Download Neumonía Intrahospitalaria Función de los pulmones
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La principal función es hacer que el oxígeno esté disponible para el mecanismo tisular y retirar el producto terminal de dicho metabolismo, el bióxido de carbono. Se refiere a un grupo de enfermedades clínicamente manifiestas que se deben a infección microbiana del parénquima pulmonar Las neumonías representan una reacción inflamatoria en el intersticio de los alveolos y una acumulación de exudado en las cavidades alveolares. mayores de 65 años o menos a 2 años. Terapia intensiva Pacientes con respiradores artificiales Situaciones de inmunodepresión *SIDA (oportunista) *pacientes trasplantados *pacientes con insuficiencia renal *pacientes cirróticos *diabéticos *desnutridos Al lograrse la inactivación del microbio hay resolución y se restablece la estructura pulmonar normal . **Ocurren excepciones en la fase de curación completa en ciertas neumonías necrosantes después de las cuales se forman cicatrices o fibrosis pulmonares. La neumonía se clasifica en: AGUDA: Se presenta en horas a días y dura de días a semanas . Síntomas: *tos *tos acompañada de esputos *respiración difícil o laboriosa (disnea). *aumento de frecuencia respiratoria *cianosis. *fiebre CRONICA : Tiene inicio lento durante semanas, meses e incluso años. Síntomas de neumonía aguda. *dolor torácico *formación de abscesos que se comunican con el árbol bronquial. *neoplasias *infartos *derrame pleural *empiema *fiebre También encontramos opacidades localizadas en las radiografías. Virus: pueden existir síntomas de la infección aguda como la tos desaparecen hasta que el daño bronquial desaparece. BACTERIAS: bacilos entéricos gramnegativos como pseudomona y Legionella se da en pacientes con enfermedad debilitante, por hospitalización y procedimientos (nosocomial). 1) por inhalación directa de partículas infecciosas en el ambiente o por aspiración de secreciones a partir de boca y nasofaringe. 2) por depósito en los vasos pulmonares después de diseminación hematógena a partir de otro sitio. 3) por penetración exógena del tejido pulmonar. Son muy pocas las especies de bacilos aerobios gramnegativos que colonizan en nuestra flora normal sobre todo las patógenas. Con alteraciones en el estado de salud enterobacteriaceae y pseudomonas . desnutrición y hospitalización. la Neumonía neumococica: Infección bacteriana común de los pulmones causada por streptococcus pneumoniae se caracteriza por: *Comienzo súbito *fiebre alta *escalofríos *dolor torácico pleurítico *tos *esputo espeso teñido con sangre Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. Agente principal causante de neumonía intrahospitalaria. es una bacteria Gram-negativa, aerobia, en forma de vara. Se puede encontrar en suelos, agua, flora de la piel y muchos entornos artificiales. MECANISMOS: * Barreras anatómicas, como epiglotis y uniones celulares apicales, muy apretadas entre células epiteliales de revestimientos. *Ramificación frecuente del árbol pulmonar (para afectar la filtración aerodinámica del aire inspirado). *limpieza mucociliar de las partículas que hacen contacto con la mucosa. *tos Cuándo las bacterias u otros microbios infecciosos eluden las defensas físicas o mecánicas y se depositan en las vías aéreas terminales y alveolos entra en juego otro grupo de factores del huésped. En consecuencia no ha aclaramiento mucociliar y la tos tampoco limpia de manera eficaz la sustancia de los alveolos. SUSTANCIA TENSOACTIVA, SECRETADA POR NEUMOCITOS TIPO II: posee actividad bacteriana contra estafilococos y cepas. INMUNIGLOBULINAS IgG y en menos concentración las IgA. Las G parecen ser la principal sustancia capaz de incremental la fagocitosis de macrófagos alveolares. FACTOR B DE LA PROPERDINA interactúan con la bacteria y disparan otra vía posible de complemento. Junto con IgG ayuda a aumentar el proceso de fagocitosis. Es así como se desencadena una respuesta inflamatoria el cuál es un mecanismo potente para aumentar la defensa del huésped. ***en personas inmunodeprimidas esto no sucede de una forma normal. Examen físico Radiografía de tórax (estado y causa de enfermedad) Muestra de esputo Estatura Peso IMC Temperatura Dolor (fiebre, escalofríos) pleural Broncoscopia Tos (esputo purulento, verde o color óxido). Frecuencia respiratoria (aumentada). Glóbulos blancos < 3 000/mm3 o > 40 000/mm3, o recuento absoluto de neutrófilos < 1 000/mm3. Función renal alterada expresada en creatinina sérica >2 mg/dL o urea > 50 mg/dL. Hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 mg/dL Acidosis metabólica o coagulopatía (como expresión de sepsis). pH arterial < 7.35 Tomografía axial computarizada de tórax que muestra extenso infiltrado alveolar con zonas de necrosis y enfisema. Evidencia de sepsis severa con hipotensión y/o disfunción de algún órgano: Shock (presión arterial sistólica < 90 mmHg, presión arterial diastólica < 60 mmHg) Necesidad de fármacos vasopresores durante más de 4 h Diuresis < 20 ml/h, o diuresis < 80 ml/4 h (excepto si existe otra causa que lo justifique) Insuficiencia renal aguda que requiera diálisis Cuenta Na de leucocitos (aumentada) + K+ Mg++ Alb Prealbúmina Transferrina Nitrógeno Creatinina ureico en sangre También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se recomienda una vacuna contra algunos de los tipos más comunes de S. pneumoniae (la vacuna neumocócica polisacárida o PPV) a las personas mayores de 65 años y a quienes tienen un riesgo mayor de contraer una neumonía grave. Esto incluye a las personas con: enfermedad pulmonar enfermedad del hígado enfermedad del riñón sistema inmunológico debilitado A los niños menores de 2 años se les da otro tipo de vacuna contra la neumonía (la vacuna conjugada antineumocócica) Tratamiento farmacológico específico para el patógeno específico. La neumonía puede tratarse con antibióticos, los cuales suelen recetarse en centros de salud u hospitales, pero la inmensa mayoría de los casos de neumonía infantil pueden tratarse eficazmente en el hogar. Si no está contraindicado, ofrézcase de 3 a 5 L de líquido al día, para fluidificar las secreciones y ayudar a bajar la temperatura. Progrese, según la tolerancia, a una dieta blanda de alto contenido calórico, en caso de que el paciente tenga sobrepeso, dar una ingesta calórica normal para edad y sexo. o o o o Las comidas frecuentes y reducidas pueden tolerarse mejor. Puede ser benéfico suplementar multivitaminas y minerales sobre todo la A y la C. De ser posible, agréguese más fibra para prevenir el estreñimiento. Asegurarse una ingesta adecuada de potasio, proveniente de jugos y frutas. Las alimentaciones enterales proporcionan nutrientes a los pacientes con cánula endotraqueal y ventilación mecánica. La función pulmonar es mejor con niveles de antioxidantes más altos; puede ser necesario tener una ingesta extra en estos momentos. Prevenir o corregir la deshidratación Prevenir la pérdida de peso. Aliviar la dificultad respiratoria y la molestia, oxigenar los tejidos. Evitar infecciones adicionales Evitar el estreñimiento en la etapa de convalecencia. Dar soporte dietético con antioxidantes adecuados. Cecil tratado de medicina interna, J, B, WYNGOARDEN LI Smith, 17 ed. Tomo 2. Fisiopatología médica : una introducción a la medicina clínica, Stephen J Mcphee, William F. Ganong. CARLOS M. LUNA1, ANIBAL CALMAGGI2, OSCAR CABERLOTO1, JORGE GENTILE2, RICARDO VALENTINI1, 3,JULIAN CIRUZZI1, NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, MEDICINA, 2003; 63: 319-343 OMS, Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/in dex.html http://www.cpmc.org/learning/documents/pneumoniaspan.pdfCalifornia Pacific Medical Center, neumonía guía de recuperación. Nutrición ,diagnóstico y tratamiento. Escott. Stump Silvia. 2005. 5 ta edición. Verónica Villalvazo Flores 6°A t/M