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Anatomía y
fisiología
gastrointestinal
Dra. A. Judith Izquierdo Vega
Medicina Interna
• 1. revisión de videos del área de material
complementario.
Funciones básicas del aparato
digestivo
Digestión: degradación
química y mecánica
(masticación) de los alimentos
en unidades absorbibles.
Absorción: Transferencia de
sustancias de la luz del tubo
digestivo al líquido
extracelular para su utilización
en los tejidos.
Motilidad: movimiento de
materia a través del aparato
digestivo. Desde la boca hasta
su salida por el ano.
Secreción: transferencia de
líquidos y electrolitos desde el
líquido extracelular hasta la luz
intestinal (favorece la
digestión) o liberación de
sustancias de las células.
Traslado del
alimento
desde la boca
hasta el ano y
mezcla
mecánica
Ejemplos de
motilidad
Las contracciones
segmentarias son
contracciones de
mezcla
Las
contracciones
peristalticas
son
ondas
progresivas de
contracción
mediado por el
SN entérico y
modificado por
hormonas,
señales
parácrinas
y
neuropéptidos
Ejemplos de secreción.
Células parietales
gástricas secretan
ácido clorhídrico
Páncreas secreta una
solución acuosa de
HCO3- a partir de cel.
ductales
Las células intestinales secretan
cloro utilizando el canales de
cloruro.
La
bilis
formada por
los
hepatocitos
contiene sales
biliares,
bilirrubina,
colesterol.
Saliva: secreción
exocrina que contiene
agua, iones, moco,
enzimas ( lipasas
lingual, amilasa) IgA.
Control parasimpático.
Las enzimas digestivas
son secretadas por
glándulas exocrinas o
por el epitelio gástrico
o intestinal
El moco proveniente
de las células mucosas
y células caliciformes
forma una cubierta
protectora y lubrica el
contenido
del
intestino
Regulación del proceso digestivo.
Simpático
Plexos
intramurales.
Reflejos cortos
Parasimpático
Péptidos
gastrointestinales
Receptores de
hipertonicidad, distensión
Histología del tubo digestivo
Se divide en 4 capas: Mucosa, muscular de la mucosa, submucosa, serosa
Luz Intestinal
Mucosa: Compuesta por
epitelio, lámina propia,
muscular de la mucosa
Vasos linfáticos
Plexo mientérico
entre ambas capas
musculares
Capa externa,
membrana de tejido
conectivo.
Fases de la digestión
Esófago. Características generales
•
•
•
•
•
•
tubo muscular
Órgano Intratorácico.
Continuación de la faringe y
termina en el cardias del
estómago.
La transición de la faringe al
estomago se encuentra a nivel
de C6 y cartílago cricoides
Está unido en su extremo
superior al cricoides y al
diafragma
Limitado por EES y EEI
Imagen: pqax.wikispaces.com
Anatomía. Estrechamientos
1. Superior.
Depende del musculo cricofaringeo.
Diámetro luminal: 1.5 cm
2. Medio.
Localizado a nivel del bronquio principal
izquierdo y del cayado aórtico.
Diámetro en este punto es de 1.6cm.
3. Inferior.
El estrechamiento más bajo está a nivel del
diafragma, debido al esfínter gastroesofágico.
El diámetro es de 1.6 a 1.9cm
Inervación
• Está inervado por el nervio
vago (X), que controla su
motilidad.
• Los plexos intrínseco
intramurales ( Auerbach,
Meissner) son los que
coordinan el movimiento
una vez iniciado.
• En reposo el esófago está
colapsado.
Histología
• Dos capas
musculares:
o - Circular (interna)
o - Longitudinal (externa)
• Epitelio glandular
escamoso*
Motilidad del Esófago
Peristalsis.
Es un movimiento propulsivo que hace
que el bolo alimenticio progrese en su
interior camino del estómago.
Este es un movimiento complejo que
ocurre en fases de contracción
sucesiva de los distintos segmentos
esofágicos:
Contracción tras el bolo
Relajación ante el bolo
Motilidad del esófago.
Movimientos alternos de
contracción de la capa
circular de la muscular
externa del esófago con
relajación simultánea del
músculo
longitudinal,
posteriormente contracción
de la capa longitudinal y
relajación de la capa
circular.
• De esta forma se puede movilizar el
contenido del tubo en un solo sentido.
Motilidad del esófago
Registro de la actividad motora del esófago mediante electrodos colocados en diferentes sitios, medida en milímetros de mercurio.
Estómago
• Es un tubo dilatado,
muscular y mucoso.
• Localizado entre el
esófago y duodeno.
• Se almacenan
transitoriamente alimentos
deglutidos y comienza la
digestión mediante la
acción del jugo gástrico
que los transforma en
quimo.
Estómago. Motilidad
• El estómago tiene movimientos semejantes a
contracciones y movimientos de mezcla para la
formación de  Quimo, que es llevado hacia 
Intestino Delgado.
Estómago.
Localización anatómica.
• Localizado en el espacio
Supramesocólico
• Debajo del diafragma y del
hígado
• Su proyección abdominal es a
nivel del Hipocondrio
izquierdo, epigastrio y parte
alta de la región umbilical.
HI
epigastrio
HD
Forma
• Tiene forma de un saco
alargado
en
sentido
vertical cual parte inferior
se dobla hacia el lado
derecho.
• Presenta dos orificios de
comunicación:
• Píloro
• Cardias
www.portalsaofrancisco.com.br
Cardias
• Es el orificio de comunicación con el esófago.
• Se sitúa a la izquierda del plano medio a nivel de la
vértebra T11.
• Tiene forma ovalada y orientado oblicuamente
hacia arriba y hacia la derecha.
Píloro.
• Comunica con el
duodeno.
• Se sitúa a la
derecha de la
línea media
• Está a nivel de las
vértebras L1 y L3
Porción Vertical
• Es el reservorio donde el alimento se mezcla y sufre
la acción del jugo gástrico.
• Está constituida por la región cardiaca, el fundus y
el cuerpo.
Porción Horizontal.
• Porción pilórica.
• Es la parte evacuadora del quimo.
• Consta de dos partes divididas por un ligero surco
intermedio. El antro pilórico y el conducto pilórico.
Histología Estómago.
• Compuesta por 4 capas:
o
o
o
o
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
Glándulas
•
•
•
Glándulas principales. Ocupan el fondo y
cuerpo del estómago.
Glándulas pilóricas. En la porción pilórica
de estómago.
Glándulas cardiales. Ocupan la región
cardial.
Células
•
•
Parietales/oxinticas: secreción
de HCL y factor intrínseco
Células principales. Secreción
de pepsinógeno
Vascularización. Arterias.
 El estómago está irrigado
por ramas del tronco
celíaco.
 Arco de la curvatura
menor. Se forma por la
anastomosis de las arterias
gástrica izquierda y
gástrica derecha (rama de
la Hepática)
•
El arco de la curvatura menor es
el resultado de la unión de las
arterias gastroepiploica
izquierda (rama esplénica) y
gastroepiploica derecha (rama
de la gastroduodenal).
Glándulas gástricas y productos secretores
•
•
Las aberturas de los conductos sobre
la mucosa gástrica se denominan
fosillas y están revestidas de células
epiteliales.
En el cuerpo del estómago se
encuentran:
o
o
•
Célula Parietal: secreción de HCl
y factor intrínseco
Células Principales: secreción de
Pepsinógeno
En el antro del estómago se
encuentran:
o
o
Células G: secreción de gastrina
Células mucosas: secreción de moco
y pepsinógeno
Secreción de jugo gástrico
Contenido del jugo gástrico:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pepsina
Lipasa
Moco
Factor intrínseco
Na+
K+
H+
ClMg+
So4
HPO2
Producción: 2500ml por día
Funciones del jugo gástrico.
•
•
•
Eliminación de bacterias
Digestión proteínas
Estimula flujo de bilis y jugo
pancreático
Secreción de ácido
clorhídrico.
• http://www.youtube.com/watch?v=2lzh3S70qJ4
Drenaje Venoso.
La sangre venosa drena en la
vena porta mediante arcos
satélites de las arterias.
• Drenaje venoso de la
curvatura mayor.
gastroepiploica Derecha
gastroepiploica izquierda,
• Drenaje Venoso de la
curvatura menor
Vena gástrica izquierda y derecha
Las venas gástricas cortas recogen
sangre del fondo y terminan en la
vena esplénicas
Inervación.
• El estómago recibe fibras parasimpáticas por los
nervios vagos y fibras simpáticas procedentes del
plexo celiaco.
Intestino delgado
• En el se lleva a cabo la mezcla de las secreciones
de las células mucosas con jugo pancreático y
bilis.
• Los productos de la digestión se absorben junto
con la mayor parte de las vitaminas y líquidos
• El ID recibe cerca de 9l/día, solo 1-2 pasa al colon.
límites
Ligamento de treitz
Válvula ileocecal
Secreción del intestino delgado.
Válvula ileocecal
Colon
Funciones:
- Concentración y
almacenamiento de los desechos
sólidos, convirtiendo el quimo
en heces para ser excretadas.
- Absorción de agua
- Secreción de moco y
bicarbonato
Reflejo de defecación
Proceso de digestión.
1.Masticación.
• Función adquirida.
• Degradación mecánica de los alimentos a través
de complejos movimientos mandibulares.
• En esta función participan:
I.
II.
III.
Control nervioso (SNC: núcleo Giganto Celularis Reticularis, corteza
cerebral y nv trigémino
Músculos hioideos, mandibulares, linguales y faciales.
Estado de dentición.
Digestión.
• http://youtu.be/IhhHbMOJd5k
Proceso de digestión.
2. Deglución.
• Inicio de forma voluntaria pero continua
de forma refleja y automática.
• Ocurre en menos de un segundo
• Controlada por el centro de la
deglución localizado en la
protuberancia anular o metencéfalo
(SNC)
• Fases:
1.- bucal ( voluntaria e involuntaria)
2.- faríngea
3.- esofágica
Resumen Digestión.
Absorbe
http://cmapspublic.ihmc.us/rid=1173343414499_1473116592_8802/Digesti%C3%B3n.cmap
Funciones
• Vellosidades intestinales
miden de 20-40/mm2
Forma de dedo 0.5-1mm
cubierta por epitelio
cilíndrico contiene red de
capilares y vaso linfático
borde en cepillo (glucocaliz,
enzimas digestivas)
área de superficie total: 2
millones cm2
Moco intestinal
• Secretado por las cel. Epiteliales superficiales,
gland. De Brunner y cel caliciformes.
-
Cubre y protege el epitelio
Lubrica
Fija bacterias
Retiene Ig
Duodeno.
•
•
Es la porción inicial del intestino
delgado.
En el comienza la absorción del
alimento y se vierten secreciones
digestivas importantes, tales como la
bilis y el jugo pancreático.
•
Se extiende desde el píloro hasta el
ángulo deodenoyeyunal.
•
En su trayecto dibuja un asa de
concavidad izquierda situada a la
derecha de la línea medio sagital.
El asa duodenal encierra la
cabeza y el cuello del páncreas, a
los que se adhiere.
La longitud del duodeno es de
25-30 cm.
Porción Superior (Primera Porción).
• Continua al píloro, es
oblicua hacia la derecha,
hacia arriba y hacia atrás.
• Se dispone a nivel de L1.
• Se le denomina como
ampolla duodenal, por el
aspecto corto y abultado
que tiene.
Porción descendente.
• Cae verticalmente
proyectándose hacia
atrás sobre el flanco
derecho de las
vértebras lumbares
desde L1 a L4.
Porción Horizontal
•
•
Se dirige transversalmente
hacia la izquierda a nivel de L3
o L4.
Es la más larga y el algo
cóncava hacia atrás por la
relación íntima con los grandes
vasos prevertebrales.
Porción Ascendente.
• Es la más corta, sube casi vertical hasta la altura de la
vertiente izquierda de la vértebra L2, donde se continua con
la primera asa yeyunal.
• Este asa forma con la porción ascendente un ángulo agudo
abierto hacia abajo, el ángulo duodenoyeyunal.
Papilas duodenales
• Presenta dos formaciones
características, llamadas papilas
duodenales.
• La papila duodenal mayor. Es un
relieve cónico con un orificio
diminuto, en el interior de la
papila está la Ampolla de Vater.
• Papila duodenal Menor.
Desemboca el conducto
pancreático menor.
Motilidad intestinal
• La motilidad del ID es coordinada por la onda lenta
intestinal
pequeñadel
(onda
de despolarización
de
Los
movimientos
Intestino
delgado mezclan
músculo liso que se desplaza en dirección caudal y
yse
agitan
el contenido intestinal (quimo) y lo
origina en el músculo circular liso del duodeno)
impulsan hacia el intestino grueso.
• La frecuencia en ondas lentas disminuye a casi
Existen
de movimiento:
de
12/min 2
entipos
el yeyuno
a casi 9/mincontracciones
en el íleon
segmentación (anillos) y ondas peristálticas.
colon
• Principal función: absorción de agua, Na y
otros minerales
• Longitud aprox. 100cm
• Las fibras de su capa muscular externa están
reunidas en tres bandas longitudinales (taenia
coli), formando bolsas evaginadas (haustras).
• No hay vellosidades
• Las glándulas secretan moco
• Hay folículos linfáticos solitarios en especial
ciego y apéndice
Movimientos del colon
• Segmentación
• Contracciones peristalticas
• Estímulo reflejo gastroiléal (estimulo vagal)
• Absorción de Na y Agua
• Secreción de K y HCO3