Download Neumonía Intrahospitalaria Función de los pulmones

 La
principal función es hacer que el oxígeno
esté disponible para el mecanismo tisular y
retirar el producto terminal de dicho
metabolismo, el bióxido de carbono.
 Se
refiere a un grupo de enfermedades
clínicamente manifiestas que se deben a
infección microbiana del parénquima
pulmonar
 Las neumonías representan una reacción
inflamatoria en el intersticio de los alveolos
y una acumulación de exudado en las
cavidades alveolares.
mayores de 65 años o menos a 2 años.
 Terapia
intensiva
 Pacientes con respiradores artificiales
 Situaciones de inmunodepresión
*SIDA (oportunista)
*pacientes trasplantados
*pacientes con insuficiencia renal
*pacientes cirróticos
*diabéticos
*desnutridos
 Al
lograrse la inactivación del microbio hay
resolución y se restablece la estructura
pulmonar normal .
**Ocurren excepciones en la fase de curación
completa en ciertas neumonías necrosantes
después de las cuales se forman cicatrices o
fibrosis pulmonares.
La neumonía se clasifica en:
AGUDA: Se presenta en horas a días y dura de días
a semanas .
Síntomas:
*tos
*tos acompañada de esputos
*respiración difícil o laboriosa (disnea).
*aumento de frecuencia respiratoria
*cianosis.
*fiebre

 CRONICA
: Tiene inicio lento durante
semanas, meses e incluso años.
Síntomas de neumonía aguda.
*dolor torácico
*formación de abscesos que se comunican con
el árbol bronquial.
*neoplasias
*infartos
*derrame pleural
*empiema
*fiebre
También encontramos opacidades localizadas
en las radiografías.
 Virus:
pueden existir síntomas de la
infección aguda como la tos desaparecen
hasta que el daño bronquial desaparece.
 BACTERIAS:
bacilos entéricos gramnegativos
como pseudomona y Legionella se da en
pacientes con enfermedad debilitante, por
hospitalización y procedimientos
(nosocomial).
 1)
por inhalación directa de partículas
infecciosas en el ambiente o por aspiración
de secreciones a partir de boca y
nasofaringe.
 2) por depósito en los vasos pulmonares
después de diseminación hematógena a
partir de otro sitio.
 3) por penetración exógena del tejido
pulmonar.
 Son
muy pocas las especies de bacilos
aerobios gramnegativos que colonizan en
nuestra flora normal sobre todo las
patógenas.
 Con
alteraciones en el estado de salud
enterobacteriaceae y pseudomonas .

desnutrición y hospitalización.
la
 Neumonía
neumococica:
Infección bacteriana común de los pulmones
causada por streptococcus pneumoniae se
caracteriza por:
*Comienzo súbito
*fiebre alta
*escalofríos
*dolor torácico pleurítico
*tos
*esputo espeso teñido con sangre
 Haemophilus
influenzae de tipo b (Hib): la
segunda causa más común de neumonía
bacteriana.
 El
virus sincitial respiratorio es la causa más
frecuente de neumomía vírica.
 Pneumocystis
jiroveci es una causa
importante de neumonía en niños menores
de seis meses con VIH/SIDA, responsable de
al menos uno de cada cuatro fallecimientos
de lactantes seropositivos al VIH.
 Agente
principal causante de neumonía
intrahospitalaria.
 es una bacteria Gram-negativa, aerobia, en
forma de vara. Se puede encontrar en suelos,
agua, flora de la piel y muchos entornos
artificiales.
MECANISMOS:
* Barreras anatómicas, como epiglotis y
uniones celulares apicales, muy apretadas
entre células epiteliales de revestimientos.
*Ramificación frecuente del árbol pulmonar
(para afectar la filtración aerodinámica del
aire inspirado).
*limpieza mucociliar de las partículas que
hacen contacto con la mucosa.
*tos
 Cuándo
las bacterias u otros microbios
infecciosos eluden las defensas físicas o
mecánicas y se depositan en las vías aéreas
terminales y alveolos entra en juego otro
grupo de factores del huésped.
En consecuencia no ha aclaramiento
mucociliar y la tos tampoco limpia de
manera eficaz la sustancia de los alveolos.
 SUSTANCIA
TENSOACTIVA, SECRETADA POR
NEUMOCITOS TIPO II: posee actividad
bacteriana contra estafilococos y cepas.
 INMUNIGLOBULINAS IgG y en menos
concentración las IgA. Las G parecen ser la
principal sustancia capaz de incremental la
fagocitosis de macrófagos alveolares.
 FACTOR B DE LA PROPERDINA interactúan
con la bacteria y disparan otra vía posible de
complemento. Junto con IgG ayuda a
aumentar el proceso de fagocitosis.
 Es
así como se desencadena una respuesta
inflamatoria el cuál es un mecanismo
potente para aumentar la defensa del
huésped.
***en personas inmunodeprimidas esto no
sucede de una forma normal.
 Examen
físico
 Radiografía de tórax (estado y causa de
enfermedad)
 Muestra de esputo
 Estatura
 Peso
 IMC
 Temperatura
 Dolor
(fiebre, escalofríos)
pleural
 Broncoscopia
 Tos (esputo purulento, verde o color óxido).
 Frecuencia respiratoria (aumentada).
Glóbulos blancos < 3 000/mm3 o > 40 000/mm3,
o recuento absoluto de neutrófilos < 1 000/mm3.
 Función renal alterada expresada en creatinina
sérica >2 mg/dL o urea > 50 mg/dL.
 Hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 mg/dL
 Acidosis metabólica o coagulopatía (como
expresión de sepsis).
 pH arterial < 7.35
 Tomografía axial computarizada de tórax que
muestra extenso infiltrado alveolar con zonas de
necrosis y enfisema.

Evidencia de sepsis severa con hipotensión y/o
disfunción de algún órgano:
 Shock (presión arterial sistólica < 90 mmHg,
presión arterial diastólica < 60 mmHg)
 Necesidad de fármacos vasopresores durante
más de 4 h
 Diuresis < 20 ml/h, o diuresis < 80 ml/4 h
(excepto si existe otra causa que lo
justifique)
 Insuficiencia renal aguda que requiera diálisis
 Cuenta
 Na
de leucocitos (aumentada)
+
 K+
 Mg++
 Alb
 Prealbúmina
 Transferrina
 Nitrógeno
 Creatinina
ureico en sangre
 También
pueden propagarse por vía aérea,
en gotículas producidas en tosidos o
estornudos. Además, la neumonía puede
propagarse por medio de la sangre, sobre
todo en el parto y en el período
inmediatamente posterior.
Se recomienda una vacuna contra algunos de los
tipos más comunes de S. pneumoniae (la vacuna
neumocócica polisacárida o PPV) a las personas
mayores de 65 años y a quienes tienen un riesgo
mayor de contraer una neumonía grave. Esto
incluye a las personas con:
 enfermedad pulmonar
 enfermedad del hígado
 enfermedad del riñón
 sistema inmunológico debilitado
 A los niños menores de 2 años se les da otro tipo
de vacuna contra la neumonía (la vacuna
conjugada antineumocócica)

 Tratamiento
farmacológico específico para el
patógeno específico.
 La neumonía puede tratarse con antibióticos,
los cuales suelen recetarse en centros de
salud u hospitales, pero la inmensa mayoría
de los casos de neumonía infantil pueden
tratarse eficazmente en el hogar.
 Si
no está contraindicado, ofrézcase de 3 a 5
L de líquido al día, para fluidificar las
secreciones y ayudar a bajar la temperatura.
Progrese, según la tolerancia, a una dieta
blanda de alto contenido calórico, en caso de
que el paciente tenga sobrepeso, dar una
ingesta calórica normal para edad
y sexo.
o
o
o
o
Las comidas frecuentes y reducidas pueden
tolerarse mejor.
Puede ser benéfico suplementar
multivitaminas y minerales sobre todo la A y
la C.
De ser posible, agréguese más fibra para
prevenir el estreñimiento.
Asegurarse una ingesta adecuada de potasio,
proveniente de jugos y frutas.
 Las
alimentaciones enterales proporcionan
nutrientes a los pacientes con cánula
endotraqueal y ventilación mecánica.
 La función pulmonar es mejor con niveles de
antioxidantes más altos; puede ser necesario
tener una ingesta extra en estos momentos.
 Prevenir
o corregir la deshidratación
 Prevenir la pérdida de peso.
 Aliviar la dificultad respiratoria y la
molestia, oxigenar los tejidos.
 Evitar infecciones adicionales
 Evitar el estreñimiento en la etapa de
convalecencia.
 Dar soporte dietético con antioxidantes
adecuados.






Cecil tratado de medicina interna, J, B, WYNGOARDEN LI
Smith, 17 ed. Tomo 2.
Fisiopatología médica : una introducción a la medicina
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CARLOS M. LUNA1, ANIBAL CALMAGGI2, OSCAR
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http://www.cpmc.org/learning/documents/pneumoniaspan.pdfCalifornia Pacific Medical Center, neumonía guía
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Nutrición ,diagnóstico y tratamiento. Escott. Stump Silvia.
2005. 5 ta edición.
 Verónica
Villalvazo Flores 6°A t/M