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DEXDOR
SEDACION EFECTIVA Y CONFORTABLE
Los avances en medicina son cada dia mas rapidos y extraordinarios, la
ciencia va de la mano de la tecnologia, de la introduccion al mercado de
insumos y medicamentos que compiten en el avance diario de la ciencia
CONOCER:
• Entorno
• Protocolos
• Normas de
biosdeguridad
CUAL ES EL
AMBIENTE
Metas de manejo en el paciente crítico
Mantener la
función de
órganos
Metas Fisiológicas
Promover un
adecuado VO2
•
•
•
Restauración del
DO2
Metas Clínicas
Recuperación de la
capacidad productora
de energía
Estabilidad
Hemodinámica
Restaurar la carga energética en el menor tiempo posible
Control de la causa desencadenante
Soporte adecuado durante la etapa de recuperación
Estabilidad
ventilatoria
Estabilidad
metabólica
En este proceso es necesario considerar a
la sedación como una medida transversal
para el logro de las metas planeadas
Fase
recuperación y
rehabilitación
Fase
Crítica
SEDACION
RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIÒN
MEDICAMENTOS UCI
Preparación y administración de medicamentos
• Calculo de dosis
• Conocimiento:
¿Qué efecto tiene?
¿por cual vía se debe administrar?
¿Cuáles son las posibles reacciones adversas?
¿Cual diluyente se debe utilizar?
¿Qué incompatibilidad existe con otros medicamentos?
¿ Que eventos adversos se pueden presentar?
BARRERAS DE SEGURIDAD
• Al administrar un medicamento se debe
garantizar el uso correcto y manipulación
adecuada.
• Verificar las condiciones de asepsia a partir del
lavado clínico y la higienización de manos:
flora residente y transitoria, eliminar fuentes
de infección, prevenir la IACS lograr un
ambiente
seguro para el paciente
SEDACIÓN
OBJETIVOS GENERALES





Disminuir el potencial de agitación
Disminuir el Stress
Facilitar el acople ventilatorio
Favorecer el ciclo sueño-vigilia
Facilitar procedimientos
Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult.
Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1
SEDACIÓN
OBJETIVOS GENERALES






Disminuir el miedo y la ansiedad
Permitir la evaluación del paciente
Potenciar la analgesia
Reducir las demandas metabólicas de O2
Facilitar la extubación
Facilitar la cooperación del paciente
Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult.
Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1
Caracteristicas del
Sedante Ideal
Adecuado control de sedación, analgesia y ansiedad
Comienzo de acción rápida y duradera
Permitir rápida recuperación despues de la descontinuación
Mínima acumulación
Fácil Titulación y Monitoreo
Efectos adversos tolerables
Costo razonable
Evidencia
Sangeeta Mehta et al: Current Sedation Practices Crit Care 2009 25: 471-488
BENEFICIOS
 Dexdor Proporciona una sedación superficial a moderada
 Dexdor El paciente se muestra mas comunicativo y
cooperador con el personal de la UCI y la familia
 Dexdor No produce depresión respiratoria menos delirium
 Dexdor Disminuye tiempo de extubacion
 Dexdor Costo efectivo



EFICAZ
EFECTIVIDAD
CALIDAD
Sedacion por objetivos: RASS 0 / -3
DEXDOR: EFICAZ
DEXDOR: EFICAZ
DEXDOR: EFECTIVO
La duracion de la VM fue significativamente
Mas corto (Por 1.7 dias) por pacientes sedados
Con dexdor que por pacientes sedados con midazolam
El tiempo de extubacion fue significativamente corto (1 dia)
en UCI, en pacientes sedados con dexdor comparado con
pacientes sedados con propofol
DEXDOR: EFECTIVO
 Dexdor Disminuye estancia en UCI
 Dexdor Disminuye costos de la ventilación
mecánica
 Dexdor Costo efectivo
DEXDOR: Calidad en la atencion
Capacidad para
Comunicar el dolor
Capacidad para
despertar
Cooperatividad
Capacidad para
Comunicar el dolor
Capacidad para
despertar
Cooperatividad
Infecciones asociadas a la atención de salud
(IACS)
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR. 2002;51(RR16):1-44.
BARRERAS DE SEGURIDAD
• Efecto terapéutico: Efecto principal que se pretende
con el fármaco
• Efecto secundario: Efecto no buscado
• Estabilidad: Conservación de la potencia máxima del
medicamento con base en las necesidades de
almacenamiento
NORMAS PARA LA ADMINISTRACION DE
FARMACOS
• Formas de administración:
Directa: En bolo
Intermitente: 15 minutos hasta varias horas
Continua: 24 horas o más
• Técnica aséptica
• Instaurar un acceso venoso apropiado
• Dilución de medicamentos según el balance hídrico del paciente y patología
de base
• Vigilar las conexiones
• Revisar en cada turno la correcta programación del tratamiento
• Elección del equipo adecuado
• Monitoria
BARRERAS DE SEGURIDAD
ADMINISTRACION
•
•
•
•
Medicamento correcto
Paciente correcto
Dosis correcta
Verificar los cálculos matemáticos de dosis y
velocidad de infusión
• Vía correcta
• Nunca re-enfundar la aguja
• Rotular la infusión
MEDICAMENTOS
ESPECIALES E UCI
SEDACION ANALGESIA
ANTIARRITIMICOS
VASODILATADORES
INOTROPICOS
VASOACTIVOS
FACTORES DE RIESGO
• Desconocimiento de Dexdor
• Múltiples protocolos de dilución
• Errores en los cálculos matemáticos
• Falta de comunicación
PREPARACION INFUSION
DEXDOR
PASOS
 Realizar el lavado de manos de acuerdo al protocolo
establecido
 Utilice elementos de protección personal
 Realice asepsia del tapón del vial con pañines
impregnados con alcohol al 60-70% y dejar evaporar
 Extraiga aire de la jeringa (crear una presión negativa
en el interior del vial)
PREPARACION INFUSION
DEXDOR
PASOS
 Introducir la aguja en el vial con el bisel hacia arriba
formando ángulo de 45º con la superficie del tapón
hasta la mitad del bisel
PREPARACION INFUSION
DEXDOR
PASOS
 Sin retirar la jeringa, extraer un poco de aire para crear
una presión negativa en el interior del vial y evitar la
exposición a los aerosoles.
 Cargue el contenido del vial dexdor en la jeringa.
PREPARACION INFUSION
DEXDOR
PASOS
 Saque el aire de la jeringa
 Introduzca el contenido de la jeringa (Dexdor) en el solvente
(Generalmente Solución Salina 0.9 % o Dextrosa 5 %) con técnica
estéril en un angulo de 90º, agite perpendicularmente la mezcla
PREPARACION INFUSION
DEXDOR
 Administre la infusión de Dexdor
según dosis ordenada por bomba
de infusión
PASOS
DEXDOR: PREPARACION
EJ: PROTOCOLOS DE
PREPARACION
400 MC EN 100 CC SSN0,9%DAD 5%
400 MC EN 200 CC SSN0,9%DAD 5%
400 MC EN 125 CC SSN0,9%DAD 5%
1 VIAL DE
400 MC/4ML
• VENTAJAS 400MC/ 4 ML
 Dexdor Menos manipulación de la mezcla
 Dexdor Disminución en el tiempo de preparación de
la mezcla
 Dexdor Practicidad
 Dexdor Inicio rápido del tratamiento
 Dexdor Brinda seguridad
FORMULAS
• CONCENTRACION:
Mg de la ampolla /Volumen total en que se diluye
• CC/HORA:
Mcg ordenados X peso/concentración
• Mcg/HORA:
CC X concentración/peso
DEXDOR: PERMITE SEDACIÓN
COOPERATIVA
• Estado en el cual el paciente tiene deprimido su nivel de
consciencia, pero mantiene los reflejos de la vía aérea y
la capacidad de responder de forma apropiada a
estímulos y/o ordenes verbales.
Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos
(www.aacn.org/aacn/practice )
SEDACIÓN
COOPERATIVA
• Fácil transición del sueño al
estado de alerta,
• Desarrollo de tareas mientras
está despierto
• Reanuda la calma y el sueño
una vez se deja de estimular
• Permite comunicación con el
paciente
.
Bekker AY, et al. Neurosurgery. 2005; 57[ONS Suppl 1]:ONS-1–ONS-10
Beneficios de la sedación
cooperativa
1.Participación del paciente con:
• Actividades de enfermeria
• Terapia fisica y respiratoria
2. Interaccion con la familia
3. CUIDADO HUMANIZADO
Burns AM, et al. Drugs. 1992;43:507-515.
“Sedation." Encyclopedia of Medicine. Ed. Jacqueline L. Longe. Thomson Gale, 2002.
Riker R et al. JAMA 2009;vol 301No 5 489-500
Dexmedettomidina Vs Midazolam para sedación en pacientes criticamente enfermos
DEXDOR: Promueve las Prácticas Seguras
•
Inclusión de todo el equipo de salud
•
Medición, monitoria y evaluación de la sedación y la analgesia
•
Sedación por metas
•
Protocolos de sedoanalgesia
– Guías y Protocolos de sedación dirigidos por enfermería
•
Detección, prevención y manejo del delirium
Protocolized and target-based sedation and analgesia in the icu
Curtis N, Sessler, Sammy Pedram. Crt Care Clin 25 2009 489-513
Sangeeta Mehta et al: Current Sedation Practices Crit Care 2009 25: 471-488
QUE DEBE HACER
ENFERMERIA:
Practicas seguras en la
sedacion
Principio fundamental en la atención del paciente y un
componente crítico en la gestión de la calidad.
OMS/ Consejo ejecutivo/ 5 dic 2001
SEDACIÓN POR OBJETIVOS
Monitorear la profundidad de la sedación y su
administración con metas individuales por
paciente como mecanismo de control frente
al riesgo de su uso inapropiado, y hace parte
fundamental del cuidado de enfermería
Guía de practica clinica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia
en el paciente adulto criticamente enfermo. E CELIS .J BESSO. ET AL. 2013
Evaluación objetiva de la presencia y cuantificación de la
agitación a todo paciente con riesgo de desarrollarla en UCI
Sedación por objetivos desde el ingreso a la UCI:
1. Individualizar el cuidado de enfermería
2. Proponer estrategias de sedación:
3. Implementar protocolos de sedación liderados por
enfermería: SEDACION SEGURA (Interrupción diaria,
sedación secuencial, bolos intermitentes, sedación
continua, titulación dosis respuesta, terapia analgésica)
ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA
1. Reorientación
2. Estimulación cognitiva varias v/d
3. Adecuar el ciclo de sueño/vigilia
4. Movilización temprana
5. Desinvadir
6. Estimulación visual y auditiva
7. Manejo del dolor
8. Minimizar el ruido y la luz artificial
Guía de practica clinica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia
en el paciente adulto criticamente enfermo. E CELIS .J BESSO. ET AL. 2013