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Fecha de publicación: 02/11/05
¿CUAL ES EL OBJETIVO DE ESTA
CONFERENCIA?
EL OBJETIVO ES DESTACAR LA IMPORTANCIA DEL
DIAGNÓSTICO DE LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA
SUPERIOR IZQUIERDA Y SU DRENAJE HACIA EL SENO
CORONARIO COMO UN MARCADOR DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
DEFINIREMOS COMO MARCADORES
SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
AQUEL GRUPO DE LESIONES QUE PUDIENDO SER
VARIANTES NORMALES EN LA POBLACIÓN EN
GENERAL SE ASOCIAN A DEFECTOS
ESTRUCTURALES CARDÍACOS.
EN ESTE TEMA NOS REFERIREMOS A LA
PRESENCIA DE DOS VENAS CAVAS
SUPERIORES QUE DRENAN AL CORAZÓN
FETAL EN VEZ DE UNA.
DESDE EL PUNTO DE VISTA EMBRIOLÓGICO
SON LAS VENAS COMUNES CARDINALES LAS QUE
CONSTITUYEN EL MAYOR SISTEMA DE DRENAJE DEL
EMBRIÓN HACIA LA PORCIÓN CRANEAL Y CAUDAL DEL
MISMO DRENANDO HACIA. EL SENO VENOSO ( TAMBIEN
DENOMINADO SENO CORONARIO).
LA PORCIÓN CAUDAL DE LA VENA CARDINAL IZQUIERDA
ANTERIOR DEGENERA ALREDEDOR DE LAS 8 SEMANAS
DEL DESARROLLO EMBRIONARIO.
PRODUCTO DE UNA SERIE DE TRANSFORMACIONES DEL
SISTEMA VENOSO A ESTE NIVEL PUEDEN OBSERVARSE
VARIANTES
ANATÓMICAS EN LA FORMA ADULTA
SIENDO UNA DE LAS MÁS FRECUENTES LA PERSISTENCIA
DE
LAVENA
VENAANORMAL
CAVA SUPERIOR
IZQUIERDA
ESTA
SE CONECTA
CLASICAMENTE A LA
AURÍCULA DERECHA A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO QUE
EN ESTOS MOMENTOS SE ENCUENTRA DILATADO.
IMPORTANTE SABER QUE
LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA
SUPERIOR IZQUIERDA HA SIDO OBSERVADA EN UN
0,3 A 0,5 % DE LA POBLACIÓN GENERAL SIN
DETERMINAR CONSECUENCIA FUNCIONAL.
DEL 2 AL 10 % DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
SE ASOCIAN A UNA PERSISTENCIA DE LA VENA
CAVA SUPERIOR IZQUIERDA
LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA
SUPERIOR IZQUIERDA TAMBIEN SE HA ASOCIADO A
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS COMO TRISOMIA 13 Y
TECNICAMENTE LOS PLANOS
MÁS IMPORTANTES PARA LA BÚSQUEDA DE
ESTE MARCADOR SE ENCUENTRAN EN EL
MEDIASTINO SUPERIOR FETAL
COMO ACCEDEMOS A ESTA REGIÓN
ECOGRAFICAMENTE DESLIZAMOS EL
TRANSDUCTOR DESDE LA REGIÓN DE 4
CÁMARAS HACIA LA PARTE CEFÁLICA FETAL SIN
ANGULARLO.
POR TANTO HAY QUE TENER UNA IDEA APROPIADA
DE LA VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL AL
LAS SECCIONES A DESTACAR SON LA
1.
2.
VISIÓN DE 3 VASOS
VISIÓN DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO
RECORDEMOS
EN LA VISIÓN DE LOS 3 VASOS ALGO MÁS HACIA LA
REGIÓN CEFÁLICA DESDE LAS 4 CÁMARAS
VISUALIZANDOSE DE LA IZQUIERDA A LA DERECHA DEL
FETO TRES ESTRUCTURAS VASCULARES:
1. TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR HASTA SU
BIFURCACIÓN
2. ARCO AÓRTICO ASCENDENTE
CORTE OBLICUO
3. VENA CAVA SUPERIOR DERECHA
HABITUALMENTE ENTRE LAS ESTRUCTURAS ARTERIALES
Y VENOSAS SE OBSERVA LA VIA AÉREA
SI CONTINUAMOS DESPLAZANDO EL TRANSDUCTOR HACIA
LA REGIÓN CEFÁLICA LIGERAMENTE PODEMOS OBSERVAR
EL:
a. ARTERIA PULMONAR Y CONTINUACION CON DUCTUS
b. ARCO AÓRTICO EN SU PORCIÓN TRANSVERSA
c. VENA CAVA SUPERIOR
LOS DOS VASOS ARTERIALES SE DISPONEN EN FORMA
OBLICUA DIRIGIENDOSE A LA COLUMNA VERTEBRAL
ESTE PLANO HA SIDO DENOMINADO:
VISIÓN DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO
Ver Figura 2
ULMONAR
ULMONAR
SCENDENTE
RANSVERSO
DUCTU
S
SUPERIOR
DUCTUS
UPERIOR
ERECHO
UEA
Arteria
Pulmonar
Aorta
Ascendente
Vena cava
superior
Vena
Cava
Superior
Arteria
Pulmonar
Arco Aortico
Transverso
EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS EN AMBOS PLANOS DE
SECCIÓN SE PUEDEN OBSERVAR LOS 3 VASOS Y LA VIA
AÉREA
UNA DE LAS ANOMALÍAS POSIBLES DE ENCONTRAR A ESTE
NIVEL ES EL MAYOR NÚMERO DE VASOS Y SU CAUSA MÁS
FRECUENTE ES:
PERSISTENCIA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA
QUE OBSERVAREMOS EN ESTOS CASOS ?
VERIAMOS UN CUARTO VASO DE CALIBRE SIMILAR
AL DE LA VENA CAVA SUPERIOR DERECHA PERO A
LA IZQUIERDA Y ALGO MÁS POSTERIOR A LA
ARTERIA PULMONAR (Ver Figura # 3 )
V. C .S .IZQ
VENA CAVA
SUPEIOR
IZQUIERDA
A. . PULMONAR
VENA .CAVA
SUPERIOR
IZQUIERDA
VENA .CAVA
SUPERIOR
IZQUIERDA
EN EL CASO DE EXISTIR UNA PERSISTENCIA DE LA VENA
CAVA SUPERIOR IZQUIERDA, HABITUALMENTE SU DRENAJE
SE HACE EN EL SENO CORONARIO.
QUE SUCEDE AL RECIBIR ESTE RETORNO VENOSO EXTRA
EL SENO CORONARIO SE DILATA PUDIENDO VISUALIZARSE
FACILMENTE HACIA LA BASE DE LA AURÍCULA IZQUIERDA
FETAL
SU DETECCIÓN ES POSIBLE MEDIANTE UNA PROL IJA
EVALUACIÓN
DEES
LAS
CÁMARAS.
CONSIDERANDO QUE
LA4VISIÓN
DE 4 CÁMARAS EL
PRIMERO DE LOS PASOS PARA LA EVALUACIÓN DEL
CORAZÓN FETAL.
LA VISUALIZACIÓN DEL SENO CORONARIO DILATADO ES
EL MARCADOR DE LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA
LA VISUALIZACIÓN DEL SENO CORONARIO EN
CONDICIONES FISIOLÓGICAS ES FACIL EN LA VISIÓN
APICAL DE 4 CÁMARAS, LA MÁS SENCILLA DE
REPRODUCIR DE LAS SECCIONES CARDÍACAS Y LA MÁS
UTILIZADA PARA LA PESQUIZA DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE.
EL SENO CORONARIO NORMAL DRENA SANGRE VENOSA
DE LAS VENAS CARDÍACAS A LA AURÍCULA DERECHA.
EL SENO CORONARIO PUEDE ESTAR DILATADO POR
SOBRECARGA DE VOLUMEN O RARAMENTE DE PRESIÓN.
¿DONDE SE LOCALIZA EL SENO CORONARIO
?
EL SENO SE LOCALIZA ADYACENTE Y
LIGERAMENTE POSTERIOR AL ANILLO DE LA
VÁLVULA MITRAL.
( Ver Figura # 4 )
CONCLUYENDO :
EL SENO CORONARIO SE PUEDE IDENTIFICAR
EN LA VISIÓN DE 4 CÁMARAS, ENFOCANDO HACIA
INFERIOR Y POSTERIOR DEL CORAZÓN, JUSTO
POR ENCIMA DEL VELO POSTERIOR DE LA
VÁLVULA MITRAL.
ES IMPORTANTE SABER QUE EN AUSENCIA
DE VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA
PERSISTENTE EL SENO CORONARIO PUEDE
VISUALIZARSE PERO ES
SIGNIFICATIVAMENTE DE MENOR TAMAÑO
V .D
V .I
A. D
A .I
SENO
CORONARIO
DILATADO
… AORTA
CUAL ES LA IMPORTANCIA DE SU IDENTIFICACIÓN
ES SU ASOCIACIÓN CON ANOMALÍAS CONGÉNITAS
TALES COMO:
----- COR TRIATRIATUM
----- ATRESIA MITRAL
----- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS (
TETRALOGÍA DE FALLOT Y DEFECTOS AURICULOSEPTALES
)
EL HALLAZGO DE DOS VENAS CAVAS SUPERIORES ES
FRECUENTE EN CASOS DE ISOMERISMO AURICULAR.
SE ASOCIA EN UN 61 % A ISOMERISMO AURICULAR
DERECHO Y EN UN 56 % DE ISOMERISMO AURICULAR
IZQUIERDO
CONCLUSIONES
1. EL HALLAZGO DE UNA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA
PERSISTENTE Y SU CONTINUACIÓN AL SENO
CORONARIO ES UN MARCADOR DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS.
2. ESTA ANOMALÍA DETERMINA ALTERACIONES FACILES DE
PESQUIZAR CUANDO SE APLICA UNA TÉCNICA SECUENCIAL
DE EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN FETAL.
3. EL HALLAZGO DE ESTE DEFECTO OBLIGA A EFECTUAR
UN ESTUDIO ECOCARDIOGRÁFICO FETAL Y ENTREGAR UN
APROPIADO CONSEJO A LA PAREJA .
4. DEBE CONSIDERARSE OTRA HERRAMIENTA MÁS PARA
INCREMENTAR LA DETECCIÓN ANTENATAL DE
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS