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Dermatología
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
Lesiones elementales.
Patologías más importantes.
Dermatosis en sanitarios.
Problemas que el Fisioterapeuta puede
ocasionar en la piel.
• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
Piel
La piel es el mayor órgano del
cuerpo humano. Ocupa
aproximadamente 2 m², y su
espesor varía entre los 0,5 mm
en los párpados a los 4 mm en
el talón. Su peso aproximado
es de 5 kg.
Anatomía de la piel
Anatomía de la piel
Anatomía de la piel
Anatomía de la piel
Epidermis
Está formada por varios tipos de células
epiteliales.
Los QUERATINOCITOS están llenos de una
proteína sulfurada dura y fibrosa, la queratina.
Estas células son las más importantes de la
epidermis y se encuentran presentes en los
diferentes estadios de diferenciación en todas
las capas o estratos de la piel.
Los MELANOCITOS son células que
sintetizan la melanina y son las responsables
de los diferentes tipos de pigmentación.
Las CÉLULAS DE LANGERHANS
desempeñan un papel en las reacciones
inmunológicas que afectan a la piel.
Queratinocitos
Son las células predominantes
(90%) de la epidermis.
Es la capa más superficial.
Son células muertas que se
desprenden continuamente en
forma de escamas córneas.
Contienen una proteína muy
dura que se llama queratina.
Esta capa constituye una barrera de
protección contra todo tipo de
agentes lesivos y microorganismos
patógenos.
Melanocito
Es una célula dendrítica que deriva de
la cresta neural y que migra hacia la
epidermis y el folículo piloso durante la
embriogénesis.
Su principal función es la producción de
melanina, un pigmento de la piel, ojos y
pelo.
El melanoma es un tipo de cáncer de piel.
Se forma por una concentración de
melanocitos malignos. Cuando la
concentración es de melanocitos benignos
aparecen las pecas y lunares.
Células de Langerhans
Las células de Langerhans de la epidermis
tienen como función la vigilancia
inmunológica cutánea e inician la respuesta
inmunológica frente a los antígenos para ello
han de migrar desde la epidermis donde
residen, atravesar la membrana basal, la
dermis y alcanzar los vasos linfáticos
aferentes para llegar a los ganglios linfáticos.
Dermis
Está formada por varios tipos
de células (fibroblastos), vasos
sanguíneos y terminaciones
nerviosas. Entre las distintas
células hay algunas que se
encargan de la defensa de la
piel frente a las agresiones y la
invasión de los
microorganismos (Los linfocitos
son las células que dirigen los
mecanismos que se producen
en una reacción de defensa).
Dermis
Desempeña una FUNCIÓN PROTECTORA,
representa la segunda línea de defensa
contra los traumatismos (su grosor es entre
20 y 30 veces mayor que el de la epidermis).
Provee las vías y el SOSTÉN necesario para
el sistema vascular cutáneo y
Constituye un enorme DEPÓSITO potencial
de agua, sangre y electrolitos.
Hipodermis
Se encuentra debajo de la
dermis(aunque no se considera un
elemento propiamente constitutivo
de la piel) y está formada por
adipocitos, tejido conjuntivo
especializado que aglutina la grasa
formando una pantalla de
amortiguación física y térmica.
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
Lesiones elementales.
Patologías más importantes.
Dermatosis en sanitarios.
Problemas que el Fisioterapeuta puede
ocasionar en la piel.
• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
Funciones de la piel
I. Prevenir la Pérdida de Agua
II. Evitar la entrada de Toxinas Naturales y
Artificiales
III. Evitar la entrada de Microorganismos
IV. Protección contra los efectos de la
Radiación UV (ultravioleta)
V. Resistencia al Trauma Mecánico
VI. Resistencia a la Electricidad
VII. Regulación de la Temperatura Corporal
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
Lesiones elementales.
Patologías más importantes.
Dermatosis en sanitarios.
Problemas que el Fisioterapeuta puede
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• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
Lesiones elementales
Pápula
Es una lesión pequeña ( < 1 cm),
sólida y elevada (se proyecta
encima del plano de la piel).
Nódulo
Lesión elevada, sólida de
tamaño mayor de 1 cm.
Habones o ronchas
Elevaciones planas y enrojecidas
que producen picor y que se
forman en la piel por la picadura de
un insecto o por alguna alergia.
Vesículas y Ampollas
Es un mecanismo de
defensa del cuerpo
humano consistente en
una elevación epidérmica
circunscrita y llena de
líquido linfático y otros
fluidos corporales. Puede
producirse como reacción
a quemaduras o fricción y
ayuda a reparar el daño
producido a la piel.
Hasta 1 cm
>1 cm
Pústulas
Son lesiones en la superficie de la piel que
se caracterizan por ser pequeñas,
inflamadas y llenas de pus. Por su forma
son semejantes a las vesículas.
Son típicas del acné.
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
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Problemas que el Fisioterapeuta puede
ocasionar en la piel.
• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
INFECCIOSO
MICOSIS
Pie de atleta (Tinea pedis)
Es una infección micótica producida por
hongos dermatofitos (que se alimentan
de queratina).
Es la dermatofitosis más frecuente, y
representa un 70 por ciento de las tiñas y
un tercio de las infecciones del pie. El 20
por ciento de los individuos son
portadores asintomáticos de una tiña
contagiosa. Es frecuente ver el paso del
organismo a zonas distantes del pie a
través de toallas, ropa contaminada y
sábanas, entre otras.
Afecta los pliegues interdigitales, la
planta y los bordes del pie.
HONGOS
CANDIDIASIS
VIRUS
VERRUGA
VERRUGA PLANTAR
VARICELA
HERPES ZOSTER
PEDICULOSIS
¿INFLAMATORIOINMUNOLOGICA?
Psoriasis
Produce inflamación de la piel, mucosas y
articulaciones y se caracteriza por presentar
lesiones rojas, cubiertas de escamas
blanquecinas que se desprenden fácilmente
y pueden sangrar o doler.
NO ES CONTAGIOSA.
Psoriasis
La causa de la psoriasis es una velocidad anormal alta de mitosis en las células
epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la
sangre, un defecto en el sistema inmune. Se cree que es multifactorial, en
individuos con predisposición genética y desencadenada o exacerbada por
diversos factores ambientales.
Factores desencadenantes
Traumatismos:
Infecciones: es común que 2 ó 3 semanas tras una infección de vías aéreas
superiores por estreptococos betahemolíticos se desencadene un brote de
psoriasis, sobre todo del tipo en gotas.
Fármacos: sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o AINEs pueden
exacerbar o agravar la psoriasis.
Factores psicológicos: el estrés emocional puede desencadenar o agravar la
psoriasis.
Factores climáticos: los climas fríos se asocian a empeoramientos de la
enfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la
exposición al sol.
Factores metabólicos: la hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran
la enfermedad.
Factores endocrinos: no está clara la relación, aunque se evidencian picos de
máxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y
empeora tras el parto.
NEOPLASIAS
Cáncer de piel y lunares
Criterios de malignidad
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
Lesiones elementales.
Patologías más importantes.
Dermatosis en sanitarios.
Problemas que el Fisioterapeuta puede
ocasionar en la piel.
• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
Problemas dermatológicos en
sanitarios
Dermatitis en profesionales sanitarios
En este grupo de profesionales existe un abanico de
posibles causas de eczema de contacto tan grande
como diferentes pueden ser las sustancias
manipuladas según el tipo de trabajo realizado:
antisépticos o desinfectantes (cloruro de benzalconio,
formaldehido, glutaraldehido, derivados de mercurio...)
diferentes medicamentos (sulfamidas, anestésicos
locales...), guantes de goma utilizados como medida
de protección, etc.
Dermatitis por contacto
El mecanismo que da lugar a esta dermatitis puede ser irritativo y alérgico.
El ECZEMA IRRITATIVO lo provocan sustancias irritantes que al ponerse en
contacto con la piel causan una reacción inflamatoria. Los síntomas aparecen de
inmediato tras el primer contacto. La lesión se localiza en el punto de contacto de
la sustancia con la piel, que aparece enrojecida y seca. El contacto frecuente con
una sustancia que causa en nuestra piel una reacción con eczemas puede hacer
que la piel se sensibilice ante esa sustancia irritante, convirtiéndose el eczema
irritativo en alérgico.
Dermatitis por contacto
El ECZEMA ALÉRGICO El eczema de tipo alérgico surge tras una reacción
alérgica de la piel. Las personas alérgicas presentan respuestas anormales del
sistema inmunológico ante determinadas sustancias. La lesión, antes de
aparecer en la piel, requiere un periodo de sensibilización y no surge
inmediatamente tras el contacto, como ocurría en los eczemas de tipo irritativo.
En los de tipo alérgico, el organismo, mediante el sistema inmunológico, va
creando los anticuerpos que harán frente a los alérgenos o antígenos.
Alergia al látex
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
Lesiones elementales.
Patologías más importantes.
Dermatosis en sanitarios.
Problemas que el Fisioterapeuta puede
ocasionar en la piel.
• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
Problemas que el fisioterapeuta
puede ocasionar en la piel.
Kinesioterapia
Los problemas que podemos ocasionar en la piel, serían derivados del roce o bien
por reacciones de carácter irritativo o alérgico frente a los materiales empleados.
Las DERMATITIS DE CONTACTO se definen como procesos inflamatorios de la
piel que se producen por el contacto con determinados agentes externos.
Se manifiestan clínicamente como eccema de carácter pruriginoso en las zonas
de contacto con la sustancia responsable.
* Irritativa: 80 % de las dermatitis de contacto profesionales.
* Alérgica: hipersensibilidad retardada (tipo IV).
Acné comedoniano en la espalda, secundario al uso de sustancias de
naturaleza oleosa.
Masoterapia
Incluye un conjunto de maniobras realizadas directamente sobre la piel del
paciente con orientación higiénica, profiláctica o terapéutica.
Es por lo tanto una técnica en la cual el contacto con la piel es primordial.
El masaje produce una descamación superficial, mediante el cual se favorece la
eliminación de determinados agentes tóxicos, que se acumulan en el interior del
reservorio del estrato córneo. Por otra parte la vasodilatación de los capilares
superficiales produce enrojecimiento (rubor) y aumento de temperatura (calor).
Masoterapia
Los principales efectos secundarios son:
* Caída del vello debido al roce.
* Acentuación del Dermografismo:
Consiste en una tendencia exagerada a la producción de habones en la piel
cuando esta se rasca. Las personas desarrollan tras un rascado vigoroso
una zona blanquecina y posteriormente roja y un discreto hinchazón de la
zona del rascado así como una zona de rojez en la piel de alrededor.
en la mayoría de los pacientes su intensidad
se va reduciendo con el transcurso del tiempo
hasta hacerse casi imperceptible.
Hidroterapia
Es la técnica fisioterápica que se basa en el uso del agua con fines terapéuticos.
Nos encontramos con tres agentes físicos que ejercen su efecto sobre la piel: el
agua, la presión y la temperatura.
Hidroterapia
Lesiones inducidas por frío.
– CONGELACIONES: La piel afectada está pálida, cérea y fría. En las formas
graves hay edema, ampollas y úlceras que tardan en cicatrizar, y necrosis. Están
causadas por temperaturas debajo del punto de congelación de los tejidos
blandos normales (–2 a –10 °C).
– PIE DE INMERSIÓN, que se debe al contacto prolongado con agua fría o fango
por encima del punto de congelación.
– REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ANORMAL AL FRÍO
(acrocianosis,enfermedad y síndrome de Raynaud, eritema a frigore).
Hidroterapia
Lesiones inducidas por calor:
Quemaduras
Tres son los criterios básicos en
la evaluación de una quemadura:
EXTENSIÓN: La extensión
puede calcularse mediante una
sencilla regla, la Regla de los 9
de Wallace*, que considera
como grave toda aquella
quemadura que sobrepase el 15
% de la superficie corporal en
adultos y el 10% en niños y
ancianos.
(*) se divide la superficie corporal
en 11 áreas, siendo cada parte el
9% o un múltiplo de 9.
Regla de los 9 de Wallace
Cabeza y cuello: 9%
Cada extremidad superior:
9% (7% brazo y 2% mano)
Cada extremidad inferior:
18% (9% muslo, 7% pantorrilla y 2% pie)
Cara anterior del tórax y abdomen: 18%
Espalda y nalgas: 18%
Genitales: 1%
Hidroterapia
Lesiones inducidas por calor:
Quemaduras
La PROFUNDIDAD de una quemadura
determina su severidad. Las quemaduras de
PRIMER GRADO afectan la capa externa de la
piel o epidermis y causan dolor,
enrojecimiento e inflamación (eritema). Las
quemaduras de SEGUNDO GRADO afectan la
epidermis y la capa interna de la piel o dermis,
causando eritema y ampollas. El daño de las
quemaduras de TERCER GRADO se extiende
hasta la hipodermis, causando destrucción de
todo el grosor de la piel y de los nervios, lo
cual produce insensibilidad.
Hidroterapia
Lesiones inducidas por calor: Quemaduras
LOCALIZACIÓN: Quemaduras en cuello, tórax y extremidades, pueden
determinar efectos constrictivos que dificultan la circulación, la respiración,...
mientras que la localización en pliegues puede producir a largo plazo
cicatrices retráctiles con importante limitación funcional.
Quemaduras
La kinesioterapia de las quemaduras es especialmente importante y siempre
habrá que procurar una movilidad precoz si la quemadura se halla sobre una
flexura cuya cicatrización puede producir una retracción que limite la capacidad
funcional original.
Electroterapia
Es la utilización de la electricidad como agente
diagnóstico y/o terapéutico. El objetivo que
persigue es provocar en el organismo
reacciones biológicas y fisiológicas para
normalizar la función, y en otros caso para
mejorarla.
La lesión fundamental que se produce en la piel
es la QUEMADURA ELÉCTRICA. Es una
quemadura mixta (térmica y electroquímica).
El plan de tratamiento de este tipo de
quemaduras debe ser integral entre
dermatólogos y fisioterapeutas con vistas a
evitar sobre todo las retracciones en las zonas
de pliegue que hayan sido afectadas.
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Anatomía de la piel.
Funciones de la piel.
Lesiones elementales.
Patologías más importantes.
Dermatosis en sanitarios.
Problemas que el Fisioterapeuta puede
ocasionar en la piel.
• Problemas de la piel que dificultan el trabajo
del Fisioterapeuta.
Problemas de la piel que
dificultan el trabajo del
Fisioterapeuta
Kinesioterapia
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
cicatrización de heridas
tumores cutáneos
escaras de decúbito
disqueratosis malignas
úlceras varicosas
dermatosis ampollosas
queloides
infecciones de la piel
pérdidas de sustancia con injerto
Problemas cutáneos en amputados
Los amputados del miembro inferior presentan reiterados problemas cutáneos
relacionados con el uso de un miembro artificial.
La amputación perturba el patrón normal de vasos sanguíneos y linfáticos, así
como la relación de presión dentro de los vasos y en los tejidos circundantes
del muñón.
Cuando un amputado comienza a usar una prótesis, la piel se debe adaptar a
un medio totalmente nuevo. Es esperable el edema, la hiperemia reactiva, la
exudación serosa, la pigmentación marronácea y la formación de costras en la
piel del extremo distal del muñón. Generalmente son inocuas, de breve
duración y no suelen requerir tratamiento.
Dermatitis irritativa en muñón de amputación.
Cicatrices
Constituyen a menudo un problema importante en la labor diaria del fisioterapeuta,
ya que las características cualitativas distan mucho de las de la piel normal. Son el
resultado de fenómenos fisiológicos de reparación y se distinguen de los tejidos
circundantes por su aspecto (hipertrófico o retractil), su coloración y el espesor de
las mismas.
Una subespecialidad de la masoterapia (la depresoterapia o terapia por vacío). Es
una técnica de masaje instrumental que actúa en un plano inédito y reproduce
todas las maniobras de masaje manual y combina esta movilización mecánica con
una acción vascular, al movilizar los tejidos desde la profundidad a la superficie.
Esta técnica debe ser integrarse con los tratamientos de dermatólogos (parches de
silicona, corticoides intralesionales, imiquimod tópico) y traumatólogos para
favorecer la mayor funcionalidad de la zona afectada por la misma.
Cicatrices
Mención especial merecen las cicatrices queloideas. Los queloides son masas duras
formadas por tejido conectivo hiperplásico y constituidas a partir de un proceso de
cicatrización que se ha tornado anómalo. El tratamiento físico de los queloides está
reservado a los queloides incipientes o en vías de formación mediante electroterapia
o masoterapia que emplea maniobras similares para el resto de las cicatrices junto
con vibraciones mecánicas que se combinarán junto a la presoterapia ejercida por
parches de uso comercial (silicona,...).
Dermatosis inflamatorias
Existen numerosas dermatosis que pueden
afectar a un porcentaje elevado de la superficie
corporal del paciente:
Dermatitis atópica, Dermatitis seborreica,
Liquen plano, Psoriasis.
En el caso de que no seamos capaces de
identificar la dermatosis frente a la que nos
hallamos o ésta no haya sido filiada, es
pertinente, remitir el paciente a su Dermatólogo
Las medidas de prevención e higiene deben
ser aplicadas con extremo cuidado.
Deberemos manipular la piel del paciente con
guantes de goma y a ser posible
con guantes hipoalergénicos carentes de látex,
ya que en caso contrario corremos el riesgo de
agravar su dermatosis o favorecer una sobre
infección.
Escaras de decúbito
Necrosis de tejido subcutáneo comprimido entre dos puntos de apoyo, el plano
óseo y el plano sobre el que reposa el enfermo. Los cuidados del fisioterapeuta se
superponen a menudo con los cuidados de enfermería.
Cambios posturales frecuentes.
– Utilización de colchones hidroinflables alternativos.
– Masajes tróficos circulares profundos de los puntos de contacto.
– Movilizaciones regulares con finalidad circulatoria.
– Vigilancia continua y sistemática para evitar zonas con escara incipiente.
Lesiones menos contagiosas de la piel
VERRUGAS son pequeños tumores cutáneos causados por cualquiera de los
60 tipos de papilomavirus humanos. Si bien las verrugas de la piel se diseminan
fácilmente de una zona del cuerpo a otra, en general no se contagian fácilmente
de un individuo a otro. Sin embargo, las verrugas genitales sí son contagiosas.
Lesiones contagiosas de la piel
Tiña
Piodermitis
Herpes zoster
Sarna
VIH
Por dar masajes a personas infectadas o enfermas de SIDA
NO SE PRODUCE CONTAGIO.
Conclusión
El fisioterapeuta como personal sanitario en
continuo contacto con el paciente y dado
que ejerce su trabajo principalmente a
través de piel debe conocer algunas de las
principales afecciones dermatológicas
relacionadas con su práctica profesional.