Download Anatomía del riñón, ureteros, vejiga, uretra, recto y ano

Dra. Itzell S. Martínez Escudero R1GO
Dr. Daniel Zúñiga Lara
 Par
de órganos en forma de frijol, de color
café rojizo.
A
los lados de la columna
aplicados al psoas mayor.
 Miden
vertebral,
aproximadamente de 11 a 13 cm de
largo, el izquierdo es más grande y largo que
el derecho.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Límites:
a) Superior:
Glándulas suprarrenal
b) Anterior: Derecho (hígado, segunda porción
del duodeno, colon ascendente, intestino
delgado) Izquierdo (estómago, páncreas,
colon descendente, bazo e intestino delgado)
c) Posterior: Diafragma, psoas mayor, cuadrado
lumbar, transverso del abdomen, 12ª costilla.
d) Inferior: Triángulo lumbar
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Relaciones
peritoneales:
a) Riñón
derecho: La cara anterior relacionada
con el hígado y el intestino delgado cubierta
con peritoneo. El resto carece de peritoneo.
b) Riñón
izquierdo: La cara anterior relacionada
con el estómago, el bazo y el intestino
delgado está cubierta con peritoneo.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Seno
renal: Borde interno del riñón. El hilio
está tapizado por la cápsula renal y contiene
los vasos renales y la pelvis renal.
 La
pelvis renal se divide en 2 o 3 cálices
mayores, se subdividen en 7 a 14 cálices
menores.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Estructura:
•
•
•
•
•
Un millón de nefronas
Corteza:
corpúsculos
renales,
túbulos
secretores y túbulos colectores.
Médula: Pirámides de Malpighi (túbulos
colectores y túbulos secretores).
Mantienen el equilibrio iónico de la sangre.
Excretan producto de desecho.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Irrigación
•
•
•
•
•
•
y drenaje linfático
Las arterias renales nacen en la aorta.
La arteria renal derecha pasa por detrás de
la vena cava inferior.
Cada arteria renal desciende hacia la pelvis
renal, irrigando la glándula suprarrenal y el
uréter.
Posteriormente se divide en ramas primarias
superior, inferior y posterior.
Varias venas drenan el riñón y se unen para
formar la vena renal.
Los vasos linfáticos desembocan en los
ganglios adyacentes y lumbares.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Inervación:
•
Plexo
celiaco
intermesentérico.
(aortorrenal)
•
Ramas de los nervios esplácnicos dorsales y
lumbares.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
e
 Pedículo
•
•
•
renal:
Uréter y vasos que penetran en el hilio renal.
Anterior: Vena renal
Posterior: Uréter, arterias segmentarias.
 Fascia
•
•
renal:
Tejido extraperitoneal.
Hoja anterior y hoja posterior se fusionan por
arriba de la glándula suprarrenal, por debajo
con el tejido extraperitoneal del uréter.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Conducto
muscular de 25 a 30 cm de largo .
 Retroperitoneal,
mitad superior es abdominal
y mitad inferior pélvica.
 Entra
a la pelvis al cruzar la bifurcación de
la arteria iliaca primitiva, en su trayecto se
sitúa medial a las ramas iliacas internas y
anterolateral a los ligamentos uterosacros.
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 Cruza
el ligamento cardinal 1 o 2 cm por
fuera del cuello uterino.
 Cerca
del istmo uterino pasa por debajo de
la arteria uterina, se dirige hacia la base de
la vejiga.
 Irrigación:
Arterias procedentes de
arterias renales, gonadales y vesicales.
 Drenaje
linfático: Desembocan
ganglios adyacentes.
 Inervación:
Plexo renal e hipogástrico
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
en
las
los
 Sitios
de lesión más frecuente:
1. Borde
pélvico (colocación de pinzas al
ligamento infundibulopélvico).
2. Región ístmica del útero (ligadura de la
arteria uterina).
3. Pared lateral de la pelvis (sutura del
ligamento uterosacro)
4. Vértice vaginal (colocación de pinzas o
sutura del manguito vaginal)
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 Espacio
retroperitoneal, entre el sacro y el
recto sigmoides y el peritoneo de la pared
abdominal posterior.
 Empieza
debajo de la bifurcación aórtica y se
extiende hacia abajo al piso pélvico. A los
lados, limitado por los vasos iliacos internos
y sus ramas.
 Contenido:
Plexo hipogástrico superior,
nervios hipogástricos y partes del plexo
hipogástrico inferior.
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 Se
penetra al realizar la sacrocolpopexia y
neurectomía presacras.
 La
proximidad de la vena iliaca primitiva
izquierda, muy vulnerable a lesión, por su
proximidad al promontorio sacro.
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 Espacio
retropúbico o espacio de Retzius.
 Limitado
adelante y a los lados por la pelvis
ósea y músculos de la pared pélvica. En la
parte superior cerrado por la pared
abdominal anterior. La vejiga y la parte
proximal de la uretra se encuentran por
detrás.
 Contenido:
Vena dorsal del clítoris que drena
en el plexo de Santorini.
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 La
lesión del paquete neurovascular del
obturador ocurre durante las disecciones de
ganglios linfáticos pélvicos y reparación de
defectos paravaginales.
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 La
vejiga urinaria vacía se encuentra en la
pelvis y descansa en el pubis. A medida que
se llena sube en el abdomen y puede llegar
al ombligo.
 Relaciones
peritoneales: la cara superior y la
porción superior de la base están cubiertas
por peritoneo. Por detrás el peritoneo se
repliega sobre el útero.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Relaciones
•
Cara superior: Intestino delgado o colon
sigmoide, cuerpo del útero.
•
Caras inferolaterales: adyacentes al espacio
retropúbico.
•
La base de la vejiga mira hacia atrás y
ligeramente hacia abajo.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Medio
de Fijación
• El cuello es la parte menos móvil de la vejiga
y está firmemente fija al diafragma pélvico
• Tres ligamentos:
1. Ligamento puboprostático interno: fija el
cuello de la vejiga a la parte posterior del
cuerpo del pubis.
2. Ligamento
puboprostático externo: se
extiende del cuello de la vejiga hacia el arco
tendinoso de la fascia pélvica.
3. Ligamento lateral: desde la base de la vejiga
hacia el pliegue rectouterino.
Contiene
vasos hipogástricos, plexo nervioso vesical y
el uréter.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Tres
remanentes de estructuras fetales
1. Ligamento umbilical medio: remanente del
uraco.
2. Ligamentos
umbilicales internos: partes
obliterada de las arterias umbilicales.
 El
trígono de la vejiga forma un triángulo
casi equilátero, sus ángulos están formados
por el orificio ureteral interno (por debajo y
por delante), y por los 2 orificios de los
uréteres (por arriba, por detrás y a los lados)
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Estructura:
1. Membrana
mucosa
2. Submucosa:
ausente en la región del trígono
3. Capa
muscular: músculo detrusor de la
vejiga. Hacia adelante forman el ligamento
pubovesical y hacia atrás el rectovesical.
4. Serosa:
constituida por peritoneo
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Irrigación:
•
2 o 3 arterias vesicales superiores que se
originan de la arteria umbilical (parte
superior) .
•
Arteria vesical inferior (parte inferior y
cuello).
•
Las venas se unen al plexo vesical que
desemboca en la vena hipogástrica.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Drenaje
•
•
linfático
Cara superior e inferolateral drenan hacia los
ganglios iliacos externos.
Cara inferior drena en los ganglios iliacos
externos e hipogástricos.
 Inervación
•
Fibras
nerviosas
del
plexo
vesical,
componente del plexo hipogátrico inferior
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Conducto
fibromuscular de 3 o 4 cm de largo.
 La luz uretral comienza en el meato urinario
interno y transcurre por la base vesical
(cuello de la vejiga).
 Los 2/3 distales se fusionan con la pared
anterior de vagina.
 Las paredes uretrales comienzan fuera de la
pared vesical, dos capas de músculo liso y
está rodeado por una capa circular de
músculo esquelético (esfínter uretral).
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 En
la unión de los tercios medio e inferior de
la uretra existen dos bandas de músculo
estriado (esfínter uretrovaginal y compresor
uretral)
 Esfínter uretrovaginal + compresor de la
uretra + esfínter uretral = complejo
esfintérico urogenital estriado.
Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 Irrigación
•
•
•
Superior: arteria vesical inferior
Media: arteria vesical inferior y uterina.
Inferior: pudenda interna
 Drenaje
•
linfático
Desembocan e n los ganglios hipogástricos
(iliacos internos)
 Inervación
•
•
Superior: plexo vesical y uterovaginal
Inferior: nervio pudendo
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Porción
del intestino grueso que se encuentra
entre el colon sigmoides y el conducto anal.
 Mide 15 cm de largo. Su parte más ancha
(ámpula rectal) se localiza arriba del
diafragma pélvico.
 Se
encuentra en la porción dorsal de la
cavidad pélvica y sigue la curvatura del sacro
del cóccix (curvatura sacra).
 Ausencia de mesenterio y haustras.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Relaciones
•
•
peritoneales
El peritoneo cubre la parte anterior y los
lados de la parte superior.
El peritoneo va desde la parte anterior del
recto hacia la parte posterior de la vagina
(fondo de saco de Douglas).
 Fascia
•
•
del recto
Fascia rectosacra: banda avascular, hacia
atrás se inserta en la cara pélvica del sacro
Ligamentos laterales del recto: dividen el
espacio que rodea al recto y está por arriba
del diafragma pélvico.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Relaciones
•
Posterior, Superior e Inferior: sacro, cóccix y
diafragma pélvico
•
Lateral: íleon, colon sigmoides.
•
El fondo de saco de Douglas contiene parte
del intestino delgado, separa la porción
superior del recto del útero y la parte
superior de la vagina.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Parte
del intestino grueso que es extiende
desde el nivel de la cara superior del
diafragma pélvico hacia el ano.
 Tres
centímetros de largo.
 Porción
superior: anillo anorrectal, formado
por la banda puborrectal.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Relaciones
•
•
•
•
Rodeado por los elevadores del ano.
Inferior: esfínter externo del ano.
Posterior: ligamento anococcígeo.
Lateral: fosa isquiorrectal
 Esfínter
•
•
•
externo del ano
Subcutanea: porción inferior del conducto
anal.
Superficial: alrededor de la porción superior
de
la
parte
subcutánea.
Ligamento
anococcígeo.
Profunda: rodea la porción superior del
conducto anal.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Superficie
interna
•
5 a 10 pliegues verticales de mucosa
(columnas anales).
•
Válvulas semilunares del recto o válvulas de
Morgagni.
•
Línea pectínea: marca el límite inferior de
las válvulas de Morgagni, alrededor de la
circunferencia del conducto
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Estructura
•
Mucosa: en la zona pectínea y el borde anal
es rosa húmeda, carece de vellos y
glándulas.
•
Submucosa: En la mitad superior contiene un
plexo venosa.
•
Muscular: Capa circular interna (esfínter
interno del ano) y capa longitudinal interna
de músculo liso
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Irrigación
1. Arteria
hemorroidal superior: continuación
de la arteria mesentérica inferior.
2. Arteria hemorroidal media: porción inferior
del recto y porción superior del conducto
anal.
3. Arterias hemorroidales inferiores: porción
inferior del conducto anal.
4. Arteria sacra media: parte posterior del
recto.
•
El plexo venoso submucoso desemboca en
direcciones opuestas desde la línea pectínea
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Por
arriba del diafragma pélvico los plexos
venosos forman las venas hemorroidales
medias, izquierda y derecha, las cuales
desembocan en las venas hipogástricas
(iliacas internas)
 Drenaje
•
•
linfático
Superior: ganglios mesentéricos inferiores.
Inferior: ganglios hipogástricos.
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Inervación
•
•
Plexos hemorroidales superior y medio
Nervios pudendos
Anatomía. Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Anatomía.
Gardner-O´Rahilly-Gray. Ed. Mc
Graw Hill, 5ª edición, 2001.
 Ginecología de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc
Graw Hill, 1ª edición, 2009.
 Latarjet-Ruiz Liard, Anatomía Humana. 3ª
Ed., Panamericana. 1999.
 Netter, F.H. Atlas of Human Anatomy. 5th
Ed., Elsevier Inc. 2011.
 Gray Anatomía para estudiantes. Drake, Vogl,
Mitchell. Ed. ElSevier, 2007.