Download Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dr. Nephtali Fco. Valles Villarreal
Definiciones
• Es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre
suficiente para los requerimientos metabólicos de los
tejidos.
• O sólo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente
su presión de llenado.
• IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos
síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o
sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del
fracaso del corazón como bomba (uno o ambos
ventrículos) como de los mecanismos compensadores
que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
Mecanismo de Acción
• Sarcomera: Ocupan al redor del 50% de la celular
miocárdica. Compuestas de proteínas contráctiles Actina
y Miosina y proteinas reguladoras troponina y
tropomiosina.
• Cuando el Ca+ aumenta en sangre produce contracción.
• Cuando el Ca+ disminuye en sangre produce relajación.
• Índice Cardiaco normal: 2.5 – 4 l/min/m2
• Precarga, pos carga, frecuencia cardiaca y contractilidad.
• Precarga: presión que distiende al ventrículo del corazón, al
finalizar el llenado pasivo y la contracción auricular.
• Pos carga: La pos carga es la presión o fuerza ventricular
requerida para vencer la resistencia a la eyección. De una forma
simplificada podemos decir que la pos carga del VI viene
determinada por la presión diastólica en aorta y por las RVS.
Clasificación de IC
- Alto Gasto
- Bajo Gasto
- Aguda
- Crónica
1.
2.
3.
4.
Asintomática con Actividad Física Habitual
Sintomática con Actividad Física Habitual
Sintomática con Actividad Física menor de la Habitual
Sintomática en reposo
- Derecha
- Izquierda
- Anterógrada
- Retrograda
- Disfunción Sistólica
- Disfunción Diastólica
Clasificación IC
• Alto Gasto
• Pacientes que están en un
estado hiperdinamico con
GC por encima de lo normal
y una baja arteriovenosa de
oxigeno (disminución en la
extracción de O2)
• Presentan congestión
pulmonar y edema
periférico
• La disfunción diastólica y la
sobrecarga circulatoria
contribuyen a los síntomas
de congestión.
• Bajo Gasto
– Es la variedad mas
característica de la
insuficiencia cardiaca
secundaria y a:
–
–
–
–
Enfermedad isquémica
Miocardiopatía Dilatada
Enfermedad Valvular
Hipertensión Crónica
– Se caracteriza por disfunción
del GC (Disfunción Sistólica),
Elevadas Presiones de
llenado (disfunción Sistólica)
y aumento de la extracción
de Oxigeno (aumento de la
dif arteriovenosa de oxigeno)
Clasificación IC
• Aguda:
• El prototipo de este tipo de IC, es una persona joven con infarto al
miocardio extenso o disfunción valvular aguda.
• Crónica:
• Es la que se observa en enfermedades como la miocardiopatía
dilatada
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN
FUNCIONAL IC CRONICA
a) Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no
causa fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La
actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o
disnea. No síntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitación de la actividad física.
Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas
en reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier
actividad física. Síntomas en reposo
Clasificación IC
• Derecha:
• Debida a hipertensión pulmonar secundaria a insuficiencia respiratoria
aguda provoca desplazamiento del tabique IV al ventricular Izq.
Desviación Septal Produce descenso de la precarga del VI y
disminución del GC.
• Izquierda:
• Da lugar a Hipertensión Pulmonar y como consecuencia insuficiencia
cardiaca del lado derecho.
• La acumulación de liquido por detrás del ventrículo
afectado es la responsable de muchas de las
manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca.
• Ejemplo: Paciente con IAM derecho presentan
típicamente distención venosa yugular e hipotensión a
menudo sin crepitantes pulmonares.
Clínica da la IC Izquierda
Disnea con ortopnea (DPN)
Anorexia
Empleo de musculatura accesoria
Insomnio
Edema Agudo de Pulmón
Disminución de TA
Cianosis
Aumenta FC
Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial
hemoptisis
Astenia
Estertores
Respiración Cheyene-Stokes
Crepitantes
Cianosis periférica
Hipertrofia Ventrículo Izdo
Oliguria
Diaforesis
Clínica da la IC Derecha
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Esplenomegalia
 Edemas periféricos (mmii)
 Ingurgitación yugular
 Disminución de la TA
 Aumento de FC
 Oliguria
 Nicturia
Clasificación IC
• Anterógrada:
• Hace referencia a una inadecuada perfusión sistémica,
derivada de un bajo GC. Síntomas como debilidad,
cansancio, oliguria, insuficiencia renal prerrenal. Mas
avanzado Shock e hipotensión.
• Retrógrada:
• Hace referencia a los síntomas que se derivan de la
elevación de la presión por detrás de la cavidad afectada.
Edema pulmonar, la hepatomegalia y el edema maleolar son
síntomas de la insuficiencia retrograda.
Diagnóstico





Historia Clínica
Exploración Física
Hematología Y Bioquímica
Ecg
Rx Tórax: Puede Aparecer Cardiomegalia Y Diversos Grados
De Hipertensión Venosa Pulmonar Como Son La Redistribución
Vascular, Líneas B De Kerley, Prominencia De Hilios, Derrame
Pleural, Y En El Caso De Edema Agudo De Pulmón Aparece El
Típico Infiltrado Alveolar Difuso Bilateral En Alas De Mariposa.
 Gasometría Arterial.
Diagnóstico
Por la clínica del paciente según los
criterios de Framingham.
• Dos criterios mayores o
• Un criterio mayor y dos menores.
Criterios Mayores de Framingham
o
o
o
o
o
o
o
o
DPN
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia
EAP
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
Criterios Menores de Framingham







Edema de MMII
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia de > 120 lpm
Edema Agudo de Pulmón
Fisiopatología:
• Es el acumulo excesivo de líquido extravascular
en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema
intersticial) o en el alvéolo (edema alveolar).
• Similar a la formación del edema en tejidos
subcutáneos.
• Para mantener seco el intersticio pulmonar
interrelacionan varios mecanismos, los cuales al
funcionar mal o estar superados por un exceso
de líquidos, el edema tiende a acumularse.
Edema Agudo de Pulmón
Fisiopatología:
1. Presión osmótica (PO) del plasma superior a
la presión capilar pulmonar (PCP): Normal la
PCP es de 7 a 12 mm Hg, la PO es de 25 mm Hg, por
lo que esta fuerza tiende a impulsar el líquido de
regreso a los capilares.
2. Tejido conjuntivo y barreras celulares
relativamente permeables a las proteínas
plasmáticas: La presión hidrostática actúa a través
del tejido conectivo y la barrera celular, en
condiciones normales son relativamente
impermeables a las proteínas plasmáticas.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posición semisentada
Vía venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con mascarilla al 28-50% si no
retiene CO2 o es un EPOC conocido y en
caso contrario al 24%.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico crónico:
- Diuréticos.
- Furosemida: Ampollas de 20 mg.
- Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio,
indicada en IC grave.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
- Vasodilatadores.
- Nitroglicerina:
Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre
10-20 ml/h variando la dosis en función de la respuesta y la TA (mantener
siempre la TAs>90).
- Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de
esta dilución en infusión lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir
esta acción cada 10-15 min hasta un máximo de 15mg. Contraindicado en
retenedores de CO2, hipotensión o alteración del nivel de conciencia.
- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50
mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg).
Proteger la dilución de la luz
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
- Inotrópicos.
- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA
rápida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo hacía.
- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de
SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusión
de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis más bajas mejora la diuresis por
vasodilatación renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG
al 5% pasando la perfusión de 10ml/h a 40 ml/h.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico crónico:
- IECAS: En caso de disminución de la fracción de eyección
por debajo del 40 %.
- ARA II: Eficaces en disfunción sistólica y diastólica.
- Betabloqueantes: En situación clínica estable,
sin
excesiva retención de líquidos ni exacerbaciones recientes.
- Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe
ACxFA o tromboembolismo previo,
ventricular sistólica severa sintomática
disfunción
TRATAMIENTO
Fármacos que se deben evitar:
- AINEs (excepto AAS tras un IAM)
- Antiarrítmicos de la clase I (flecainida,
propafenona…)
-
Calcio antagonistas
Antidepresivos tricíclicos
Corticoides
Litio