Download 2da clase 2014

Examen ocular
Dra. Myriam Viviana Silva Herrera
Jefe de Cátedra de Oftalmología UPAP
Jefe de Cátedra de Oftalmología UNINTER
Jefe de Cátedra de Oftalmología UPE
Auxiliar de Cátedra de Oftalmología UNE
Dr. HASSAN HIJAZI
Auxiliar de Cátedra de Oftalmología
Introduccion
• Algunos test del examen oftalmológico pueden
ser realizados por el médico general, sin
necesidad de equipos especiales; hay otros que
necesitan de especialistas y de aparatos
adecuados.
• Asi como en otros sistemas, el examen
oftalmológico se inicia con la anamnesis bien
hecha y detallada. A seguir, se realiza el
examen oftalmológico propriamente dicho.
• Ojo rojo: agudo ou cronico, asociado a
secrecion, prurito, fotofobia, dolor o a baja
agudeza visual;
• Dor: ocular ou orbitária, asociada a halos de
luz,
• disminucion de la agudeza visual, cefalea,
vomitos,agravada o no a movimiento ocular;
• Disminucion de la agudeza visual: repentina o
lenta y progresiva;para lejos o para cerca,
asociada a dolor o a “flashes” de luz;
• Antecedentes personales
Tratamientos oculares anteriores
Enfermedades sistemicas
• Antecedentes familiares
• Interrogar sobre diversos organos y
sistemas
Parpado o saco lagrimal inflamado o Proptosis
SI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Blefaritis Cronica
Orzuelo
Chalazion
Dacryocyctitis
Celulis Orbitaria
Inflamaciòn de la orbita
Tumor Orbital
NO
SI
Agudeza visual subnormal
Sensaciòn de cuerpo extraño
Dolor intenso
Inyeccion conjuntival
NO
8.
9.
10.
11.
Keratitis
Uveitis Anterior
Glaucoma agudo de
angulo-cerrado
Escleritis y Epiescleritis
SI
Enrojecimiento conjuntival focal
NO
SI
12.
13.
14.
Pinguecula inflamada
Pterygium
Hemorragia Sub-conjuntival
Secreciòn purulenta
NO
SI
Prurito
NO
15.
Conjuntivitis Bacteriana
16.
Conjuntivitis Alergica
17.
18.
Deramatoconjuntivitis
Conjuntivitis toxica
SI
Gotas oculares, cosmeticos,
Poluciòn ambiental
NO
19.
20.
21.
22.
Conjuntivitis viral
Conjuntivitis Chlamydia
Conjuntivitis inmunogenica
Fistula A-V seno cavernoso
Examen ocular
Eloftalmológico básico comprende: examen
• • Evaluacion de la agudeza visual;
• • Motilidad ocular extrínseca;
• • Examen de las pupilas;
• • Examen ocular externo;
• • Biomicroscopia;
• • Tonometria;
• • Gonioscopia;
• • Fundoscopia u oftalmoscopia;
• • Examenes complementares: campo visual,
• test de Schirmer, rosa bengala.
Cómo medimos la visión?
Cómo medimos la visión ?
• Agudeza visual: capacidad de distinguir
colores, formas, etc.
• Responsable del 85% de nuestra interacción
• Detecta alteraciones en la función visual
Cómo medimos la visión?
• Nos muestra la evolución de enfermedades
y post operatorios
• Detecta alteraciones visuales aún en bebés
• Distingue si hay diferencias entre la visión
de un ojo y otro
Cómo medimos la visión ?
• Cualitativamente:
–
–
–
–
–
Objetos coloridos
Foco luminoso
Movilidad
Prensión de los objetos
Movimientos de la
cabeza
Cómo medimos la visión ?
• Cuantitativamente
– Diversas tablas de
convención
internacional
– Snellen
– Jaeger, etc..
Cómo medimos la visión ?
• En los niños:
–Distinguir diferencias entre un ojo y
otro
–Ojos alineados
–Nistagmo
Cómo medimos la visión ?
• Kit de evaluación funcional
• Nistagmo optocinético
• Test de Teller, raquetas o mirada
preferencial
• Test electrofisiológico
Cómo medimos la visión ?
• Recién nacidos:
–Visión periférica
–Reacción a la luz
• Tercera y cuarta semanas:
–Comienza a observar el rostro de
quien lo alza
Cómo medimos la visión ?
• 6 meses:
–Desarrollo de la visión binocular
–Siguen objetos a 1m.
• 9 meses a 1 año:
–Inicio de la visión binocular
–Apunta objetos deseados
Cómo medimos la visión ?
• 3 años en adelante:
–Reconocen objetos, personas y autos a
distancia
–Podemos utilizar tablas de diseños
conocidos
–Tablas de Snellen
Cómo medimos la visión ?
• Valores de la agudeza visual en niños:
–
–
–
–
–
–
Recién nacido = 20/100
6 meses = 20/80
1 año = 20/60
2 años = 20/40
3años = 20/30
4-5 años = 20/20
Cómo medimos la visión ?
• Puntos claves en la medición con
niños:
–
–
–
–
–
Estimular al niño
Utilizar diferentes optotipos
Realizar un examen rápido
Observar posiciones viciosas de la cabeza
Conversar con los acompañantes
Cómo medimos la visión ?
• En Adultos:
– Para lejos : Snellen, Sloan, otras
– Distancia : 6 mts.
• CARTILLA DE SNELLEN
– Es un tipo de prueba clínica para determinar la agudeza
visual, expresa la agudeza visual en número. Consta de
diferentes letras que se disponen en líneas de diferentes
ángulos visuales, en una escala decreciente. Toda la letra
ocupa un arco de 5 minutos a la distancia de 6 metros.
– Para emplearla se pone al examinado a una distancia de 6
metros de la cartilla y se señala la línea más pequeña de letras
que el paciente pueda distinguir.
– La distancia de prueba se divide entonces por esta línea para
obtener una fracción de la capacidad visual del examinado.
• Es la medida de la sensación espacial .
• Optotipos
• Testa la capacidad del paciente de
reconocer letras cada vez mas pequeña
como asi tambien formas.
• El angulo de la letra o simbolo mas pequeña
que es reconocida/o que se representa en la
retina el la medida de la agudeza visual.
Angulo visual
• Todos los objetos dentro del campo visual subtienden
un angulo (el angulo visual) en el punto nodal del
ojo.
• Experimentalmente la linea mas pequeña detectable
subtiende un minuto de arco o el diametro de un
cono retiniano.
• La resolución visual se puede expresar como el
ángulo visual en el que los componentes de un
objeto pueden resolverse.
• La línea más pequeña detectable tienen un
minuto de arco.
Cómo medimos la visión ?
• Recomendaciones
– Comenzar siempre por el ojo derecho
– Primero sin anteojos
– Portadores de nistagmo, no ocluir
– En posición viciosa y correcta
– Mantener abierto el ojo ocluido
Cómo medimos la visión?
• Agudeza visual menor a 20/400
– Cuenta dedos en cm. o mts. (CD)
– movimientos de manos (MM)
– percepción de luz (PL)
– sin percepción de luz (SPL)
Cómo medimos la visión ?
• Puntos claves en la medición de
adultos:
– Para lejos:
• Alejar aproximar los anteojos
• Agujero estenopeico
• Posición de la cabeza
Cómo medimos la visión ?
• Para cerca:
– Distancia de lectura
– Posición de la cabeza
Cómo medimos la visión ?
Como registramos los datos?
OD
AV P/L S/C 20/40
OI
20/60
C/C 20/30
20/50
C/E 20/20
20/20
Cómo medimos la visión ?
Como registramos los datos?
OD
AV P/C S/C J5
C/C J2
OI
J6 I/D a 33cm.
J1
Refraccion
MOVIMIENTOS
DUCCIONES
• EJE VERTICAL: (Horizontales)
-Aducción
-Abducción
• EJE TRANSVERSAL: (Verticales)
-Supraducción
-Infraducción
• EJE SAGITAL: (Torsión)
-Incicloducción
-Excicloducción
Ducciones horizontales
Versiones
Vergencias
Examen de la pupila
Las pupilas normales son dos círculos
negros, del mesmo tamanho, cada uma
localizada em el centro del íris de cada ojo.
El examen de las pupilas comprende
inspeccion,biomiocroscopia, evaluacion de
los reflejos fotomotores y de la contraccion
de las pupilas al mirar de cerca
Examen ocular externo
• Inspeccion
• Palpacion
• Margen orbitária/órbita: proptose
(proyeccion anterior del globo), enoftalmo
• (“hundimiento” del globo ocular visto
principalmente en fracturas orbitárias),
tumorações;
• Parpados: nodulacioes, piel, edema, ptosis,
malformaciones (colobomas);
• Pestanhas: color, cantidad, costras,
secrecion,direção de las pestanhas
Biomicroscopia
Evaluacion de la presion
intraocular
Gonioscopia
Gonioscopia
• La gonioscopía es un examen biomicroscópico de
la periferia de la cámara anterior del ojo (ángulo
camerular), donde el humor acuoso tiene acceso a
las vias de drenage que es la malla trabecular y el
canal de Schlemm
• La gonioscopia es el examen mas importante para
la clasificación del glaucoma
Fundoscopia
Fondo de ojo
• Procedimiento:
• El ojo derecho del examinador ,ojo derecho del pcte, y
viceversa.
• Se pide al pcte que mire al infinito por encima de la
oreja del observador.
• Se debe percibir el reflejo rojo pupilar
• Nos acercamos a unos 3 a 4 cm para recibir imagen
del fondo de ojo.
• Para mejor imagen se mueve el disco de Rekoss hacia
el lado (- o +),según la refraccion del pcte o del
medico .
Fondo de ojo normal
•
•
•
•
Papila
Macula
Vasos retinales
Retina periferica
Examenes complenentares
Prueba de Amsler
Es un método que evalua los 10º centrales del campo visual
Test de Schirmer
útil em la sospecha de deficiencia acuosa del film lagrimal.
• MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION…
69
Muchas gracias por su atención!!