPIDEMIOLOGÍA
• Chikungunya fue primera vez descrita en Tanzania,
Africa en 1952.
• Un brote de chikungunya fue descubierto en Puerto
Klang en Malasia en 1999 afectando 27 personas.
• En Febrero 2005, un brote fue registrado en la Isla
francesa de Reunión en el oceáno Índico. Para
Mayo 18, 2006, 258,000 residentes han sido
afectados por el virus el año anterior (de una
población de casi 777,000). 219 muertes oficiales
se han asociado con chikungunya.
• En la vecina Mauricio, 3,500 isleños han sido
afectados en 2005.
• Ha habido casos en Madagascar, Mayotte y las
Seychelles.
• El nombre se deriva de la palabra Makonde
que significa “el que se dobla" en referencia
a la postura desarrollada como resultado de
los síntomas artríticos de la enfermedad.
• La enfermedad fue descrita primero por
Marion Robinson y W.H.R. Lumsden en
1955, después de un brote sobre la Meseta
Makonde, a lo largo de la frontera entre
Tangañica y Mozambique, en 1952.
• Chikungunya está estrechamente
relacionada al virus O'nyong'nyong.
• Chikungunya no se considera fatal. Sin
embargo, entre 2005-2006, 200 muertes
estuvieron asociadas con chikungunya en la
isla Runion.
• — Primer reporte en India en 1963 — había regresado
después de tres décadas de latencia y 121 distritos de siete
estados fueron afectados con un total de 974,541 casos
sospechosos. De las 10,611 muestras enviadas a laboratorios,
992 fueron positivos.
• En 2006, hubo una gran brote en el estado Andhra Pradesh
en India. Casi 200,000 personas fueron afectadas en los
distritos de Praksham y Nellore en este estado.
• En Bangalore, la capital estatal de Karnataka (India), parece
que hubo un brote de CHIK (Mayo 2006) con artralgia/artritis,
rash.
• En la 3ª semana de Mayo del 2006, el brote de Chikungunya
en North Karnataka es severo. Todos los distritos de North
Karnataka, especialmente Gulberga, Koppal, Bellari, Gadag,
Dharwad son afectados.
• Un brote aparte de fiebre chikungunya fue reportado en la
villa Malegaon en distrito Nasik, estado Maharashtra, en las
primeras dos semanas de Marzo del 2006, resultando en más
de 2000 casos. En estado Orissa, casi 5000 casos de fiebre
con mialgias y cefalea fueron reportados entre Febrero 27 y
Marzo 5, 2006.
Clasificación del virus
• Grupo: Grupo IV ((+) ssRNA)
• Familia: Togaviridae
• Género: Alphavirus
Triada epidemiológica
AGENTE
VECTOR
HUESPED
AMBIENTE
VECTOR
• Es transmitido por las especies AEDES,
CULEX y MANSONIA
• Mosquitos - Aedes aegypti,
Aedes albopictus
Mosquito Aedes aegypti
Ciclo biológico del
mosquito
Mosquito AEDES
• Contenedores de criaderos en casa
• Crece en:
– Agua limpia
– En toda el agua almacenada para beber, lavar y
bañar.
– Agua de lluvia contenida en materiales en desuso
como cáscaras de coco, recipientes plásticos,
llantas, envases, etc.
Fuentes de crecimiento
Huésped
• Hombre
• El principal reservorio del virus son
monos, otros primates, mamíferos y aves
puede ser afectados.
Mosquito AEDES
• Picaduras diurnas
• Principal periodo de actividad – al
amanecer y al atardecer
Ambiente
•
•
•
•
•
•
Explosión demográfica
Deforestación
Calentamiento global
Inundaciones
Competencia por alimento
Rápido movimiento poblacional.
Ambiente
• Surgimiento del mundo como una aldea
global
• Urbanización no planeada
• Sanidad inadecuada,
• Disposición inadecuada de excretas y
contaminación de sistemas acuíferos
• Desarrollo de resistencia de los vectores a los
insecticidas
Transmisión
• Este virus es transmitido sólo por mosquitos
• El mosquito adquiere el virus de una persona
infectada durante el periodo de viremia – dentro
de los primeros cinco días desde el inicio de los
síntomas.
• Un mosquito infectado permanecerá infectado
durante toda su vida y puede transmitir el virus
cada vez que pique.
• Una persona infectada no puede diseminar la
infección directamente a otras personas.
Síntomas
• Fiebre de hasta 39°C (102.2 °F)
• Rash petequial o maculopapular
involucrando el tronco y las Limbs
• Artralgia o artritis afectando múltiples
articulaciones que puede ser
debilitante.
• Cefalea, inyección conjuntival y leve
fotofobia.
Diagnóstico
Las pruebas diagnósticas incluyen detección de
antígenos o anticuerpos en la sangre, usando
• ELISA (o EIA –inmunoensayo enzimático)
• Reacción de la polimerasa en cadena (PCR).
Diagnóstico diferencial
• Dengue
• Fiebre del oeste del Nilo
• Fiebre Onyong Nyang
Complicaciones
• Complicaciones neurológicas como
meningoencefalitis han sido reportadas en una
pequeña proporción de pacientes.
• Transmisión madre- hijo del virus
chikungunya fue una observación registrada
durante el reciente brote de las islas Reunión
francesas.
Complicaciones
• Los síntomas generalmente son autolimitados y duran de 1 a 10 días.
• Artralgia puede persisitir por meses o años.
• En algunos pacientes, signos hemorrágicos
menores como epistaxis o gingivorragia han
sido descritos.
¿Hay un tratamiento efectivo?
• No hay tratamiento específico contra chikv
• El tratamiento es puramente sintomático y de
sostén, descanso y buena alimentación.
• Analgésicos, antipiréticos y líquidos son
aspectos importantes en el manejo de esta
infección.
Tratamiento
• Auto limitante y se resuelve con el tiempo.
• No hay tratamiento específico para Chikungunya.
• Tratamiento de sostén o paliativo con
antiinflamatorios
• Estudios de vacuna se efectuaron en el 2000, el
proyecto fue abandonado y no hay vacuna disponible.
• Tratamiento de sostén con reposo está indicado
durante los síntomas articulares agudos.
• Movilidad y ejercicio leve tiende a mejorar el dolor y
la artralgia matutino, pero el ejercicio vigoroso
puede exacerbar síntomas reumáticos.
• Aspirina y antiinflamatorio no esteroideo, fosfato de
cloroquina (250 mg/día) han mostrado resultados
prometedores.
¿Hay alguna vacuna?
• Actualmente no hay vacunas disponibles
comercialmente, para el hombre
• Chikungunya confiere una inmunidad
permanente en la persona infectada.
• Análisis del reciente brote ha
sugerido que el incremento en la
severidad de la enfermedad puede
ser debido a cambio en la secuencia
genética, alterando la proteína de la
cubierta
del
virus,
la
cula
potencialmente
permite
la
multiplicación más fácil en la célula
del mosquito.
Prevención
• Eliminación de agua estancada en casa, escuelas y
sitios de trabajo para evitar el crecimiento de
mosquitos.
• Usando repelentes de insectos en las partes
expuestas del cuerpo.
• Usando pantallas o redes contra mosquito en aires
sin aire acondicionado.
• Usando ropa de manga larga y pantalones largos
para protección contra mosquitos.
• Cubriendo todos los tanques de agua en forma
adecuada para que los mosquitos no puedan entrar
• Deshacerse de cualquier contenedor que pueda
retener agua en los alrededores de la casa (llantas
usadas, recipientes de comida, recipientes de basura,
platos debajo de macetas, etc)
• Renovar el agua de floreros al menos una vez a la
semana
Control
• Especies Aedes son el principal objetivo para el
control
• Reducción de lugares donde crezca el mosquito
• Requiere involucramiento de la comunidad para
conservar los contenedores de agua almacenada,
libres de mosquitos.
• Eliminar otros sitios de crecimiento en y
alrededor de las casas.
Control biológico
• Introducción de peces larvívoros,
llamados Gambusia y Guppy en tanques
de agua y otras fuentes de agua.
Medidas anti-mosquito
• El insecticida organofosforado ABATE está siendo
utilizado a gran escala.
• ABATE puede prevenir el crecimiento más de 3
meses cuando se aplica a gránulos de arena.
• No afecta al hombre o el sabor del agua.
Nebulización térmica
• Tratamiento con VUB 10 días ha mostrado
una reducción de la densidad de mosquitos
en más del 98%
• Aerosol de volumen ultra bajo (VUB) de
MALATION o SUMITION 250 ml/hectárea es
efectivo en interrumpir la transmisión y
detiene la epidemia
¿Tu rol?
• Educar a la comunidad acerca de la enfermedad,
modo de transmisión, disponibilidad de tratamiento
y adopción de medidas de control.
• Cambios en la práctica de almacenamiento de agua
y protección personal deberá fomentarse.
• Debe asegurarse que es una enfermedad prevenible.
• La comunidad debe concientizarse en
cooperar en nebulizaciones
• Tomar medidas para eliminación de sitios de
crecimiento larvario.
• Campañas especiales pueden efectuarse
involucrando a los medios masivos,
incluyendo a revistas/periódicos populares,
radio y TV así como publicidad externa.
• Materiales educativos en salud deberán ser
desarrollados y diseminados en la forma de
posters, folletos, panfletos.
• Comunicación interpersonal a través de
grupos de encuentro y medios tradicionales.
Precaución
•
•
•
Una persona con fiebre chikungunya deberá
limitar su exposición a las picaduras del
mosquito para evitar diseminación de la
infección y deberá permanecer en interiores o
bajo un red protectora.
Antes de usar repelentes, las embarazadas y
niños menores de 12 años deberán consultar a un
médico o farmacólogo.
Para neonatos y menores de 3 meses no se
recomiendan los repelentes; se deben usar redes
protectoras tratadas.
Clasificación Internacional de
Enfermedades
Código para Chikungunya
ICD-10 A92.0
Gracias
Reconocimientos:
DR.ARUNMURUGAN(M.D S.P.M)