Download la imagen profesional de enfermería en su contexto de trabajo y en

VIII JORNADAS NACIONALES DE DEBATE INTERDISCIPLINARIO EN SALUD Y POBLACIÓN
ÁREA DE SALUD Y POBLACIÓN
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES GINO GERMANI - FSOC – UBA
TÍTULO: LA IMAGEN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN SU CONTEXTO DE TRABAJO Y EN
COMUNIDAD
AUTORES: DRA. CORINA SAMANIEGO, MG. DANIEL FRANKEL, LIC. SILVIA CÁRCAMO, LIC.
JORGE SABBADINI
AFILIACIÓN INSTITUCIONAL: UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANÚS.
DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNITARIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
1.INTRODUCCIÓN
La preocupación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por el
problema actual de los recursos humanos en salud, ha determinado que el año 2006
sea el año mundial de los Recursos Humanos y será considerado como problema
central en la década del 2005 al 2015.
Indudablemente el problema de la calidad de los trabajadores preocupa en la
medida que se entiende que se vincula con la calidad de los sistemas de salud. Un
estudio reciente llevado a cabo en los Estados Unidos desde la Universidad de
Pensilvania, en 168 hospitales de ese país mostró que cuando en los hospitales
aumenta un 10% la cantidad de enfermeras formadas en la universidad, disminuye un
6% el número de muertes de pacientes y que en aquellos hospitales donde el
coeficiente de pacientes por enfermera es elevado, los pacientes quirúrgicos
experimentan una mortalidad mayor dentro de los 30 días (Aiken et al., 2002).
En cuanto a los problemas específicos que encuentra la enfermería en
Argentina, el estudio Desarrollo de Enfermería en Argentina 1985-1995 (EspinoMuñoz, S. et. al, 1995), señala que la misma presenta rasgos críticos de tipo
cualitativo y cuantitativo tanto en la formación como en la práctica. De acuerdo con el
documento Enfermería en la Región de las Américas (OPS/OMS, 1999a), Argentina,
en cuanto al balance entre enfermeros graduados y personal de auxiliar de enfermería
y la cantidad de personal de enfermería por 10.000 habitantes se encuentra en un
nivel intermedio, la relación es de entre 20-40 de personal de enfermería por 10.000
habitantes. La mayoría del personal de enfermería, el 65 %, trabaja en el sector
público.
Las reformas en salud realizadas en la mayor parte de los países de América
latina durante el último decenio del siglo XX, se enmarcaron en el objetivo de disminuir
costos y el tamaño del Estado y mejorar la eficiencia y calidad de servicios y la
cobertura. A las reformas en el sector salud se sumaron otras reformas estatales como
la reforma fiscal, la educativa y la laboral; estos procesos en su conjunto modificaron
las condiciones de trabajo del personal de salud, las formas de contratación, los
salarios; introdujeron nuevas responsabilidades en la gestión de los servicios y de los
costos. Se impactó la forma como enfermería desempeña sus funciones en el ámbito
hospitalario y comunitario, alterando la continuidad en el cuidado de los pacientes. La
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moral y motivación de las enfermeras mermó considerablemente, así lo expresaron en
las entrevistas enfermeras de cinco países que vivieron directamente el proceso de
reformas (Guevara E. y Mendias E., 2000).
Se ha sostenido que tanto el estatus como el reconocimiento social de
enfermería en la región de las Américas son limitados. En la mayoría de estos países
enfermería resulta ser un grupo que tiene muy bajo peso social, es marcadamente
femenino, de salarios reducidos y baja formación académica. La carencia de identidad
profesional asociada con una historia marcada de subordinación a la profesión médica
ha estimulado una actitud psicológica de servicio como subordinado, carencia de
confianza y baja autoestima. En general, la enfermería como categoría profesional
tiene dificultades en hacer visible su servicio a la sociedad (OPS, 1999b).
Al analizar el panorama de la fuerza de trabajo en enfermería, Malvárez y
Castrillón Agudelo (2005) indican que las mismas enfermeras perciben que el valor
social de la profesión no es apreciado ni reconocido socialmente. En sus conclusiones
destacan la falta de disponibilidad de enfermeras y parteras para prestar servicios de
salud básicos, el éxodo de este personal, las condiciones laborales inadecuadas y la
inapropiada integración de estos profesionales a los servicios de salud, todo lo cual
tendrá graves consecuencias en la calidad y alcance de la atención en salud en la
región de las Américas.
Figueroa y Schufer de Paikin (l988) consideran que la imagen que se tiene de
una profesión condiciona las conductas y las expectativas frente a ella, tanto de legos
como de profesionales. Conocer esa imagen contribuye a la construcción de la
identidad profesional. Como señala Castrillón Agudelo (1992) esa identidad en el caso
de enfermería todavía debe ser construida. La función social de la práctica de la
enfermería ha variado en la historia, habiendo distintas conceptualizaciones sobre los
fundamentos de la profesión, se encuentran concepciones de la enfermera como
cuidadora, como tecnóloga o como asistente ayudante. Resulta necesario hallar una
identidad profesional más basada en una conceptualización de la profesión que en sus
funciones. Por esta razón es importante conocer cuál es la imagen profesional en
particular en nuestro país de un recurso humano crítico pero absolutamente
indispensable.
2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Es relevante señalar que la Federación Argentina de Enfermería y la
Asociación de Escuelas Universitarias de Enfermería de la Republica Argentina (FAE y
AEUERA) en congruencia con la preocupación de la OMS y el Consejo Internacional
de Enfermería (CIE) y entendiendo que los enfermeros deben estar preparados para
desafiar los problemas actuales y futuros de salud con la participación de
representantes de 20 provincias argentinas, de la ciudad autónoma de Buenos Aires y
de la Nación, han definido las Políticas Argentinas para el decenio 2000 en el contexto
de la Primera Conferencia Argentina de Políticas de Enfermería en 1998. De entre
esas políticas interesa destacar dos, la de Investigación en enfermería y la de Imagen
pública de Enfermería. La primera encuentra como objetivo “aumentar y calificar la
producción, diseminación y transferencia de conocimientos de enfermería, mediante la
promoción de investigaciones y el desarrollo de sistemas de información,
documentación y comunicación científico – técnica, con el fin de proveer a la
constitución y actualización de su base científica y a la calificación de la atención de la
salud. La segunda se refiere a “fortalecer la imagen pública de la profesión, a través de
acciones visibles que permitan identificar y valorar a la enfermería como importante
fuerza social, con relación a su esencial contribución a la salud de la población”.
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En coherencia con las cuestiones planteadas la Universidad Nacional de Lanús
(UNLa) entiende que su misión primaria es la de contribuir a través de la producción y
distribución de conocimiento y de innovaciones científico – tecnológicas, al desarrollo
económico, social y cultural de la región. La Carrera de Licenciatura en Enfermería
teniendo como contexto la criticidad que vive el recurso humano de enfermería en
cuánto a calidad y cantidad, en la provincia de Buenos Aires y en la Argentina propone
hacer visible un problema que ha dejado de ser visible en el campo de la investigación
y también hasta hace poco tiempo en el campo de las políticas públicas.
El presente estudio se incluye en el Programa de Investigación e intervención
“Fuerza laboral y formación del personal de enfermería” el cual tiene como propósito
construir un aporte permanente a distintas entidades formadoras y asistenciales de la
provincia de Buenos Aires, y por extensión del país, brindando insumos para la toma
de decisiones relacionada con la Gestión de los Recursos Humanos en Salud
pertenecientes al Sector de Enfermería. Este estudio acerca de la imagen profesional
del/la enfermero/a, se integra al programa desde la perspectiva del fortalecimiento del
desarrollo profesional en el campo de la salud y de enfermería.
La posibilidad de conocer cuál es la imagen profesional que la enfermería tiene
específicamente en nuestro contexto tendrá múltiples consecuencias en la práctica y
en la formación del recurso humano. El estudio brindará aportes para la toma de
decisiones informadas en relación con la gestión de los recursos humanos en salud
pertenecientes al sector de enfermería, e insumos para la toma de decisión en la tarea
de formación del mismo. Dará insumos para evaluar si el perfil de enfermero que los
programas de formación terciaria y universitaria se proponen se refleja en el real
desempeño laboral de esta categoría profesional en los servicios de salud, y dará
insumos para efectuar los cambios curriculares necesarios. Generará aportes para
desarrollar políticas de comunicación social que tengan como objetivo construir una
imagen pública de enfermería acorde a sus responsabilidades e importancia en las
prestaciones de salud, dando visibilidad a la profesión y colocándola como una de las
alternativas de elección vocacional entre los más jóvenes.
Estos desarrollos aportarán a los avances sostenidos que ha venido logrando
la enfermería en los últimos 15 años en nuestro país, donde el proceso de
profesionalización se observa en estado de progreso continuo, existe una tendencia
creciente a la modificación de la fuerza de trabajo con un aumento significativo de
profesionales y la disminución franca de personal empírico y por último se advierte una
creciente, aunque incipiente, tendencia al desarrollo de la investigación.
3. MARCO REFERENCIAL-TEÓRICO
En torno a la problemática del recurso humano de enfermería, su perfil
profesional y sus características cualitativas y cuantitativas, distintos organismos
nacionales e internacionales de salud se han ocupado de analizar la situación.
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha emitido un documento oficial
que establece el Ámbito de la práctica de la enfermería argumentando que La
definición del ámbito de la práctica transmite a los demás las competencias y la
responsabilidad profesional de la enfermera. La enfermería es responsable de definir
las funciones de la enfermera y el ámbito de la práctica de la enfermería. No obstante,
aun cuando incumbe a las enfermeras, mediante las relaciones profesionales y
laborales y de los órganos de reglamentación, la responsabilidad primordial de definir,
supervisar y evaluar periódicamente las funciones y el ámbito de la práctica, deben
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pedirse y tenerse en cuenta las opiniones de otras personas de la sociedad en la
definición del ámbito de la práctica (Madden-Syles & Affara, 1996)
Para referirnos a las funciones del personal de enfermería debemos tener en
cuenta su formación académica y en este sentido puede decirse que la formación de
enfermeras profesionales en la región ha aumentado en forma sostenida en el
transcurso del siglo. Actualmente existen 2173 programas de formación de enfermeras
que se pueden clasificar en tres categorías principales: licenciatura o equivalente,
diplomado y técnico. Según un estudio realizado por la OPS, en 1998, sobre la
formación del personal de enfermería en América Latina, el 52 % de los programas
son de nivel universitario, no obstante este panorama es más complejo, la enfermería
como sistema de enseñanza varía dentro de los países (OPS, 1999a)
Otros elementos importantes sobre esta temática se encuentran en los
resultados parciales de un Estudio Multicéntrico sobre la Reforma de Salud y sus
Implicaciones para la Práctica, la Regulación y la Educación de Enfermería (Guevara,
1999) realizada en cinco países: Argentina, Brasil, Colombia, México y Estados
Unidos, en 1999, donde se muestran algunas de las más importantes implicaciones
que la reforma de salud ha tenido para la enfermería, las cuales se resumen en:
condiciones de trabajo precarias; incremento de la carga laboral; pérdida de seguridad
en los trabajos, lo cual es también una consecuencia de las reformas del Estado; falta
de suministros para la prestación de servicios; bajos salarios; falta de recurso humano
de enfermería; necesidad de trabajar en dos o más instituciones; insatisfacción laboral
e incremento de procesos de demanda por responsabilidad civil.
En la mayoría de los países las condiciones de trabajo son deficientes,
expresadas en bajos salarios, sobrecarga laboral por exceso de pacientes, turnos de
trabajo prolongados, ambientes laborales poco adecuados, áreas físicas deficientes,
falta de dotación de equipos y suministros básicos para el cuidado de enfermería y
pocos o inexistentes espacios de participación de enfermería en la toma de decisiones
(OPS, 1999a) lo cual está en un todo de acuerdo con los hallazgos del estudio
multicéntrico mencionado.
Sin embargo, en estudios realizados por diferentes agencias y en distintos
países sobre costo efectividad de los servicios de enfermería (PAHO, 1998) muestran
que los cuidados de enfermería son similares en calidad a los que se proveen por
otros profesionales de la salud, incluyendo los médicos. La enfermería juega un papel
importante en el logro de una gran variedad de resultados positivos, tales como el
incremento del conocimiento en salud, la disminución de quejas, el mantenimiento de
la salud, la accesibilidad a los servicios, la disminución de los días de estancia
hospitalaria y en la satisfacción de pacientes y empleados (PAHO, 1998). Por ejemplo,
tal como fue señalado, Aiken y colaboradores (2002) encontraron que cuando en los
hospitales aumenta un 10% la cantidad de enfermeras formadas en la universidad,
disminuye un 6% el número de muertes de pacientes.
El reconocimiento de cómo contribuye la formación del personal de enfermería
a las mejoras en salud han impulsado otras investigaciones. Así, un estudio reciente
de la OMS/OPS (2002) se propuso sistematizar la experiencia de Profesionalización
de Auxiliares de Enfermería desarrollada en la República Argentina en el período
1990-2000. Se buscó analizar el desarrollo, cambios e impactos del Programa de
Profesionalización de Auxiliares de Enfermería mediante la sistematización del
proceso de profesionalización, evaluación de resultados y principales cambios e
impactos que produjo su aplicación. Los antecedentes de este estudio señalaban, en
el año 1992, que si se querían mejorar las condiciones de atención de la salud y el
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posicionamiento de la enfermería como profesión, era necesario revertir la relación
existente entre el personal de enfermería no profesional y el personal profesional, que
era excesivamente elevada en favor de los primeros. Entre sus conclusiones se
encontró que los logros del programa implicaron no sólo el cambio cuantitativo,
permitiendo disminuir la gran brecha entre el número de personal de enfermería no
profesional y los profesionales, sino y sobre todo, los cambios cualitativos generados,
que determinaron, en primer término, importantes mejoras en el desenvolvimiento del
personal de enfermería en los servicios y, en segundo lugar, que se haya puesto en
marcha un proceso de capacitación que, en el mediano plazo permitirá seguir
disminuyendo la brecha profesionales de enfermería/no profesionales, con la
consiguiente mejora en la atención de la salud.
En otros países la problemática también ha requerido investigaciones que
indaguen perfiles, funciones, imagen y percepciones subjetivas de los trabajadores del
campo. En Cuba un estudio planteó la necesidad de discriminar los perfiles y
funciones de enfermería a nivel universitario y a nivel técnico dentro del equipo de
enfermería y con otros profesionales, teniendo en cuenta que la falta de delimitación
de las funciones tiene una repercusión importante para la profesión porque hace más
difícil la consolidación del logro de su identidad profesional (Torres Esperón, J. M.,
2004).
Un estudio realizado en Australia (Lawrence, Wearing y Dodds, 1996) identificó
cuatro áreas problemáticas de la enfermería: imagen y estatus, credibilidad
profesional, relaciones humanas y reconocimiento de la profesión basado en un
ejercicio autónomo.
Por otro lado, una encuesta estadounidense demostró que las cargas laborales
y niveles de estrés han mostrado un aumento progresivo, lo que ocasiona
desvalorización de la profesión, fatiga y reducción del deseo de superación y de
participación en agrupaciones (Bartels, 1997). En cuanto a la satisfacción laboral del
profesional de enfermería, se sabe que ésta se relaciona con la autonomía, la
retribución económica, el entorno de trabajo y las relaciones interpersonales, y que
estos factores se ven obstaculizados por elementos negativos como la escasa
cohesión del equipo de trabajo, la escasez de personal capacitado y la falta de
oportunidades para realizar estudios posteriores (Robertson, 1999).
La imagen del trabajador de enfermería parece ser un constructo de difícil
definición a través de diferentes contextos. En España Pérez Andrés y colaboradores
(2002) señalan que entre los profesionales de enfermería se encuentran tres sectores:
el asistencial, el docente y el gestor. Esa división, en lugar de suponer un
enriquecimiento de todo el colectivo de enfermería, provoca más bien un estado de
permanente conflicto, ya que cada uno de ellos proyecta una imagen distinta marcada
por sus objetivos particulares, destacando que con esta situación les resulta muy
difícil transmitir a los alumnos una imagen unificada y complementaria. (Perez Andrés,
Alameda Cuesta & Albéniz Lizarraga, 2002). Esta investigación que tuvo como objetivo
conocer la opinión de los estudiantes y de los profesionales de los centros
asistenciales en los que realizan sus prácticas clínicas acerca de las mismas aplicando
una metodología cualitativa basada en grupos focales, se encontró que tanto los
alumnos como los profesionales señalaron la falta de reconocimiento social hacia su
profesión, que les impide identificarse ellos mismos como colectivo y que hace que la
angustia, el estrés y la ansiedad sean los principales protagonistas durante su trabajo.
En todos los grupos se manifiesta que la enfermería es una profesión muy poco
valorada y poco reconocida por los pacientes, por sus amigos de otras carreras
universitarias, por los médicos, por la sociedad en general y por ellos mismos. Esta
falta de reconocimiento social hacia la profesión parece dar origen al resto de
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unidades de sentido citadas anteriormente, dado que no permite la identidad del
colectivo y genera la angustia que caracteriza su práctica profesional. Al no
identificarse como colectivo carecen de objetivos comunes y de la suficiente cohesión
para organizar sus reivindicaciones, lo que les convierte en personas muy pasivas.
Cuando se quejan de tener que resolver funciones que parecen no ser responsabilidad
de nadie en concreto, se están quejando de ser un cajón de sastre donde acaba todo
lo que no está identificado. Asimismo se quejan de ser trasladados de un servicio a
otro, de ser utilizados de comodín que para todo vale, de piezas a las que no se le
reconoce un valor propio en el servicio en el que estaban ni se les va a reconocer en el
servicio al que van.
Gomes y Oliveira (2005) en Brasil llevaron a cabo un estudio sobre la imagen
profesional de enfermería en el cual tuvieron como objetivo describir y analizar las
imágenes profesionales presentes en las representaciones de enfermeros que
desarrollaban cuidado directo a los usuarios de servicios, siendo su objeto de estudio
la imagen profesional construida por los enfermeros de salud pública. El marco
referencial teórico-metodológico adoptado fue la Teoría de las Representaciones
Sociales. Se trató de un estudio cualitativo, desarrollado en la ciudad de Petrópolis –
Río de Janeiro/Brasil. Fueron realizadas entrevistas en profundidad con 30
enfermeros. El análisis léxico fue realizado a través del software Alceste 4.5. Los
resultados revelaron la existencia de una auto imagen profesional con tres grupos de
significados: ser referencia para el equipo, la imagen inespecífica y la imagen de
argamasa; y la hetero imagen profesional con cuatro grupos de significados: el de
administrador, de invisible, imagen positiva y de superposición. Se destacó la
presencia de contradicciones en las imágenes explicitadas por esos profesionales que
representan al mismo tiempo la especificidad del grupo estudiado ya que la búsqueda
de la identidad profesional y de la especificidad del papel propio resulta ser una
cuestión actual en la realidad de enfermería. Se concluyó que el estudio de la imagen
profesional refleja la propia construcción de la identidad del enfermero, y también se
destacó la Teoría de las Representaciones Sociales como herramienta útil al
desarrollo de investigaciones en enfermería.
Otro estudio llevado a cabo también en Brasil (Netto & Ramos, 2004) inscripto
en el área salud y sociedad, subárea proceso de trabajo y conocimiento en salud,
tomando bajo estudio la fuerza de trabajo - el elemento humano del trabajo - se
pretendió comprender el proceso de construcción de la identidad del enfermero a partir
del trabajo cotidiano. Se trató de una investigación cualitativa, cuyo referencial primario
fueron Berger y Luckmann, y Agnes Heller. Este estudio se desarrolló en un hospital
de la red de servicios públicos del Municipio de Cuiaba, MT, mostrando que,
esencialmente, el enfermero es un ser que se construye en el tiempo, en el espacio y
en las relaciones cotidianas.
Ya en nuestro contexto Wainerman & Binstock (1993) efectuaron un estudio
que indagó acerca de cómo se constituyó la enfermería como ocupación femenina en
la Argentina, si esa marca genérica se ha ido modificando por el ingreso de varones y
en qué medida tal ingreso ha sido acompañado de un cambio de perfil de calificación
en el sector. Las autoras reseñan que en el ámbito de los hospitales de la Ciudad de
Buenos Aires, un decreto prohibió el ingreso de varones a las escuelas municipales
por lo que entre 1912 y 1916 la enfermería no nació sino que se constituyó en
femenina, basada en un discurso sexista que asignaba rasgos femeninos a la
ocupación tales como abnegación, suavidad, paciencia. Es el triunfo del modelo
Nightingale. Esto fue cambiando a partir de la década del ´70 cuando, a partir de la
crisis económica, comienza a darse un ingreso de varones a la actividad, debido a que
se trata de una ocupación de fácil ingreso dado su carácter de recurso humano crítico
en el sector salud. Señalan que su estudio aporta evidencia sobre la base cultural
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antes que natural de la marca genérica de las ocupaciones, como lo evidencia la
visualización más actual de los varones que se desempeñan en el área. Para ellos, las
características particulares de la enfermería son lo humanitario, el contacto con los
seres humanos, responsabilidad y vocación de servicio, atributos que creen las
pueden tener varones y mujeres por igual. El cambio sin embargo no es total ya que
todavía se conserva cierta distribución de acuerdo a los servicios, aquellos
relacionados con la maternidad para las mujeres (maternidad, obstetricia), los relativos
a la fuerza física y la tecnología para los varones (traumatología, terapia intensiva).
Figueroa y Schufer de Paikin (l988) consideran que la imagen que se tiene de
una profesión condiciona las conductas y las expectativas frente a ella, tanto de legos
como de profesionales. Por esta razón es interesante conocer como se autodescriben
y se auto categorizan las profesiones. Hogg y Abrams (l990) sostienen que la auto
categorización es un proceso cognoscitivo, subyacente a la identificación social, a la
pertenencia a un grupo, a la formación psicológica de un grupo, y es también
responsable de hacer a la cognición y al comportamiento estereotipados y normativos.
En opinión de los mencionados autores la auto categorización implica una auto
conceptualización y la misma está fuertemente ligada a la construcción de la identidad,
específicamente a la autoestima.
Al intentar conceptualizar que entenderemos por imagen profesional, cabe
señalar lo que indica Gosende (1997) al referirse a este constructo. La imagen es
interaccionista, en la medida que las imágenes son producto de la interacción real,
producto de conductas reales de los sujetos involucrados en cada interacción. Al
respecto Gosende señala:
La imagen surge del esfuerzo que realiza cada individuo al adoptar el papel
del otro en la conversación de gestos significantes que, entre sí, ambos
sostienen (Mead, 1934). A cada asunción del papel del otro, corresponde una
respuesta inmediata del otro que puede ser de ratificación, de concordancia,
de aceptación; de rectificación; de rechazo; etc. Este interjuego de
acomodaciones recíprocas y sucesivas va produciendo la posibilidad de
construir y adaptar el sí mismo (self) de acuerdo al interjuego especular que
sostiene la persona con los otros significativos de su entorno. No solamente
se produce este interjuego entre el sí mismo y cada uno de los otros, sino
que también existe la asunción de un punto de vista que involucra a distintos
colectivos sociales. Se trata del otro generalizado. A través de él, la persona
asume hacia sí misma la actitud que pueden tener hacia ella distintos tipos
de organizaciones, instituciones, comunidades, y otras clases aún mayores,
de la sociedad (p.55).
Como señala este autor, al ser la imagen profesional producto de la interacción,
es necesario indagar diferentes líneas de interacción posibles, porque cada una de
ellas obligará a los enfermeros a comportamientos específicos, referidos al papel que
deban representar en cada situación particular, es decir, como miembro de un equipo
de trabajo, como par o como proveedor de cuidados de salud. Es por esto que el
objetivo general del estudio es conocer cuál es hoy la imagen profesional construida
del/la enfermero/a en distintos grupos: profesionales de la salud y pares que se
desempeñan en distintos subsectores del sistema de servicios de salud y en población
general.
4. MÉTODO
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Se trata de un tipo de estudio descriptivo transversal. A fin de aproximarse a
un fenómeno poco conocido en nuestro contexto se adoptó una
estrategia
metodológica basada en la triangulación según una de las modalidades posibles
comenzando con una muestra intencional para determinar la formulación de hipótesis
y el universo de dimensiones y concluir el estudio con un muestreo para conocer mejor
la estructuración social del fenómeno (Ruiz Olabuénaga, 2003). La estrategia implica
un primer momento de trabajo con una metodología cualitativa y en un segundo
momento la aplicación de una cuantitativa. Puede considerarse de metodología
cualitativa preliminar en un estudio cuantitativo (Morgan,1998).
Así se han señalado las diversas contribuciones de realizar este tipo de
triangulación metodológica entre métodos escalonada. Una de esas contribuciones
reside en el hecho de que la estructura teórica que guía el análisis de la encuesta
puede derivarse total o parcialmente del trabajo de campo cualitativo, para lo cual el
trabajo cualitativo debe preceder a la encuesta. En el mismo sentido se ha indicado
que el trabajo de campo cualitativo contribuye a la identificación de los conceptos
teóricos relevantes, colabora con la formulación de hipótesis y sugiere qué lenguaje
utilizar para una mejor comunicación con la población del estudio. A partir de esto,
consecuentemente el trabajo de campo cualitativo aportará a la elaboración del
cuestionario en la formulación de los ítems que lo conformarán, a fin de que la
encuesta no se convierta en la opinión de quien redacta el cuestionario (Cea
D´Ancona, 1996).
Como se ha señalado el estudio se desarrolla en dos fases, la primera
cualitativa y la segunda cuantitativa. En ambas fases se trabajará en tres poblaciones
distintas para indagar la imagen profesional del/la enfermero/a, profesionales de la
salud, pares y comunidad y en dos subsectores de servicios de salud, el público y el
privado. Es por esto que cada momento implica la selección de muestras y técnicas de
recolección de datos diferentes. En esta presentación se detalla lo correspondiente a
la primera fase del estudio, la fase de metodología cualitativa.
Es así que para delinear la muestra de tipo intencional se construyó una grilla
teniendo en cuenta los criterios de propósito teórico y relevancia. Se planificó
entrevistar informantes de diferentes profesiones en salud y enfermeros que trabajan
en el subsector público y en el subsector privado pertenecientes a nueve tipos
diferentes de servicios, de ambos sexos y diferentes edades a fin de obtener la
heterogeneidad buscada en la indagación. Se contactaron, cuando fue requerido, las
autoridades de las instituciones prestadoras a fin de solicitar los permisos necesarios y
de informar sobre la realización del estudio. Los servicios en los que se trabajó fueron
los de terapia intensiva, guardia, internación en sala, materno-infantil, rehabilitación,
enfermedades crónicas, salud mental, cuidados domiciliarios/paliativos y atención
primaria. Los participantes entrevistados pertenecen a 8 instituciones de salud del
subsector privado y de obras sociales, a 9 hospitales pertenecientes al subsector
público y a 8 unidades sanitarias. También se entrevistaron usuarios del sistema
provenientes de la comunidad. En total se han logrado efectuar 55 entrevistas, 21 a
otros profesionales de la salud, 21 a enfermeros y 13 a personas de la comunidad.
Se efectuaron entrevistas en profundidad a partir de la pregunta ¿Cuáles son
según su criterio las caracteristicas generales de los enfermeros? profundizando
principalmente sobre el discurso del entrevistado y teniendo en cuenta ciertas
dimensiones surgidas de la bibliografía. Luego de las entrevista inciales se agregaron
otras dimensiones tales como: a) grado de reconocimiento social, b) desempeño en
subsector público y en subsector privado, d) entrega como característica de la
profesión; e) el cuidar como función de enfermeria; f) ser par de los médicos; g) ser
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diferente de los médicos; h) profesión que tiene comunicación fluida con los pacientes.
A medida que se iban realizando las entrevistas se fue trabajando con el material
desgrabado, identificando preliminarmente incidentes particulares y realizando un
primer momento de codificación abierta. Se efectuó este trabajo de codificación en
papel.
5. ANÁLISIS DE DATOS. PRINCIPALES CATEGORÍAS DE ANÁLISIS
A partir de la lectura del material desgrabado se procedió a un primer nivel de
codificación abierta tomando como unidad constante de análisis el párrafo siendo de
libre flujo ya que no poseen tamaño equivalente. De este primer nivel de análisis
surgieron 65 códigos. Luego se efectuó un segundo nivel de análisis a fin de pasar de
las propiedades a la generación de categorías, describiendo su significado y
generando conceptualizaciones a partir del material.
Se evaluó la consistencia lógica o la estabilidad interna a partir del hecho que
distintos investigadores efectuaron los mismos análisis, dando lugar a resultados
semejantes con los mismos datos. La consistencia externa se trabajó cuando distintos
miembros del equipo generaron temas similares cada uno con sus datos. Se
realizaron, además, chequeos cruzados del material para comparar las unidades y
categorías producidos de manera independiente.
Se presentan a continuación algunas de las categorías trabajadas y su
descripción así como ejemplos del material de las entrevistas que dan sostén a las
mismas.
Condiciones laborales/autonomía en el trabajo
Aspectos relativos a las condiciones en que ejercen su trabajo, tanto en lo que
respecta a condiciones objetivables, tales por ejemplo como daños y sus
consecuencias (accidentes, ausentismo) como a cuestiones subjetivas-emocionales
(desgaste, conflictos, impotencia, resignación, falta de autonomía)
y además hoy se habla tanto de costo efectividad, o sea un enfermero que
trabaja bien, que se planta y decide eh... con el conocimiento, con el
razonamiento, que decide con este, las herramientas que realmente las tiene
incorporadas
se ven y no se ven y entonces tal vez eso hace que en la rutina que es la que
hay que romper en estas situaciones, esa rutina te lleva a cometer errores, hay
un alto índice de... entre los enfermeros de ausentismo por un lado eh... y por
enfermedades, pero también hay muchos accidentes de trabajo …
trabaja de alguna manera bajo, el no tener estímulos de cambio continuamente,
el no tener apoyos este... el solamente hacer el trabajo hace que ingrese a una
rutina …
el tema como te comenté, esto de la rutina que hace que, que de pronto si esto
vos no lo rompés con otro mecanismo y no hacés un parate en algunas cosas y
este... y ...y abrirle los ojos y activarles otro, otras maneras de ver digamos la..
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digamos lo que están haciendo en su trabajo, esta rutina es muy peligrosa y
creo que esto en algún momento se da, especialmente como te decía las áreas
de urgencia, de emergencia
(Médico neumonólogo, 54 años)
pero si me vas a hablar desde el punto de vista laboral, somos mal pagos, se
trabaja mucho.
(Enfermera, HP, 42 años)
Humanización del vínculo con la persona
Conjunto de atributos de solidaridad, empatía, consideración del otro como ser
humano y no sólo como organismo biológico que describen el vínculo que establece el
enfermero con las personas a quienes asiste
Y tiene que tener: paciencia, porque a la... a las personas hay que tenerle
paciencia y... ser servicial.
(Vecina, 40 años, comunidad)
Hay 2 ó 3 casos de enfermeras que... que son una de las más antiguas en el
Hospital que sí, te sorprende precisamente la dedicación y el cariño con el que
trata a los pacientes ¿no? porque, se nota, se nota la forma en que les hablan
y como los atienden.
(Nutricionista Hospital publico -HP-, 39 años)
Humanización (de la persona misma)
Transformación subjetiva que sufre el enfermero por su vínculo con las personas a
quienes asiste
Y cuando trabajaba en la neo si tenía 10 ó 12 chicos a mi cargo, cada uno de lo
que le pasaba a cada uno de esos 10 ó 12 chicos me pasaban a mí, y uno trata
de salir a la puerta del Hospital y olvidarse de todo, no puedo llegar a mi casa
con todo el estrés de acá adentro. Y cuando hablamos de imagen... eh... la
imagen de la enfermera... yo tengo dos referentes como enfermera: una sería
una compañera, las dos eran compañeras mías de neo, una todavía está que
solamente cuando yo empecé a trabajar en la neo y tenía miedo, es algo que
me quedó terriblemente que fue que se me acercó un día y me dijo: “Cerrá las
puertitas de la incubadora despacito: así” y eso me quedó para siempre y
después yo me puse a pensar y digo: claro, tan chica dentro de una caja y yo
voy hago track y trabo la puertita y el chico se me sobresalta y ella vino y se me
acercó y me dijo: “Las puertitas de las incubadoras se cierran así, mirá ahí justa
traen uno”.
E.¿Qué te quedó de ese recuerdo? ¿Por qué te recordás de eso?
Recuerdo eso porque es un clic que hice, que se hizo en mí, de ser... como que
me dijeron: estás trabajando con... con... cositas que recién están aprendiendo,
cualquier ruidito lo asusta. Es como que algo que recién sale y no conoce nada
de esto de... ¿por qué los vamos a tratar mal desde el principio?
E. ¿Cuál era tu imagen antes del clic?
Que hacía las cosas perfectas, cerraba. Como que no me importaba, era re
canchera: cierro, abro, meto las manos, ¿entendés? Me pongo los guantes, lo
10
doy, lo manejo como quiero y después de ese clic era... o sea lo entendí como
eso ¿por qué lo vas a maltratar?
(Enfermera), HP
Este, bueno, me costó muchísimo al principio, era en terapia intensiva muy
activo y de repente pasar a un servicio donde la única actividad que hacía en
ese momento por desconocimiento era solamente observar al paciente, darle
una pastillita para mí era muy aburrido, muy monótono.
En el primer tiempo me aburría, decía que no quería estar, hasta que pasó,
pasaron los meses y seguí estando por lo pronto me tengo que adaptar al lugar
donde estoy.
Entro a hablar con los pacientes, familiares, de las necesidades, de las muchas
necesidades y empiezo a ver que no es lo mismo que el de Mar del Plata, es
otro sistema de trabajo.
El cual me empezó a gustar, me empezó a agradar.
Ya no eran tantas las intenciones que tenía de irme del servicio, ya como que
empecé a preocupar, primero por un familiar, después por un paciente, de
cómo hacemos para conseguirle esto, o aquello, mirábamos que por ahí se
aburría, entonces como yo estaba de 18 a 06, tenía una compañera que estaba
de 6 a 18, empezamos a hacer algunas cositas, empezamos a hacerle forros a
las sillas, darle algunos quehaceres a los pacientes y a los familiares mismos,
porque acá la internación es con familiar, cosa que en otro lado no había.
(Enfermero en Salud Mental, HP)
Motivación
Activación psicológica que guía el comportamiento hacia la consecución de acciones
impulsadas por intereses intrínsecos (por Ej. realización personal) y extrínsecos (por
Ej. Acceder a una mejor paga).Se incluyen acá también los aspectos relacionados con
la vocación, para desempeñar esta tarea, por las características de la misma es
necesario un alto grado de vocación, en términos de una inclinación personal a una
actividad que enfrenta cotidianamente con el dolor pero también con aspectos
“desagradables” del ser humano, “enfermero se nace y luego se estudia”
“Yo creo que para ser enfermero hay que tener algo especial que no sé que es,
porque no es fácil el trabajo que hacen, no es fácil y... en momentos es
desagradable, si porque hay que entrar a una habitación y encontrarte con un
paciente sucio desde los pies hasta la cabeza y contener al paciente, contener
a la familia y... no sé, en nuestro hospital hay... faltan enfermeros ¿si?,
entonces, vos ves una sala con 20, 22 pacientes y hay dos enfermeros por
turno y bueno obviamente tienen que hacer, correr de un lado para el otro,
pero, algo especial tienen que tener.” (Licenciada en Nutrición, Hospital
público)
No. No creo porque si no le gusta la profesión, la tarea que cumple todos los
días es difícil tener autonomía, porque lo está haciendo en contra de su
voluntad, no ama lo que hace y cuando uno no ama lo que hace... es difícil que
las cosas salgan bien y que uno pueda digamos hacerse cargo del paciente y
decir bueno, yo puedo hacer esto, puedo hacer lo otro, es como que va
dejando (Enfermera, HP)
Relación/ Comunicación con pacientes I (D)
11
La comunicación es un indicador clave de imagen profesional por cuanto permite
caracterizar diferentes estilos según el clima organizacional - cambiantes,
dinámicos, estructurales, tradicionales, flexibles, previsibles, competitivos,
participativos, integradores, expulsivos.
La comunicación refleja modos de actuar y pensar del equipo de salud y de los
enfermeros respecto al servicio en el que trabajan, calidad de atención prestada y trato
personal en especial hacia el paciente. En la comunicación se reflejan informaciones
de primera mano vinculadas con contenidos concretos a través de las palabras como
también referidas al vínculo - gestos, tono de voz, modos, etc- así como modalidades
de relación y de acompañamiento a los pacientes
En esta interacción con los pacientes, con sus pares y con el equipo, el enfermero
refleja opiniones, conductas, expectativas, ideales, referencias válidas e importantes
como información significativa y de peso en relación a la atención.
El modo de relación con el paciente constituye el nexo entre el equipo de salud y el
paciente; representa la figura de “traductor” de las prescripciones médicas y
simultáneamente la de “contenedor” de las necesidades, demandas de los pacientes.
Reconocimiento/valoración positiva y valoración negativa
Y a mí me atendió bien la enfermera, pero a mi bebé la enfermera neo, mal.
Muy mal.
Por ser padres primerizos no nos explicó nada, de cómo teníamos que tratar al
bebé: limpiarle el ombligo, hacerle masajes para los gases...
.(mujer, 40 años, paciente )
No, no, ahora con el tema de mi papá, siento como que a veces les molesta
cuando le vas a pedir algo que necesitás o los llamás para algo... es como que
se sienten a veces que están molestos, que se molestan por esa situación...
Yo en mi caso la verdad estoy satisfecha, porque han cubierto dentro de todo
mis expectativas,
(Vecina, 35 años, familiar de un paciente internado en HP.)
Eh... se integran rápidamente, nosotros estamos las 24 hs así que se apoyan
continuamente en enfermería, este, en lo cotidiano, que me pasa esto, pasa
aquello.
Hacen una descarga muy buena, la cual, nosotros la mayoría la registramos,
tenemos un cuaderno extra que es para registrar luego ¿no?
(Enfermero en Salud Mental, HP)
Relación/ Comunicación con otros profesionales II
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Refleja diferentes niveles de articulación e integración en el equipo de salud. En este
nivel se juegan las diferencias entre médicos, otros profesionales de la salud y
enfermeros caracterizados fundamentalmente en definiciones:
Reconocimiento/ Valoración negativa (entre diferentes, fundamentalmente médicos)
 Por quejas: “los enfermeros tienen mal carácter; están saturados; saltan mal;
“les salta la ficha” ; mienten en las historias clínicas
 por formas de relación/comunicación jerárquicas/ verticales - “vos hace lo que
yo digo porque está bien, total después sino te cago a pedos a vos”; tenés que
hacer lo que yo digo”; “en la urgencia actúa el profesional, digamos el médico
en forma directa”; “ el enfermero esta en un segundo plano”
 por subrayar la profesionalidad medica/ enfatizar diferencias en la formación:
los médicos son profesionales porque estudiaron”; “ el enfermero es enfermero
y después es profesional, a diferencia del médico que es profesional
 por negar autonomía - “necesito que se cumpla esta indicación”; “les digo lo
que deben hacer”
 por reafirmar/reproducir instancias de poder/control: seguir con la cadena de
orden ¿Quién controla?: ¿el médico o el enfermero?; “ en el psiquiátrico el
enfermero es un cancerbero”
 Por relaciones de subalternidad/sumisión: “estar a la sombra de la medicina”;
” haber estudiado…la licenciatura.. tanto eh... para solamente repetir órdenes”;
Yo creo que sí. Bueno, en Unidad ahora no tenemos ningún auxiliar, Unidad
Coronaria, son todos o... Enfermeros Profesionales o enfermeros nivel
Universitario o Licenciados, tenemos hoy, actualmente. Así que nosotros
hacemos la tarea del auxiliar, del enfermero. Hacemos las dos tareas
(Enfermera, HP)
De enfermero? Y a mí me gustaría que los enfermeros fueran autónomos, que
pudieran ellos mismos decir(Enfermera, HP)
El temor de ellos... y como queriendo... menospreciar, menoscabar nuestro
trabajo, diciendo: “bah, esta enfermera siempre me viene a molestar por algo
distinto”
Si, somos profesionales, pero no somos vistos como profesionales, por eso no
te lo nombro(Enfermera, HP)
(ref a los médicos) nos tienen miedo, miedo... cree que avasallamos tanto que
podemos eh... llegar hasta, al mismo nivel de ellos,(Enfermera, HP)
En la ley que nos dice: que el Licenciado tiene que hacer esto... los deberes
digamos, los atributos de un Licenciado, la tarea de un Licenciado y la tarea de
un auxiliar, pero acá por ejemplo, no nos regimos por la ley esa, sino que
hacemos todo el trabajo de todos, no hay diferenciación de trabajo(Enfermera,
HP)
Reconocimiento/Valoración positiva/ ser reconocido como par (entre enfermeros y
otros profesionales de la salud que no son médicos)
 por formas de relación/comunicación horizontales: “ en el equipo de salud
somos pares, somos uno más en el equipo; no hay diferencias”; “hablamos de
integración”;
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 por subrayar las capacidades: “ el enfermero es una pieza fundamental”
 por subrayar la formación profesional: “ cuanto mas formados estén….van a
estar más tenidos en cuenta” ; “ahora no hay otra que formarse”
 por valorar relaciones de mediación/de nexo: “ ser sensor (-velar/observar/-)
de los síntomas” ; ser “ traductor”
Yo hablo de las responsabilidades, tal vez desde, aquellas que estén dirigidas
a la atención de los pacientes, en eso me da la sensación o voy viendo que
digamos de alguna manera, no... en todas las cosas puede haber algunas
fallas pero, en general son responsables…
…trabajan con mucha responsabilidad (médico neumonólogo, HP, 54 años)
la presencia del enfermero es importante…
sin enfermeros el Hospital no funciona, el médico no podría trabajar, los demás
profesionales de la salud tampoco. Eso es importante.
Nutricionista, 39 años, HP
Del punto de vista profesional. Bueno por eso te digo, yo en si no noto
diferencia, pero si me gustaría que se tome mas en cuenta, eh... somos una
parte fundamental del Hospital, (Enfermera, HP, 42 años)
Por ejemplo, eh... el médico va a cambiarle o a rotarle o a darle otro tipo de
medicación, primero le dice al enfermero, el enfermo está siempre con un
familiar, entonces el familiar y el enfermo saben el cambio que tienen con el
médico. Cuando va enfermería que por ahí le llevó y todavía no hizo el cambio
de medicación, el mismo familiar le dice no, eso el doctor me dijo que se lo iba
a suspender, no lo va a tomar más. Y todavía a lo mejor no hizo el cambio en la
carpeta de indicaciones.
O sea, yo es como que veo que el médico solamente va a la patología y le da
un medicamento y lo cambiamos por otro, y nos fijamos esto y según el análisis
y todo lo demás. Nosotros vamos viendo el cambio.
(Enfermera, HP, 42 años)
para mí, dentro de una institución de salud eh... la parte de Enfermería es un
eslabón básico, es... este, uno de los principales asesores digamos del plantel
médico, de nosotras las nutricionistas porque las personas que siempre están
con el paciente las veinticuatro horas y que los conocen mejor que nadie son
los enfermeros así que nosotros siempre recurrimos a ellos.Eh... así que
cuanto mejor formados estén los enfermeros mas este... digamos exactos son
los conocimientos que nos dan a nosotros
….porque cuanto mejor formados estén, es decir van a estar también mucho
más tenidos en cuenta todos los otros profesionales, sobre todo por el plantel
médico ¿sí?
(Lic. En Nutrición, Clinica Privada)
Gestión y políticas
Los informantes interpretan que las políticas en salud están ligadas con procesos –
políticos, sociales, económicos- que trascienden pero que inciden en sus propias
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prácticas. Esta comprensión incorpora las complejidades propias de la relación entre
dichas prácticas, los usuarios y las organizaciones públicas y privadas.
Vinculan la gestión con funciones técnicas administrativas en sus organizaciones:
procesos corporativos de toma de decisiones, gestión de recursos humanos y
materiales, planificación y ejecución, desarrollo de normas y dinámicas institucionales.
Pero también incluye los problemas por los que atraviesan en cuanto a la falta de
programación y a las dificultades en la organización de sus tareas
Y el conflicto, el conflicto se da porque bueno, el Licenciado tiene una
formación un poco más sólida, un poco más, me parece que más completa,
mas con una... una currícula más universitaria, es universitaria, por lo tanto
eh... de alguna manera se diferencia del, de las otras, eh... de las otras
formaciones y en esto, bueno, en la medida que uno está arreglado eh, como,
como se hace la secuencia digamos de jerarquía o de... digamos la secuencia
de mando: de los Jefes o Subjefes, todo esto hace que si pueden ser los otros
y no yo que soy este... Licenciado y bueno eso entra en conflicto sí o sí, no hay
manera de resolverlo, hoy un Licenciado quiere ser jefe de enfermería y no
puede serlo, la Ley no se lo permite y bueno en esto tampoco,
(Médico Neumonólogo, 54 años, Hosp)
en todas las Instituciones se requiere la mano de obra de Licenciados o
Enfermeros Universitarios o Magister para ocupar cargos jerárquicos, es decir,
se abrió la cadena esa para decir: yo, a un enfermero por ejemplo eh... eh...
Universitario o un Licenciado, lo puedo colocar en un área cerrada, que es un
lugar donde el paciente, es complejo, de alta complejidad, que necesita otros
cuidados que no les va a poder dar un Auxiliar de Enfermería. (Enfermero HP)
Características del cuidado

como prescribe el modelo médico el rol: Los médicos (Modelo Medico /La
disciplina médica) enmarca las prácticas de cuidado de enfermería en
aspectos formales y fragmentadas al reproducir el modelo. Aunque se incluyen
cuestiones vinculares de relación con el paciente no constituyen el eje central
de la definición que se hace respecto de la práctica profesional de cuidados.
en general son responsables al respecto en dar la medicación, en la atención
del paciente en todos aspectos ya sea durante la internación, eh... que tiene
que ver con la higiene, que tiene que ver con los controles vitales etc.
(Médico Neumonologo, 54 años, HP.)


Como define enfermería el rol: Las prácticas de cuidado son holística,
integrales y toman en cuenta características biológicas/ psicológicas y sociales
de los pacientes y de la comunidad e incluye el cuidado que el paciente debe
tener para enfrentar la enfermedad y que la persona sana debe hacer para
mantener su salud. Los cuidados surgen de un trabajo de evaluación de los
enfermeros en los que se evalúan necesidades - reales y potencialesestableciendo planes individuales, familiares y comunitarios.
A la carga de la definición formal de sus prácticas se incluye un plus extra
clínico que caracteriza formas de relación y comunicación menos visibles pero
efectivas- lo extra clínico, lo que no está escrito, lo que no está pautado- y que
15
reflejan la singularidad del rol al denotar su capacidad de autonomía: conocer
la necesidad, ponerse en el lugar del Otro, estar cerca de la gente, ser parte
del equipo de salud, educar, acompañar, escuchar, asistir, contener, aconsejar,
tomar iniciativas, estar con el paciente
somos el que está en contacto directo con el paciente, hacemos una, un...
manejamos al paciente en su todo, en una forma holística, no hacemos
solamente, no vemos patologías ni vemos signos y síntomas solamente, me
parece nos estamos perfilando para el lado de ser mas general, eh...
(Enfermera, HP, 42 años)
Y para mí, el enfermero es la persona que ayuda a realizar las necesidades
que el paciente no lo puede realizar, cuando hablo de necesidades es:
necesidades fisiológicas, necesidades de, culturales, todo, porque uno cuando
está con el paciente tiene que averiguar todo: religión, cultura, costumbres,
usos, porque no todos los pacientes son personas que vienen a un Hospital y
saben que a lo mejor pueden utilizar un baño, que se tienen que bañar, todo
eso nosotros tenemos que estar atentos y saber como manejarlo, pueden llegar
algunos pacientes que son... que tienen costumbres de no ir al baño o de no
saber bañarse o higienizarse normalmente como lo hacemos la mayoría, me
parece que eso también tenemos que estar atentos a usos y costumbres de
cada uno, a la forma de comer, la forma de dormir, la forma de higienizarse, la
forma de criar los hijos, todo eso, la cultura, su religión.
(Enfermera, HP, 42 años)
Eh... como si fuera... las enfermeras... bueno el tipo de ayuda digamos que
ellas atiendan a los pacientes si le hace falta leche, habla con los doctores y les
traslucen, digamos una receta para retirar leche para los chicos, este... se está
manchando... no se si está rajado esto...
Este... ellas consiguen por ejemplo remedios para los chicos, para las mamás,
que tienen problemas de no poder comprar todas esas cosas. Y otra cosa, es
lo que yo mas o menos veo, aportan... ayuda para la gente digamos.
Yo para mí es como madre, y como ella enfermera
(Vecina, Barrio Santa laura)
Pongámosle que sea a la noche y que no estén, que esté el enfermero;
entonces el enfermero evalúa que es lo que pasa, las reacciones del paciente,
si son agresivas para sí, o para terceros, mas que nada lo primero ¿no?
Nosotros nos encargamos de detectar todas estas cuestiones para pasarlo al
equipo terapéutico y el equipo terapéutico se hace cargo
... en los otros servicios te dedicás a lo clínico: poner suero, poner una vena,
poner una sonda, a curar la herida
[en salud mental] yo me dedico al familiar y al paciente, : Los miércoles tenemos
taller de fútbol, los pacientes internados, trato de sacarlos a la mayoría, que eso
les hace muy bien, bajan la medicación
(Enfermero, HP)
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6. ALGUNAS HIPÓTESIS INICIALES PARA CONTINUAR EL PROCESO
A partir del trabajo realizado con el material y las categorias conceptualizadas se
plantean algunas hipótesis iniciales:
1. No surge como única dimensión relevante en las entrevistas la cuestión de la
capacitación/formación como aspecto central en la conformación y
consolidación del rol/imagen profesional.
2. Hay una tensión en la definición del rol especialmente entre rol prescripto por el
modelo mèdico y el rol que sugiere/propone/define….enfermería. Hay como
varias definiciones superpuestas y en algunos casos contradictorias entre lo
que se espera y lo que es realmente. Hay visiones, lentes diferentes y no
operan en forma coincidente. Se plantea entonces la pregunta de cómo
construir una imagen profesional en el medio de la tensión entre rol prescripto
por el modelo médico y el rol del modelo de enfermería.
3. La queja es una constante entre médicos y enfermeros. A la tensión de la
definición del rol se suma la carga de conflicto que implica esta relación. Frente
a la definición que hace el modelo médico hay resistencia ante lo que se
espera que hagan pero al mismo tiempo reproducen este mismo modelo al que
cuestionan cuando deben organizar la tareas de los pares enfermeros. Como
consecuencia no hay una clara definición del rol.
4.
Se discute la definición de argamasa (ni en el sentido de mezcla ni de
hormigón) por cuanto ella también forma parte de la tensión irresuelta respecto
a una imagen profesional clara y consensuada. Su rol no tiene que ver con el
de argamasa como el encontrado en investigaciones en Brasil, por ejemplo. El
enfermero no se adecua ni acomoda a lo pedido, sino que manifiesta la
resistencia a través de diferentes formas de rebelión, no hacer lo que deberían,
plantear que esa no es su función, mentir en historia clínica.
5.
Lugar del supuesto al saber que funciona con el resto de los profesionales y
no funciona con los enfermeros.
6. Como se plantea desde el marco teórico la imagen profesional resulta de una
conversación de gestos significantes, la imagen es interaccionista, pero en este
caso se da una tensión entre la expectativa del otro profesional y la expectativa
del enfermero sobre lo que él cree que debe hacer y ser.
El material de las entrevistas se continuará trabajando ya que todavía resta finalizar el
proceso. Además existen otras categorías que se han encontrado y que no han podido
ser presentadas en el presente trabajo. Se necesita continuar trabajando para llegar a
obtener significados más profundos y avanzar hacia el establecimiento de relaciones
entre categorías, hipótesis finales y teoría. Se planea generar mapas conceptuales a
partir de lo analizado.
17
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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