Download Hernia inguinal: enfoque general

Dr. Jose Luis Rivera Pedraza
Aproximadamente 700,000 casos de hernia son
intervenidos quirúrgicamente anualmente en
EE.UU.
 El 75% de las hernias ocurren en la región
inguinal
 El 50% de todas las hernias son hernias inguinales
indirectas
 Una gran mayoría de estas ocurren en hombres
 Hernias aparecen más comúnmente en el lado
derecho

Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006
 Cilindro
 Aproximadamente
4 centímetros en longitud
y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al
ligamento inguinal.
 Anillo inguinal superficial: aponeurosis del
m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo:
fascia transversalis
 Contiene: cordón espermático o ligamento
redondo del útero
 El canal cursa de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de cefálico a
caudal.

Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del músculo oblicuo menor .

Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia
transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por
el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la
zona.

Pared Superior o Techo: Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal,
ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat,
reforzada por el ligamento de Henle.
Hernia  Rotura: haciendo referencia a alguna
estructura o porción de la misma
 Puntos Claves:

Pared Abdominal
 Debilidad a nivel de pared




Congénita
Adquirida
Imposibilidad de retención visceral
2
componentes básicos:
Continente: saco herniario
 Contenido: estructuras anatómicas, habitualmente las
vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG,
apéndice, etc)

 Factores
Predisponentes y Desencadenantes
Espontánea
Reducibles
Manual
Crónicas
Irreducibles
Encarceladas
Agudas
Estranguladas
 Es
una lesión
congénita
 Falta de
obliteración del
proceso vaginal
como principal
factor
 El tipo más común
de hernia




Procede directamente a
través de la pared
posterior inguinal
Protruyen medial hacia
las vasos epigástricos
inferiores y no están
asociados al proceso
vaginal
Lesiones adquiridas
Atribuidas al desgaste
cotidiano en pacientes
ancianos(esfuerzo para
toser, orinar, defecar,
levantar objetos
pesados)
 CLÍNICO:
 Abombamiento
en la región inguinal
 Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
 Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
 Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
 Paciente


de pie:
Inspección: perdida de simetría en el área
inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
abombamiento.
 Palpación
Hernia Femoral
 Adenitis Inguinal
 Testículos Ectópicos
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Absceso del Psoas
 Adenitis Femoral
 Hidrocele

Linfoma
 Tuberculosis
 Neoplasia Metastasica
 Epididimitis
 Torsión Testicular
 Aneurisma o
pseudoaneurisma
Femoral
 Quiste Sebáceo
 Hidradenitis de
glándulas apocrinas
inguinales

 TIPO
I: Hernia indirecta: anillo inguinal
normal (p. ej. Hernia pediátrica)
 TIPO
II: Hernia indirecta: anillo inguinal
profundo dilatado pero pared posterior del
conducto inguinal intacta; no hay
desplazamiento de los vasos profundos
inferiores
 TIPO



A: Hernia inguinal directa
B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal
profundo dilatado que en la parte medial
comprime o destruye la fascia transversal del
triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal
profunda, por deslizamiento o en pantalón)
C: Hernia femoral
 TIPO




III: Defecto en la pared posterior
IV: Hernia recurrente:
A: Directa
B: Indirecta
C: Femoral
D: Combinada





Paraclínicos de rutina?
Ultrasonografía
Rx de Abdomen
Hernia incarcerada  Reducción.
Elongar el cuello del saco herniario
mientras se aplica presión para reducir la
hernia.
Adecuada analgesia y sedación
 Posición de Trendelenburg

 TÉCNICA
DE BASSINI
 TÉCNICA DE Mc VAY
 TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
 TÉCNICA DE SHOULDICE
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 TÉCNICA DE NYHUS
 TECNICA LAPAROSCÓPICA
 Retención
urinaria: exceso de liquido por vía
parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
 Infección: personas mayores de 60 años.
 Recurrencia: no hay técnica que se salve
 Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección
y ligadura de las pequeñas venas del cordón,
dolor escrotal y fiebre
 Diseyaculación:
sensación quemante antes
y durante la eyaculación.
 Seroma: colección de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y
algunos eritrocitos, trauma tisular y
reacción a cuerpo extraño.
 Hematomas.
 Dolor postoperatorio
 Parestesia escrotal: lesión del nervio
ilioinguinal.