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Anatomía y fisiología gastrointestinal Dra. A. Judith Izquierdo Vega Medicina Interna • 1. revisión de videos del área de material complementario. Funciones básicas del aparato digestivo Digestión: degradación química y mecánica (masticación) de los alimentos en unidades absorbibles. Absorción: Transferencia de sustancias de la luz del tubo digestivo al líquido extracelular para su utilización en los tejidos. Motilidad: movimiento de materia a través del aparato digestivo. Desde la boca hasta su salida por el ano. Secreción: transferencia de líquidos y electrolitos desde el líquido extracelular hasta la luz intestinal (favorece la digestión) o liberación de sustancias de las células. Traslado del alimento desde la boca hasta el ano y mezcla mecánica Ejemplos de motilidad Las contracciones segmentarias son contracciones de mezcla Las contracciones peristalticas son ondas progresivas de contracción mediado por el SN entérico y modificado por hormonas, señales parácrinas y neuropéptidos Ejemplos de secreción. Células parietales gástricas secretan ácido clorhídrico Páncreas secreta una solución acuosa de HCO3- a partir de cel. ductales Las células intestinales secretan cloro utilizando el canales de cloruro. La bilis formada por los hepatocitos contiene sales biliares, bilirrubina, colesterol. Saliva: secreción exocrina que contiene agua, iones, moco, enzimas ( lipasas lingual, amilasa) IgA. Control parasimpático. Las enzimas digestivas son secretadas por glándulas exocrinas o por el epitelio gástrico o intestinal El moco proveniente de las células mucosas y células caliciformes forma una cubierta protectora y lubrica el contenido del intestino Regulación del proceso digestivo. Simpático Plexos intramurales. Reflejos cortos Parasimpático Péptidos gastrointestinales Receptores de hipertonicidad, distensión Histología del tubo digestivo Se divide en 4 capas: Mucosa, muscular de la mucosa, submucosa, serosa Luz Intestinal Mucosa: Compuesta por epitelio, lámina propia, muscular de la mucosa Vasos linfáticos Plexo mientérico entre ambas capas musculares Capa externa, membrana de tejido conectivo. Fases de la digestión Esófago. Características generales • • • • • • tubo muscular Órgano Intratorácico. Continuación de la faringe y termina en el cardias del estómago. La transición de la faringe al estomago se encuentra a nivel de C6 y cartílago cricoides Está unido en su extremo superior al cricoides y al diafragma Limitado por EES y EEI Imagen: pqax.wikispaces.com Anatomía. Estrechamientos 1. Superior. Depende del musculo cricofaringeo. Diámetro luminal: 1.5 cm 2. Medio. Localizado a nivel del bronquio principal izquierdo y del cayado aórtico. Diámetro en este punto es de 1.6cm. 3. Inferior. El estrechamiento más bajo está a nivel del diafragma, debido al esfínter gastroesofágico. El diámetro es de 1.6 a 1.9cm Inervación • Está inervado por el nervio vago (X), que controla su motilidad. • Los plexos intrínseco intramurales ( Auerbach, Meissner) son los que coordinan el movimiento una vez iniciado. • En reposo el esófago está colapsado. Histología • Dos capas musculares: o - Circular (interna) o - Longitudinal (externa) • Epitelio glandular escamoso* Motilidad del Esófago Peristalsis. Es un movimiento propulsivo que hace que el bolo alimenticio progrese en su interior camino del estómago. Este es un movimiento complejo que ocurre en fases de contracción sucesiva de los distintos segmentos esofágicos: Contracción tras el bolo Relajación ante el bolo Motilidad del esófago. Movimientos alternos de contracción de la capa circular de la muscular externa del esófago con relajación simultánea del músculo longitudinal, posteriormente contracción de la capa longitudinal y relajación de la capa circular. • De esta forma se puede movilizar el contenido del tubo en un solo sentido. Motilidad del esófago Registro de la actividad motora del esófago mediante electrodos colocados en diferentes sitios, medida en milímetros de mercurio. Estómago • Es un tubo dilatado, muscular y mucoso. • Localizado entre el esófago y duodeno. • Se almacenan transitoriamente alimentos deglutidos y comienza la digestión mediante la acción del jugo gástrico que los transforma en quimo. Estómago. Motilidad • El estómago tiene movimientos semejantes a contracciones y movimientos de mezcla para la formación de Quimo, que es llevado hacia Intestino Delgado. Estómago. Localización anatómica. • Localizado en el espacio Supramesocólico • Debajo del diafragma y del hígado • Su proyección abdominal es a nivel del Hipocondrio izquierdo, epigastrio y parte alta de la región umbilical. HI epigastrio HD Forma • Tiene forma de un saco alargado en sentido vertical cual parte inferior se dobla hacia el lado derecho. • Presenta dos orificios de comunicación: • Píloro • Cardias www.portalsaofrancisco.com.br Cardias • Es el orificio de comunicación con el esófago. • Se sitúa a la izquierda del plano medio a nivel de la vértebra T11. • Tiene forma ovalada y orientado oblicuamente hacia arriba y hacia la derecha. Píloro. • Comunica con el duodeno. • Se sitúa a la derecha de la línea media • Está a nivel de las vértebras L1 y L3 Porción Vertical • Es el reservorio donde el alimento se mezcla y sufre la acción del jugo gástrico. • Está constituida por la región cardiaca, el fundus y el cuerpo. Porción Horizontal. • Porción pilórica. • Es la parte evacuadora del quimo. • Consta de dos partes divididas por un ligero surco intermedio. El antro pilórico y el conducto pilórico. Histología Estómago. • Compuesta por 4 capas: o o o o Serosa Muscular Submucosa Mucosa Glándulas • • • Glándulas principales. Ocupan el fondo y cuerpo del estómago. Glándulas pilóricas. En la porción pilórica de estómago. Glándulas cardiales. Ocupan la región cardial. Células • • Parietales/oxinticas: secreción de HCL y factor intrínseco Células principales. Secreción de pepsinógeno Vascularización. Arterias. El estómago está irrigado por ramas del tronco celíaco. Arco de la curvatura menor. Se forma por la anastomosis de las arterias gástrica izquierda y gástrica derecha (rama de la Hepática) • El arco de la curvatura menor es el resultado de la unión de las arterias gastroepiploica izquierda (rama esplénica) y gastroepiploica derecha (rama de la gastroduodenal). Glándulas gástricas y productos secretores • • Las aberturas de los conductos sobre la mucosa gástrica se denominan fosillas y están revestidas de células epiteliales. En el cuerpo del estómago se encuentran: o o • Célula Parietal: secreción de HCl y factor intrínseco Células Principales: secreción de Pepsinógeno En el antro del estómago se encuentran: o o Células G: secreción de gastrina Células mucosas: secreción de moco y pepsinógeno Secreción de jugo gástrico Contenido del jugo gástrico: • • • • • • • • • • • • Pepsina Lipasa Moco Factor intrínseco Na+ K+ H+ ClMg+ So4 HPO2 Producción: 2500ml por día Funciones del jugo gástrico. • • • Eliminación de bacterias Digestión proteínas Estimula flujo de bilis y jugo pancreático Secreción de ácido clorhídrico. • http://www.youtube.com/watch?v=2lzh3S70qJ4 Drenaje Venoso. La sangre venosa drena en la vena porta mediante arcos satélites de las arterias. • Drenaje venoso de la curvatura mayor. gastroepiploica Derecha gastroepiploica izquierda, • Drenaje Venoso de la curvatura menor Vena gástrica izquierda y derecha Las venas gástricas cortas recogen sangre del fondo y terminan en la vena esplénicas Inervación. • El estómago recibe fibras parasimpáticas por los nervios vagos y fibras simpáticas procedentes del plexo celiaco. Intestino delgado • En el se lleva a cabo la mezcla de las secreciones de las células mucosas con jugo pancreático y bilis. • Los productos de la digestión se absorben junto con la mayor parte de las vitaminas y líquidos • El ID recibe cerca de 9l/día, solo 1-2 pasa al colon. límites Ligamento de treitz Válvula ileocecal Secreción del intestino delgado. Válvula ileocecal Colon Funciones: - Concentración y almacenamiento de los desechos sólidos, convirtiendo el quimo en heces para ser excretadas. - Absorción de agua - Secreción de moco y bicarbonato Reflejo de defecación Proceso de digestión. 1.Masticación. • Función adquirida. • Degradación mecánica de los alimentos a través de complejos movimientos mandibulares. • En esta función participan: I. II. III. Control nervioso (SNC: núcleo Giganto Celularis Reticularis, corteza cerebral y nv trigémino Músculos hioideos, mandibulares, linguales y faciales. Estado de dentición. Digestión. • http://youtu.be/IhhHbMOJd5k Proceso de digestión. 2. Deglución. • Inicio de forma voluntaria pero continua de forma refleja y automática. • Ocurre en menos de un segundo • Controlada por el centro de la deglución localizado en la protuberancia anular o metencéfalo (SNC) • Fases: 1.- bucal ( voluntaria e involuntaria) 2.- faríngea 3.- esofágica Resumen Digestión. Absorbe http://cmapspublic.ihmc.us/rid=1173343414499_1473116592_8802/Digesti%C3%B3n.cmap Funciones • Vellosidades intestinales miden de 20-40/mm2 Forma de dedo 0.5-1mm cubierta por epitelio cilíndrico contiene red de capilares y vaso linfático borde en cepillo (glucocaliz, enzimas digestivas) área de superficie total: 2 millones cm2 Moco intestinal • Secretado por las cel. Epiteliales superficiales, gland. De Brunner y cel caliciformes. - Cubre y protege el epitelio Lubrica Fija bacterias Retiene Ig Duodeno. • • Es la porción inicial del intestino delgado. En el comienza la absorción del alimento y se vierten secreciones digestivas importantes, tales como la bilis y el jugo pancreático. • Se extiende desde el píloro hasta el ángulo deodenoyeyunal. • En su trayecto dibuja un asa de concavidad izquierda situada a la derecha de la línea medio sagital. El asa duodenal encierra la cabeza y el cuello del páncreas, a los que se adhiere. La longitud del duodeno es de 25-30 cm. Porción Superior (Primera Porción). • Continua al píloro, es oblicua hacia la derecha, hacia arriba y hacia atrás. • Se dispone a nivel de L1. • Se le denomina como ampolla duodenal, por el aspecto corto y abultado que tiene. Porción descendente. • Cae verticalmente proyectándose hacia atrás sobre el flanco derecho de las vértebras lumbares desde L1 a L4. Porción Horizontal • • Se dirige transversalmente hacia la izquierda a nivel de L3 o L4. Es la más larga y el algo cóncava hacia atrás por la relación íntima con los grandes vasos prevertebrales. Porción Ascendente. • Es la más corta, sube casi vertical hasta la altura de la vertiente izquierda de la vértebra L2, donde se continua con la primera asa yeyunal. • Este asa forma con la porción ascendente un ángulo agudo abierto hacia abajo, el ángulo duodenoyeyunal. Papilas duodenales • Presenta dos formaciones características, llamadas papilas duodenales. • La papila duodenal mayor. Es un relieve cónico con un orificio diminuto, en el interior de la papila está la Ampolla de Vater. • Papila duodenal Menor. Desemboca el conducto pancreático menor. Motilidad intestinal • La motilidad del ID es coordinada por la onda lenta intestinal pequeñadel (onda de despolarización de Los movimientos Intestino delgado mezclan músculo liso que se desplaza en dirección caudal y yse agitan el contenido intestinal (quimo) y lo origina en el músculo circular liso del duodeno) impulsan hacia el intestino grueso. • La frecuencia en ondas lentas disminuye a casi Existen de movimiento: de 12/min 2 entipos el yeyuno a casi 9/mincontracciones en el íleon segmentación (anillos) y ondas peristálticas. colon • Principal función: absorción de agua, Na y otros minerales • Longitud aprox. 100cm • Las fibras de su capa muscular externa están reunidas en tres bandas longitudinales (taenia coli), formando bolsas evaginadas (haustras). • No hay vellosidades • Las glándulas secretan moco • Hay folículos linfáticos solitarios en especial ciego y apéndice Movimientos del colon • Segmentación • Contracciones peristalticas • Estímulo reflejo gastroiléal (estimulo vagal) • Absorción de Na y Agua • Secreción de K y HCO3