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Examen físico del sistema
respiratorio
Dr. Ricardo Curcó
Principales síntomas y signos de la
enfermedad respiratoria
• Disnea
• Tos
• Expectoración
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Vómica
Tos
• Consiste en un sonido explosivo
causado por el aire al pasar por la
glotis, realizado para arrastrar
secreciones y cuerpos extraños.
Tos
• Es el síntoma mas frecuente de los
procesos respiratorios y se debe por
lo general, a irritación de las zonas
tusigenas
respiratorias, también
puede ser voluntario o por
estimulación de zonas irritativas
extrarrespiratorias
Zonas de reflejo tusigeno
• Nervio: trigémino, glosofaríngeo, vago,
frénico
• Nariz y senos paranasales
• Faringe
• Pericardio
• Diafragma
• Canal auditivo
Tos
• Presentación: aguda o crónica
• Secreción: seca (insuficiencia cardiaca)
o productiva (bronquitis crónica o
neumonía)
• Periodicidad:
matutina
(bronquiectasia), nocturna insuficiencia
cardiaca, asma bronquial)
Expectoración
• Cuando es brusca y masiva se llama:
Vómica (abscesos pulmonares)
• Broncorrea: Cuando la expectoración
es mayor a 100ml en 24 horas.
Expectoración
• Aspecto: mucosa (infecciones víricas,
tabaquismo),
Mucopurulenta
(bronquitis bacterianas), purulenta:
(neumonía),
hemoptisis:
expectoración
con
sangre
(tuberculosis, Cáncer)
Dolor torácico
• EL dolor torácico de origen respiratorio se
acompaña muchas veces de otras
manifestaciones
de
enfermedad
neumológica y que suele intensificarse
con la tos y con la inspiración profunda al
igual que trastornos de la movilización
del tórax
Dolor torácico
• Dolor pleural: localizado en la punta del
costado, se puede irradiara escapula.
Impide o dificulta la inspiración.
Aumenta con la inspiración , con la tos,
estornudo, risa, y movimientos
torácicos. Típico de los procesos
pleurales: derrame neumotórax.
Dolor torácico
• Dolor traqueobronquial: sensación
de quemazón o tensión en la parte
anterior del tórax. Aumenta con la
tos, aire frio y con la deglución.
Típico de la infecciones virales del
árbol bronquial.
Dolor torácico
• Dolor frénico o diafragmático: se
origina en la irritación de la pleura
diafragmática. Se irradia al cuello y a
los hombros, es muy agudo y
aumenta con la inspiración profunda
y la tos.
Hemoptisis
• Expectoración de sangre pura o mezclada
con esputo, procedente del árbol
traqueobronquial o de los pulmones.
• Es roja, espumosa y se emite con la tos.
• Hemoptisis leve: menos de 20 ml/24
horas
• Hemoptisis moderada: entre 20 y 200 ml
• Hemoptisis grave: mas de 200 ml.
Hemoptisis
• El 90% de los casos es causada por:
bronquitis crónica, bronquiectasias,
neoplasia pulmonar y tuberculosis.
Anamnesis dirigida
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad, sexo y raza.
Lugar de residencia.
Características de las vivienda.
Patrón de sueño
Antecedentes laborales
Tabaquismo
Enfermedades previas
Historia familiar
Examen físico
• Inspeccion
• Observar facies, disnea, postura
(antialgica), desnutricion obesidad.
Examen físico
• Inspección:
• Cianosis: coloración azulada de la piel y
de las mucosas signo de enfermedad
respiratoria
(Cianosis
central)
y
circulatoria (cianosis periférica)
• Lesiones herpéticas periorales: pueden
acompañar neumonía o cáncer.
Examen físico
• Inspección:
• Síndrome
de
Claude-BernardHorner: enoftalmia, miosis, ptosis
anhidrosis: pueden acompañarse de
tumores de pulmón.
Examen físico
• Inspeccion:
• Acropaquia, Hipocratismo digital o
dedos en palillo de tambor
• La acropaquia (hipocratismo digital)
es el agrandamiento indoloro e
insensible de las falanges terminales
de los dedos de las manos y de los
pies
que
normalmente
son
bilaterales.
Líneas y regiones anteriores del tórax
• A)
Plano
anterior,
longitudinales:
• Medioesternal
• Medioclavicular
• Axilar anterior
líneas
Líneas y regiones anteriores del tórax
• A) Plano anterior, líneas horizontales:
• Por encima de las clavículas
• A nivel de la tercera costilla
• Sobre la sexta costilla
Líneas y regiones anteriores del tórax
• Región supraclavicular: en esta zona
se
encuentran
los
vértices
pulmonares.
• Región supraesternal: horquilla
esternal, en este punto se localiza la
tráquea.
Líneas y regiones anteriores del tórax
• Región infraclavicular: entre el borde
inferior de las clavicular la tercera
costilla. Corresponde a proyección de los
lóbulos pulmonares superiores.
• Región mamaria: entre el borde inferior
de la región infraclaviucular y el la sexta
costilla corresponde a los lóbulos
inferiores del pulmón
Líneas y regiones laterales del tórax
• Plano lateral, líneas longiutdinales:
• Axilar anterior
• Axilar media
• Axilar posterior
Líneas y regiones laterales del tórax
• Plano lateral, línea transversal:
• Corre sobre la sexta cotilla y divide la
cara lateral en dos regiones:
- Región axilar
- Región infraaxilar
- El
pulmón
llega
hasta
aproximadamente la octava costilla.
. Proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax.
El examen del dorso informa sobre los lóbulos inferiores; el lóbulo medio es accesible
básicamente en la parte baja de la cara anterior del hemitórax derecho, y los lóbulos
superiores se proyectan en la parte superior de las paredes anteriores y axilares.
Líneas y regiones posteriores del tórax
Línea vertebral: vertical
Línea escapular: vertical
Línea escapuloespinal: horizontal va
desde la tercera vertebra dorsal y se
continua con la espina de la
escapula.
Líneas y regiones posteriores del tórax
• Línea
infraescapular:
pasa
horizontalmente
por el ángulo
inferior de la escapula, contactando
con la línea vertebral entre la
séptima y octava vertebra dorsal.
Líneas y regiones posteriores del tórax
• Línea basilar: parte de la apófisis
espinosa de la decima vertebra
dorsal en dirección horizontal y
señala el borde inferior de cada
pulmón. Esta línea se puede señalar
a uno 4 cm en situación inferior del
ángulo de la escapula.
Líneas y regiones posteriores del tórax
• Región supraescapular: corresponde
con el lóbulo superior del tórax.
• Región escapular: relación con el lóbulo
superior e inferior del pulmón.
• Región infraescapular: corresponde al
lóbulo inferior del pulmón.
Anomalías torácicas
• Torax en tonel o en barril: (tórax
enfisematoso): el enfisema es la causa
mas común. Parece que estuviera en
inspiración mantenida. Se caracteriza por
el aumento del diámetro antero posterior
del tórax (lo normal es que el diámetro
AP se la mitad del diámetro transversal)
Anomalías torácicas
• Tórax piriforme: ocurre cuando la
parte inferior del tórax es muy
cerrada. Causas asma bronquial,
enfisema fibrosis quística.
Anomalías torácicas
• Tórax en quilla, pectus carinatum o
pecho de paloma: Prominencia
localizada del esternón
que se
acompaña de una depresión costal
bilateral y aumento del diámetro
sagital. Congénita o enfermedades
durante la infancia.
Anomalías torácicas
• Tórax en embudo, infundibuliforme,
escavado o pectus excavatum:
anomalía casi siempre congénita que
se manifiesta por hundimiento del
esternón y de los cartílagos costales
circundantes.
Movimientos respiratorios
• En las mujeres: es costal superior
• En los hombres: es toracoabdominal
Movimientos respiratorios
• Eupnea: entre 14 y 20 respiraciones por
minuto.
• Taquipnea: respiración superficial rápida.
• Bradipnea: respiración lenta.
• Hiperpnea ,Polipnea: respiración
profunda y rápida
• Figura 19-1. Alteraciones del ritmo respiratorio. A: respiración normal. B:
respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de
Kussmaul
Palpación
• Plano anterior y posterior
• Espacios intercostales
• Fosas supreclaviculares
• Axilas
Valoración de la expansión torácica
• Medición del perímetro torácico: con
una cinta métrica por encima de la
areolas se calcula la diferencia entre
la inspiración y la espiración.
• 4cm en el hombre
• 3 cm en la mujer
Vibraciones vocales
• Los sonido producidos al hablar se
detectan
en la pared torácica
porque las vibraciones que se
originan se propagan a través de la
columna aérea traqueobronquial
hasta la superficie del tórax.
Vibraciones vocales
• Paciente debe decir en voz alta;
treinta y tres, carreta, ferrocarril. Se
perciben mejor en el segundo
espacio intercostal
en el plano
anterior y en la zona interescapular
en el plano posterior.
Vibraciones vocales
• Vibraciones aumentadas: procesos con
condensación
del
parénquima
pulmonar: neumonía, tumores.
• Vibraciones disminuidas: procesos que
aumentan el grosor de la pared
torácica: obesidad, derrame pleural,
neumotórax.
Percusión
• Cuando el contenido aérea esta
reemplazado por formaciones solidas
o liquidas o el parénquima pulmonar
aumenta
se densidad aparece
matidez. Ejemplo derrame pleural.
• Timpanismo: en caso de que el
contenido aéreo del tórax aumente.
Ejemplo neumotórax
Auscultación
• Ruidos normales:
• Ruido bronquial o traqueal: se ausculta
en todo el ciclo respiratorio.
• Ruido vesicular o murmullo vesicular:
predominantemente inspiratorio
• Ruido broncovesicular: combinación de
los anteriores.
Auscultación
• Murmullo vesicular disminuido:
derrame
pleural,
neumotórax,
enfisema, neumonía.
Auscultación
• Ruidos adventicios:
• Estertores crepitantes
• Sibilancias
• Roncus
• Estridor
Estertores crepitantes
• Se originan en los sacos alveolares o
en los bronquios finos.
Son
predominantemente inspiratorios.
Neumonías, bronquiectasias etc.
Sibilancias
• Son de tonalidad elevada y de
cualidad de silbido. Se origina en los
bronquios de pequeño tamaño y
traducen la estenosis mas o menos
pronunciada
del
árbol
traqueobronquial por ocupación.
Ejemplo: Tumor, cuerpo extraño
broncoespasmo como asma .
Roncus
• Son ruidos groseros de tono bajo y
de calidad sonora debidos a la
existencia de secreción mucosa o
purulenta en las vías de gran calibre.
Estridor
• Es un ruido de tonalidad alta que se
debe al estrechamiento
de la
laringe, tráquea o bronquio principal.
Resonancia vocal
• Paciente debe decir en voz alta:
treinta y tres, ferrocarril, carretera.
• En circunstancia normales
se
reconoce como un murmullo poco
intenso, confuso sin que se logre
distinguir las silabas.
Resonancia vocal
• Si mediante la auscultación se
reconoce un aumento de la
intensidad de los sonidos vocales
pero sin poder definir con claridad
las
palabras
se
denomina
broncofonía.
Resonancia vocal
• Cuando se distinguen todas las
silabas de los vocablos que se
pronuncian
como si la voz se
originara en el lugar de auscultación
se denomina pectoriloquia