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CASO CLÍNICO
TUMORACIÓN ABDOMINAL
Dra. Mayra Martel, Dr. Ignacio González, Dr. Tomás P. Albelo, Dra
Luisa Nieto
DATOS CLÍNICOS
-Paciente mujer de 31 años, con dolor epigástrico,
nauseas y vómitos alimenticios de 15 días de evolución.
-Presenta deposiciones blandas con restos hemáticos.
-Abdomen: distendido, timpánico, blando, doloroso a la
palpación profunda de forma difusa principalmente en
epigastrio, con defensa muscular voluntaria, sin contractura,
sin signos de irritación peritoneal.
-Ruidos intestinales presentes muy disminuidos, de con algú
ruido metálico aislado. No se palpan orificios herniarios.
-Analítica : hematocrito 34.3%; leucocitos 7.600 mm3
ANTECEDENTES PERSONALES
•
•
•
•
No alergias medicamentosas
No hábitos tóxicos
Ulcus gástrico
Apendicectomizada
RADIOGRAFIA PA DE TÓRAX
RX PA DE TÓRAX
• No se observan imágenes de masas ni otras
que sugieran proceso inflamatorio o
neoformativo.
• Elevación de hemidiafragma izquierdo.
• En abdomen superior observamos dilatación
de estómago con contraste en el interior y
asas intestinales distendidas.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE Y
ORTOSTÁTICO
RX ABDOMEN SIMPLE Y
ORTOSTÁTICO
• Distensión de asas intestinales con presencia
de niveles hidroaéreos, en relación con cuadro
obstructivo.
• Aumento de la densidad radiológica en pelvis
en probable relación con masa a dicho nivel.
• Presencia de restos de contraste.
TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON
CONTRASTE
TC ABDOMEN Y PELVIS CON
CONTRASTE
• Distensión de asas abdominales, con cambio
de calibre en colon descendente, donde se
observa un engrosamiento mural con defecto
de repleción de la luz.
• Aumento de la densidad de la grasa
retroperitoneal con mala diferenciación de la
estructura pancreática.
TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON
CONTRASTE
• Adenopatías periaórticas.
• Se observa imagen nodular bilateral hiperdensa
en probable relación con agrandamiento de los
anejos.
• Líquido libre en pelvis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• NEOFORMACION DE COLON CON
METASTASIS RETROPERITONEALES Y
OVARICAS.
• ENDOMETRIOSIS DISEMINADA, CON
AFECTACIÓN INTESTINAL
NEOFORMACION DE COLON
• 25% de las causas de obstrucción intestinal
• 60-70 % malignas.
• Cuadro obstructivo, con presencia de sangre
en heces, con defecto de repleción intraluminal
en colon descendente. (10-11%)
• Conglomerados adenopáticos
retroperitoneales. (15 %)
• Metástasis ováricas o tumor de Krukenberg.
TUMOR DE KRUKENBERG
• Tumor con componente sarcomatoso
predominante y células en anillo de sello que
metastatizan al ovario.
• Tumor primario frecuente de origen GI,
estómago o colon.
• 2% de mujeres con tumores gástricos lo
desarrollan.
TUMOR DE KRUKENBERG
• Se antecede al descubrimiento del tumor
primario en un 20 % .
• Cualquier edad pero más común en la 5ª6ª década.
• El 80 % son bilaterales con masas hipo o
hiperecogénicas con degeneración
quística.
ENDOMETRIOSIS
•
•
•
•
Tejido endometrial funcional ectópico.
5-15 % de premenopáusicas.
3ª-4ª década
Dolor crónico pélvico, adherencias
peritoneales y sangrado.
• Causa extrínseca de obstrucción intestinal.
ENDOMETRIOSIS
• Frecuente: saco de Douglas, ovario, trompa y
útero, ligamento redondo y septum rectovaginal.
• Poco frecuente: ombligo, cicatriz de
laparotomía, pared vesical, pared intestinal
(20%), pulmones, espacio pleural,
extremidades.
• La localización intestinal: sigma o pared
anterior del rectosigma (80 %). Ocasionalmente
como masa intralumminal o constricción anular.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Se realiza de carácter urgente
• Colectomía subtotal más
ooforectomía derecha.
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
• Carcinoma mucosecetor con células en
anillo de sello que afecta a ovario,
pared de intestino y con metástasis en
adenopatía de curvatura y pilórico
• Tumor tipo KRUKENBERG, se
aconseja investigar estómago.
BIBLIOGRAFIA
• Radiology review manual
W. Dähnert.
• Gastrointestinal radiology
R. L. Eisenberg.